1、脑卒中病人的饮食护理 疾病介绍 脑卒中是中老年的高发病，并有较高的致残率、复发率、病死率，已成为我国居民的主要死因之一。随着人民生活水平的提高生活方式的变化，发病率不断提高，发病趋于年轻化。青年人发病主要与高血压、高血脂、吸烟、酗酒等不良个人生活习惯有关，中老年 则与高血压、超重肥胖、高血脂有关。可见饮食与脑卒中有密切关系。饮食环境和状态 创造安静、整洁、舒适的进餐环境。温度适宜,空气 清新,让患者在安静的状态下进食,并且精力集中,进 餐时不要和人谈话,以免分散注意力,影响吞咽。对于 刚清醒患者,其味觉和吞咽反射都很迟钝,因此,护理 人员要给患者适当刺激,使其在觉醒的状态下进食。工作人员或家属
2、在喂饭前应洗净双手,喂食勿过快,每 次将食物放在舌面上要用汤勺压一下,促进舌的运动,等待患者吞咽完毕,再 喂食下一口。一些口唇不能紧闭,颊肌收缩无力的患 者,护理人员应将调拌好的食物直接放在舌根附近,以 利于食物的下咽。饮食原则 既要保证病人的合理必要的营养，又要有利于卒中危险因素和病因的控制，以利于病人脑卒中的康复和防止再次脑卒中。脑卒中的急性期 这时的饮食应该由医生控制，有的病人要禁食，有的病人只能给予流质或半流质。糖尿病病人要控制热量，高血压病人应吃忌盐饮食。病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时：应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分
3、次灌入，或56次灌入混合奶10002000ml，灌入食物不宜过热过冷，以37 39 为宜。脑卒中的康复期 这时的饮食主要由家人控制。除了糖尿病、高血压和其他疾病的病人需要一定的饮食控制外，原则上脑卒中病人没有特殊的忌口。一般病人的饮食可以和家属一样，家属可以根据病人的口味，安排病人的饮食。病人处于康复期康复训练也需要一定的营养保证。所以在饮食安排上，要保证一定的优质蛋白质的摄入，如瘦肉、牛肉、鱼类。豆类制品尽管蛋白质含量高，但是必需氨基酸的含量不如肉类，所以不能 完全代替肉类的作用。口味宜偏清淡。要重 视新鲜水果和蔬菜的摄入，这些碱性食物除了补充身体需要的维生素外，还可以提供大量的食物纤维，防
4、止病人便秘。病情较轻的能经口进食的患者宜遵下列原则：限制总热量，达到或维持理想体重。选择复合碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配。限制动物内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用植物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。适当增加蛋白质量，多食鱼类和豆类及其制品，摄入优质蛋白的同时增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇。适当限制胆固 醇摄入，高胆固醇血症者，每日摄入 量约80g，合并高胆固醇血症者应低于 30g，每天不能超过一个蛋黄。每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质，对降低血脂有益。限制钠盐摄入，每天应在5g以下。病情重不能经口进食的患者：定时、定量、少量多餐，在起病的
5、23d内，如有呕吐或出血者应禁食，从静脉补充营养，3d后开始鼻饲。为适应消化道吸收功能，先以米汤、蔗糖为主，每次200250ml，45次/d，在以耐受的情况下，可鼻饲混合奶，如：米汤、牛奶、蔗糖和鸡蛋，以增加热量、蛋白质和脂肪。时间较长又有并发症者，应供给高热量、高脂肪混合奶，保证 蛋白质每天摄入量为90110g，脂肪100g，碳水化合物300g，鼻饲时抬高床头1530，鼻饲速度宜慢，以防食物返流至气管，引起窒息。目前发现一些食物对脑卒中的危险因素有一定的作用，如芹菜有降低血小板聚集度作用，韭菜能够降血脂，黄鳝有降血糖的作用，这些食物可以适当地多吃些。但是要强调的是，这些食物不可能有代替药物的
6、作用，还是要坚持正规的药物治疗。进食体位适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直、头稍前屈位，身体亦可倾 向健侧30，可使食物由健侧咽部进入 食管，如果头部能转向瘫痪侧80，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。食物的选择 根据患者的身高,体重,活动量及病情不同选择合适的膳食,保证摄入足量的热量和营养素,食物形态应根据患者吞咽困难的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择。磨烂食物最易吞咽,正常食物最难。糊最不易吸入
7、气管,稀液最易。所以通常给脑卒中病人进食的程序依 次为:磨烂食物加糊,剁碎食物加浓液,最后 是正常食物与稀液。食物的选择 吞咽障碍患者的食物应以半流质为主,食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。应选择有适当粘性,不易松散,通过食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物。给合理营养搭配及适当的烹饪和精心制作,使食物色香味俱全,同时注意保留纤维素,每次摄食入口量约 5ml,固体食物应切成小块,餐具选择薄而 小的长柄勺为宜。脑卒中急性期易并发应激性溃疡,因此应避免过热、过硬、刺激性强的食物。同时要深入了解患者的社会背景、家庭经济状况,尽量将食物制作得适合患者的口味,让患者有良好的进餐感觉,以满
8、足其饮食需要,促进患者康复。食物的形态食物的形态应根据摄食吞咽障碍的程度而定。从流质、半流质、逐步过渡到普食。对昏睡、嗜睡和吞咽能力较差者，给予易于吞咽的流食，如鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等。吞咽功能较好者，给予半流质饮食，如米粥、冻状食物等，其特征密度均匀，易粘而不易松散，通过 咽及食管时易变性，易消化的食物。进食的协助 协助患者将食物放在口腔健侧,放入食团后可将匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽。嘱反复吞咽数次,确认完全咽下后再喂进第2口。在进食过程中,适当给患者喝一点白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管。喂食时要有足够的细心和耐心,勿催促患者。进食的分配和方法根据不同的需要量，进行恰当的分配，
9、以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少为原则。对昏睡和嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，保持在清醒状态下进食。清醒患者只需指导其进食方法，并严格控制摄入量，一般情况下控制一口量为平时的1/2，进食速度缓慢，具体要求：每一口必须充分咀嚼，待口腔 内食物下咽后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，每餐用完后用温开水漱口34次，防止食物潴留在受损侧而造成误吸。进食前后须认真清洁口腔，防止口腔感染。饮食温度 脑卒中患者进食时，喂饲人员应严格掌握饮食温度，不可过热或过冷，避免烫伤或引起膈肌痉挛。康复训练 鼓励患者自己进食 对患者过度的保护易使其产生过度依赖、行为退缩和感情脆弱,同时易产生自卑感,妨碍生活自理能力的恢复。在患者的生命体征稳定、病情允许的情况下,鼓励其完成力所能及的活动,尽量独立进食,有利于患者自理 能力的提高,防止废用性肌萎缩,同时可增强 患者的自信心,最大限度地提高生存质量。总结研究表明，对心脑血管病危险因素实施针对性的干预，能降低心脑血管病的死亡率。对脑卒中患者及家属进行合理的饮食指导、健康教育是脑卒中患者康复过程中重要一环，从食物的选择、进食的体位、一口量的控制，饮食的温度等每一个具体细节都应认真对待。实践证明，合理的饮食、健康的生活方 式对患者的康复有着显著的作用。
