1、慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽的诊断标准与程序与程序 慢性咳嗽的病理和病生理基础为多种细胞及细慢性咳嗽的病理和病生理基础为多种细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症和气道反应性增高胞因子参与的气道慢性炎症和气道反应性增高 控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段 一旦诊断确立一旦诊断确立,应予特异性治疗绝大多数可获应予特异性治疗绝大多数可获成功成功慢慢 性性 咳咳 嗽嗽 2慢性咳嗽的诊断标准与程序 病毒 细菌 变应原 减充血剂 气道炎症 抗炎药物上皮脱落 血管充血 炎症细胞N末梢暴露 粘膜水肿 炎症介质 咳嗽感受器 咳嗽 气道炎症与咳嗽气道炎症与咳嗽抗组胺药抗白三烯药糖皮
2、质激素3慢性咳嗽的诊断标准与程序咳嗽诊断指南咳嗽诊断指南Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序1990年修正增加了24h食管pH值测定90年代日本和欧洲开始研究2005年我国制定第一指南4慢性咳嗽的诊断标准与程序咳嗽的分类和病因 急性咳嗽：咳嗽时间20 3.支气管扩张剂、激素治疗有效 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽15慢性咳嗽的诊断标准与程序 治疗：同哮喘，多吸入小剂量糖皮质激素加22激动剂，很少需口服激素，治疗时间不少于68周 白三烯受体拮抗剂有效顺尔宁16慢性咳嗽的诊断标准与程序鼻后滴流综合征（PNDs）定义：指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉 部，甚至反流入声门或气管，导致
3、以咳嗽为 主要表现的综合征。临床表现：咳嗽、咳痰 咽喉部有滴流感、口咽粘液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，发病前多有上感史。17慢性咳嗽的诊断标准与程序诊 断常见病因：普通感冒 变应性鼻炎、非变应性鼻炎、感染性鼻炎、副鼻窦炎、血管舒缩性鼻炎、真菌性鼻炎 辅助检查：鼻窦影像学检查 变应原皮试 特异性IgE 真菌皮肤试验18慢性咳嗽的诊断标准与程序治治 疗疗针对病因第一代抗组胺剂及减充血剂：马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱-常年性鼻炎、非变应性鼻炎、普通感冒、血管舒缩性鼻炎变应性鼻炎：第二代抗组胺剂：氯雷他啶或阿斯米唑 吸入糖皮质激素（50g/次）：变应性鼻炎 色甘酸钠吸入：20m
4、g/次，每天34次急性细菌性鼻窦炎：抗生素、抗组胺剂、吸入糖皮质激素慢性鼻窦炎：抗生素,引流/手术20慢性咳嗽的诊断标准与程序嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据21慢性咳嗽的诊断标准与程序诊断标准诊断标准 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，2、X线胸片正常 3、肺通气功能正常气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常 4、痰细胞学检查：嗜酸细胞比例0.03 5、排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 6、口服或吸入糖皮质激素有效22慢性咳嗽
5、的诊断标准与程序治 疗 1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效2.吸入二丙酸倍氯米松（吸入二丙酸倍氯米松（250500g），每天），每天2次，次，持续应用持续应用4周以上。周以上。3.初始治疗可联合口服泼尼松初始治疗可联合口服泼尼松1020mg，持续持续37d23慢性咳嗽的诊断标准与程序胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。临床表现：1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。2.咳嗽可是唯一的症状，多为日间和直立位，干咳或咳少量白黏痰。24慢性咳嗽的诊
6、断标准与程序 慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。24h食管pH值监测Demeester积分12.70，和（或）SAP 75。排除CVA、EB、PNDs等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失诊诊 断断 标标 准准25慢性咳嗽的诊断标准与程序患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等患者伴有GER症状，如：反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等排除其他原因试验性治疗有效临床诊断26慢性咳嗽的诊断标准与程序治治 疗疗1.调整生活方式，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头。2.制酸药:常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）促胃动力药：如多潘立酮等。疗程：
7、内科治疗3月以上，24周显效3.内科无效者，可考虑抗反流手术治疗 27慢性咳嗽的诊断标准与程序定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，此类咳嗽定义为AC。临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发，常伴咽喉痒。通气功能正常，痰嗜酸细胞比例不高。变变 应应 性性 咳咳 嗽（嗽（AC）28慢性咳嗽的诊断标准与程序诊诊 断断 标标 准准1.慢性咳嗽2.通气功能正常，气道反应性阴性3.过敏物质接触史 变应原皮试（SPT）阳性 血清IgE和特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高4.排除CV
8、A/EB/PNDS5.抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效29慢性咳嗽的诊断标准与程序其其 他他感冒后咳嗽-巨噬细胞,NK细胞,嗜中性粒细胞T细胞活化IL-5,IFN,IgE-嗜碱性粒细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细胞白三烯(AnnAllergyAsthma Immunol2004;93:232)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽 发生率1030，占慢性咳嗽病因的13。停药后4周减轻。心理性咳嗽：严重心里问题或有意引起。儿童多见。30慢性咳嗽的诊断标准与程序呼吸科疾患 支气管内膜结核 慢性支气管炎 支气管扩张 其他31慢性咳嗽的诊断标准与程序慢性咳嗽的诊断程序慢性咳嗽的诊断程序 询问病史 体格检
9、查是否服用ACEI停用ACEIX线胸片明显病变无明显病变通气功能激发试验，诱导痰检查可疑诊断CVAPNDSEB其他针对性治疗无效有效选择性检查明确诊断明确诊断鼻窦片 鼻咽镜 食管pH值 纤支镜 CT SPT IgEPNDsGERCAC其他针对性治疗无效有效32慢性咳嗽的诊断标准与程序 常用镇咳药 中枢性镇咳药：依赖性镇咳药:可待因 福尔可定：作用与可待因相似，成瘾性 较弱。510mg，tid 非依赖性镇咳药：右美沙芬 喷托维林 右啡烷33慢性咳嗽的诊断标准与程序外周性镇咳药 苯丙哌林非麻醉性镇咳药，作用为可待因的24倍。2040mg，tid 莫吉司坦：非麻醉性镇咳药，100mg，tid 那可丁：为阿片所含的异琳类生物碱，作用与可待 因相似，1530mg，tid 34慢性咳嗽的诊断标准与程序
