1、1第四节第四节 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。速度与激动次序的异常。心脏的传导系统心脏的传导系统定义窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞生理性传导障碍：干扰与房室分离生理性传导障碍：干扰与房室分离窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律被动性：逸搏与逸搏心律早搏早搏：单个出现，房性、房室交界和室性：单个出现，房性、房室交界和室性非阵
2、发性与阵发性非阵发性与阵发性心动过速心动过速:（连续（连续3个以个以 上，上，房性、房性、房室交界性和室性房室交界性和室性)扑动与颤动扑动与颤动（心房、心室）（心房、心室）房室间传导途径异常：房室间传导途径异常：预激综合征预激综合征激动起源异常激动起源异常激动传导异常激动传导异常异位心律异位心律主动性主动性病理性传导障碍病理性传导障碍分类分类 分类分类 快速性心律失常快速性心律失常 “快快”缓慢性心律失常缓慢性心律失常 “慢慢”快速性伴缓慢性心律失常快速性伴缓慢性心律失常 “乱乱”异常自律性异常自律性：不适当冲动的发放：不适当冲动的发放 触发活动触发活动：后除极：后除极 折返折返：是快速性心律
3、失常：是快速性心律失常 最常见的发病机制最常见的发病机制 发病机制发病机制 胸导联胸导联 肢体导联肢体导联 正常窦性心律正常窦性心律 起源于窦房结起源于窦房结成人频率成人频率60100次次/分钟分钟P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联导联倒倒置置 PR间期间期0.120.20秒秒 ECGECG特征：窦性特征：窦性P P波，频率波，频率100100次次/分钟分钟【窦性心动过速窦性心动过速】【窦性心动过速窦性心动过速】病因：病因：1.1.健康人健康人:吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。2.2.某些病理状态某些病理状态:发热、甲亢、贫
4、血、休克、心肌缺血、心力衰竭。发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭。3.3.药物：应用肾上腺素或阿托品等药物。药物：应用肾上腺素或阿托品等药物。11【窦性心动过速窦性心动过速】治疗：治疗：针对病因和去除诱发因素，如治疗心衰、甲亢等针对病因和去除诱发因素，如治疗心衰、甲亢等 必要时：必要时：受体阻滞剂受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用于减慢心率用于减慢心率ECGECG特征：窦性特征：窦性P P波，频率波，频率6060次次/分钟分钟【窦性心动过缓窦性心动过缓】13【窦性心动过缓窦性心动过缓】病因：病因：1.1.常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态常见于健康的青年
5、人、运动员、睡眠状态2.2.窦房结病变、急性下壁心肌梗死窦房结病变、急性下壁心肌梗死3.3.其他：颅内疾患、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸其他：颅内疾患、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸 4.4.药物：应用药物：应用受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道 阻滞剂、洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等阻滞剂、洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等 【窦性心动过缓窦性心动过缓】治疗：治疗：无症状者：无症状者：通常无需治疗通常无需治疗 心率过慢致出现症状可用：心率过慢致出现症状可用：阿托品阿托品 麻黄碱麻黄碱 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 心脏起搏治疗心脏起搏治疗ECGECG特征：特征：窦性窦性P P波或波或P
6、P波与波与QRSQRS波群缺如波群缺如出现一个较长的出现一个较长的P-PP-P间距间距长长P-PP-P与窦律周期不呈整倍数关系与窦律周期不呈整倍数关系【窦性停搏或窦性静止窦性停搏或窦性静止】窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律病因：病因：1.1.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏2.2.急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化3.3.脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物治疗：治疗：同病窦综合征同病窦综合征【窦性停搏或窦性静止窦性停搏或窦性静止】临床表现：临床
7、表现：可发生头晕、黑朦、晕厥可发生头晕、黑朦、晕厥 严重者可发生阿严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡斯综合征甚至死亡 病因：病因：1.1.硬化与退行性变、淀粉样变性硬化与退行性变、淀粉样变性2.2.甲减、纤维化与脂肪浸润甲减、纤维化与脂肪浸润3.3.窦房结周围神经和心房肌的病变窦房结周围神经和心房肌的病变4.4.窦房结动脉供血减少窦房结动脉供血减少5.5.迷走神经张力增高迷走神经张力增高6.6.某些抗心律失常药物抑制窦房结功能某些抗心律失常药物抑制窦房结功能【病态窦房结综合征病态窦房结综合征】临床表现：临床表现：发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥
8、 有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状 -简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现从而产生多种心律失常的综合表现。心电图特征：心电图特征：持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/分钟以下）分钟以下）窦性停搏与窦房传导阻滞窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓心动过缓-心动过速综合征（慢心动过速综合征（慢-快综合征）：快综合征）：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作指心动过缓与房性快速性心律失常交替发
9、作 房室交界区性逸搏心律等房室交界区性逸搏心律等【病态窦房结综合征病态窦房结综合征】20【病态窦房结综合征病态窦房结综合征】治疗要点：治疗要点：无症状者：无症状者：不必治疗，仅定期随诊观察不必治疗，仅定期随诊观察 有症状者：有症状者：接受起搏器治疗接受起搏器治疗 慢慢-快综合征病人发作心动过速：快综合征病人发作心动过速：-起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物ECGECG特征：特征：P P波提前发生，与窦性波提前发生，与窦性P P波形态不同波形态不同P P波后多见不完全性代偿间歇波后多见不完全性代偿间歇下传的下传的QRSQRS波群形态通常正常波群形态通常正常
10、少数无少数无QRSQRS波群发生（阻滞的或未下传的）波群发生（阻滞的或未下传的）或出现宽大畸形的或出现宽大畸形的QRSQRS波群（室内差异性传导）波群（室内差异性传导）【房性期前收缩房性期前收缩】病因：病因：吸烟、饮酒与咖啡吸烟、饮酒与咖啡 各种器质性心脏病各种器质性心脏病 治疗要点：治疗要点：房性期前收缩：房性期前收缩：-无需治疗无需治疗 -戒除烟酒、刺激性食物戒除烟酒、刺激性食物 有明显症状或因房早触发室上速时可选用：有明显症状或因房早触发室上速时可选用：-受体阻滞剂、心律平等受体阻滞剂、心律平等 【房性期前收缩房性期前收缩】临床表现临床表现：一般无明显症状：一般无明显症状 频发房性期前收
11、缩者可感胸闷、心悸频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸（简称房早）（简称房早）ECGECG特征：特征：心房率通常为心房率通常为150150200200次次/分钟分钟P P波形态与窦性者不同波形态与窦性者不同常出现二度常出现二度型或型或型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，呈现呈现2121房室传导者常见，但心动过速不受影响房室传导者常见，但心动过速不受影响P P波之间等电位线仍存在波之间等电位线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞发作开始时心率逐渐加速发作开始时心率逐渐加速 【房性心动过速房性心动过速自律性房速自律性房速】病因：病因：心肌梗
12、死、心肌梗死、COPDCOPD、大量饮酒、代谢障碍、大量饮酒、代谢障碍 洋地黄中毒特别是在低血钾时洋地黄中毒特别是在低血钾时 个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年临床表现：临床表现：可有胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或持续性可有胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或持续性 当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定【房性心动过速房性心动过速自律性房速自律性房速】治疗要点：治疗要点：房速合并房速合并AVBAVB时，心室率常不太快：时，心室率常不太快：无需紧急处理无需紧急处理 由洋地黄中毒所致、心室率达由洋地黄中毒所致、心室率达140
13、140次次/分钟以上或分钟以上或 伴严重心力衰竭、休克时：伴严重心力衰竭、休克时：应紧急治疗应紧急治疗 非洋地黄中毒引起者：非洋地黄中毒引起者：积极针对原发病因治疗；积极针对原发病因治疗；洋地黄洋地黄 受体阻滞剂受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 少数持续发作而药物无效时：少数持续发作而药物无效时：射频消融治疗射频消融治疗【房性心动过速房性心动过速自律性房速自律性房速】用于减慢心室率用于减慢心室率ECGECG特征：特征：通常有通常有3 3种或种或3 3种以上形态各异的种以上形态各异的P P波，波，PRPR间期各不相同间期各不相同心房率心房率100100130130次次
14、/分钟分钟大多数大多数P P波能下传心室，但部分波能下传心室，但部分P P波因过早发生波因过早发生 而受阻，心室律不规则，最终可发展为房颤而受阻，心室律不规则，最终可发展为房颤【房性心动过速房性心动过速紊乱性房速紊乱性房速】病因：病因：常发生于常发生于COPDCOPD或慢性心力衰竭的老年人或慢性心力衰竭的老年人 亦见于洋地黄中毒及低钾血症者亦见于洋地黄中毒及低钾血症者 【房性心动过速房性心动过速紊乱性房速紊乱性房速 】治疗要点：治疗要点：应针对原发病治疗应针对原发病治疗 肺部疾病者给予充足供氧、控制感染肺部疾病者给予充足供氧、控制感染 停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等停用氨茶碱、去甲肾
15、上腺素、异丙肾上腺素等 维拉帕米和胺碘酮可能有效维拉帕米和胺碘酮可能有效 补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作 ECGECG特征：特征：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F F波波 心房率通常为心房率通常为250250300300次次/分钟分钟 心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常【心房扑动心房扑动】病因：病因：心脏病心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心肌
16、病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者房增大者，也可见于无器质性心脏病者 临床表现：临床表现：往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展 为心房颤动，但亦可持续数月或数年为心房颤动，但亦可持续数月或数年 房扑心室率不快时，可无症状房扑心室率不快时，可无症状 房扑伴极快的心室率可诱发心绞痛与心力衰竭房扑伴极快的心室率可诱发心绞痛与心力衰竭【心房扑动心房扑动】治疗要点：治疗要点：应针对原发病进行治疗应针对原发病进行治疗 最有效终止房扑方法：同步直流电复律最有效终止房扑方法：同步直流电复律 若房扑引起血流动力学不稳定若房扑引
17、起血流动力学不稳定-选择直流电复律或快速心房起搏终止选择直流电复律或快速心房起搏终止 血流动力学稳定者可选用药物治疗血流动力学稳定者可选用药物治疗-钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率-A-A、CC和和类抗心律失常药物有助于转复心律并类抗心律失常药物有助于转复心律并 提高复律后维持窦性心律提高复律后维持窦性心律 消融术可根治房扑消融术可根治房扑 持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相 互转换者：互转换者：抗凝治疗抗凝治疗【心房扑动心房扑动】ECGECG特征：特征：P P波消失波消失出现小而不规则出现小而不
18、规则的的f f波，振幅间隔波，振幅间隔不定，频率不定，频率350350600600次次/分钟分钟心室律极不规则心室律极不规则QRSQRS波群形态一般波群形态一般正常正常【心房颤动心房颤动】病因：病因：1.1.心血管疾病心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等脏病、甲亢性心脏病等2.2.正常人正常人:情绪激动、运动或急性乙醇中毒时情绪激动、运动或急性乙醇中毒时,房颤房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤临床表现：临床表现：症状轻重受心室率快慢的影响症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状
19、，但多数病人有心悸、胸闷心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷 心室率超过心室率超过150150次次/分钟分钟,可诱发心绞痛或心力衰竭可诱发心绞痛或心力衰竭 诱发栓塞诱发栓塞心脏听诊心脏听诊-第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌【心房颤动心房颤动】治疗要点：治疗要点：积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率：控制心室率：-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗：转复和维持窦性心律治疗：-胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律
20、（持续发作伴血流动力学障碍者首选）电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选）射频消融术射频消融术 抗凝治疗：华法林抗凝治疗：华法林INR2.0INR2.03.03.0【心房颤动心房颤动】（CHA2DS2-VASC栓塞评分系统、栓塞评分系统、HAS-BLED出血评分系统）出血评分系统）【房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩】ECGECG特征：特征：逆行逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前（波群之前（PRPR间期间期0.120.12秒）、秒）、之中或之后（之中或之后（RPRP间期间期0.200.20秒）秒）QRSQRS波群一般形态正常波群一般形态正常交界性期前收缩通常无需治疗交界性期前
21、收缩通常无需治疗ECGECG特征：特征：心率心率150-250150-250次次/分钟，律齐分钟，律齐QRSQRS波群形态及时限正常；波群形态及时限正常；P P波为逆行性，不易辨认波为逆行性，不易辨认常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止【房室交界区相关的折返性心动过速房室交界区相关的折返性心动过速】或称室上速或称室上速 病因：病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄 均可发生均可发生 临床表现：临床表现：突发突止，持续时间长短不一突发突止，持续时间长短不一发作时常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、发作时常有心悸
22、、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者心绞痛、心力衰竭、休克者症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定【房室交界区相关的折返性心动过速房室交界区相关的折返性心动过速 】治疗要点：治疗要点：急性发作期：急性发作期：尝试刺激迷走神经：诱导恶心尝试刺激迷走神经：诱导恶心 ValsalvaValsalva动作动作 按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦 首选药物首选药物:腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压
23、者：升压药如甲氧明、间羟胺伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭心绞痛、低血压、心力衰竭预防复发：预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂洋地黄、长效钙通道阻滞剂、受体阻受体阻滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能有效根治滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能有效根治【房室交界区相关的折返性心动过速房室交界区相关的折返性心动过速】ECGECG特征：特征：PRPR间期短于间期短于0.120.12秒秒QRSQRS波群超过波群超过0.120.12秒秒QRSQRS波群起始部分粗钝
24、，称预激波或波群起始部分粗钝，称预激波或波波ST-TST-T波呈继发性改变，与波呈继发性改变，与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反 【预激综合征预激综合征】【预激综合征预激综合征】病因：病因：大多无其他心脏异常征象大多无其他心脏异常征象临床表现：临床表现：预激本身不引起症状预激本身不引起症状 但可发生房室折返性心动过速、房颤、房扑但可发生房室折返性心动过速、房颤、房扑 频率过快的心动过速可导致室颤或心衰、低血压频率过快的心动过速可导致室颤或心衰、低血压【预激综合征预激综合征】治疗要点：治疗要点：若病人从心动过速发作或症状轻微，无需治疗若病人从心动过速发作或症状轻微，无需治疗药物治疗：
25、药物治疗：正向房室折返性心动过速：正向房室折返性心动过速：-首选腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮首选腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮 心房扑动与颤动伴晕厥或低血压：心房扑动与颤动伴晕厥或低血压：-立即电复律立即电复律 -药物：选用普鲁卡因胺或普罗帕酮药物：选用普鲁卡因胺或普罗帕酮 禁用利多卡因与维拉帕米、洋地黄禁用利多卡因与维拉帕米、洋地黄经导管消融旁路经导管消融旁路根治根治【预激综合征预激综合征】ECGECG特征：特征：P P波消失波消失提前发生提前发生QRSQRS波群波群QRSQRS波群宽大（波群宽大（0.120.12秒）畸秒）畸形（形（T T波与主波方向相反）波与主波方向相反）完全性代偿间歇
26、完全性代偿间歇【室性期前收缩室性期前收缩】室早的类型室早的类型三联律三联律二联律二联律成对室早成对室早多形性室早多形性室早RonTRonT现象现象病因：病因：正常人、各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎正常人、各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎 药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等【室性期前收缩室性期前收缩】临床表现：临床表现：病人是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发病人是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发 程度不一定直接相关程度不一定直接相关 可有心悸、失重感、漏跳感可有心悸、失重感、漏跳感 听诊：室早后听诊：室早后S S2 2减弱，仅能听到
27、第一心音，其后减弱，仅能听到第一心音，其后 出现较长的停歇出现较长的停歇 桡动脉搏动减弱或消失桡动脉搏动减弱或消失治疗要点：治疗要点：1.1.无器质性心脏病无器质性心脏病 无明显症状：无明显症状：不必治疗不必治疗 有明显症状：有明显症状：应减轻焦虑；避免诱因应减轻焦虑；避免诱因；药物：药物：受体阻滞剂、普罗帕酮等受体阻滞剂、普罗帕酮等2.2.急性心肌梗死、心肌病并发室早：急性心肌梗死、心肌病并发室早：胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早：急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早：应针对改善血流动力学障碍应针对改善血流动力学障碍 注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱注意
28、有无洋地黄中毒或电解质紊乱4.4.部分无器质性心脏病的频发室早：部分无器质性心脏病的频发室早：射频消融术射频消融术【室性期前收缩室性期前收缩】ECGECG特征：特征：3 3个或个或3 3个以上的室性期前收缩连续出现个以上的室性期前收缩连续出现 心室率心室率100100250250次次/分钟分钟QRSQRS波宽大畸形，波宽大畸形，T T波与主波方向相反波与主波方向相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波可出现房室分离，心室夺获或室性融合波【室性心动过速室性心动过速】病因：病因：1.1.器质性心脏病：冠心病最常见，尤其是器质性心脏病：冠心病最常见，尤其是AMIAMI 其次是心肌病、心力衰竭等其次是
29、心肌病、心力衰竭等2.2.其他：代谢障碍、电解质紊乱、长其他：代谢障碍、电解质紊乱、长QTQT综合征等综合征等 偶可发生于无器质性心脏病者偶可发生于无器质性心脏病者【室性心动过速室性心动过速】53临床表现：临床表现：症状轻重与：发作时心室率、持续时间症状轻重与：发作时心室率、持续时间 基础心脏病变和心功能状态基础心脏病变和心功能状态 非持续性室速（发作持续时间非持续性室速（发作持续时间303030秒，需药物或电复秒，需药物或电复 律方能终止）律方能终止）-可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等 【室性心动过速室性心动过速】相关相关治疗原则：治疗原则：有
30、器质性心脏病或有明确诱因者有器质性心脏病或有明确诱因者 -首先给予针对性治疗首先给予针对性治疗 无器质性心脏病者发生非持续性室速，无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状或血流动力学影响无症状或血流动力学影响-处理原则同室早处理原则同室早 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病持续性室速发作，无论有无器质性心脏病 -均应给予治疗均应给予治疗 有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速 -应考虑治疗应考虑治疗【室性心动过速室性心动过速】55治疗要点：治疗要点：1.1.终止室速发作终止室速发作 胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因胺、普罗帕酮胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因胺、普罗帕酮 药物治疗无效时
31、同步直流电复律药物治疗无效时同步直流电复律 若已发生血流动力学障碍，应迅速施行电复律若已发生血流动力学障碍，应迅速施行电复律2.2.预防复发预防复发 寻找及治疗病因，如缺血、低血压、低血钾等寻找及治疗病因，如缺血、低血压、低血钾等 药物治疗药物治疗 植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器 导管射频消融：导管射频消融：无器质性心脏病的特发性单源性室速无器质性心脏病的特发性单源性室速根治根治【室性心动过速室性心动过速】【尖端扭转型室速尖端扭转型室速】发作时发作时QRSQRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，围绕波群的振幅和波峰呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转，频率等电位线连续扭转，频率200200
32、250250次次/分钟分钟 可进展为心室颤动或猝死可进展为心室颤动或猝死病因：病因：先天性、电解质紊乱、抗心律失常药物、先天性、电解质紊乱、抗心律失常药物、颅内病变、心动过缓颅内病变、心动过缓治疗：治疗：努力寻找和去除导致努力寻找和去除导致QTQT延长的因素延长的因素 试用镁盐、异丙肾上腺素试用镁盐、异丙肾上腺素 临时起搏临时起搏 禁用禁用A A或或类抗心律失常药物类抗心律失常药物ECG特征：特征：正弦波样图形，波幅大而规则，频率正弦波样图形，波幅大而规则，频率150-300150-300次次/分钟分钟 【心室扑动心室扑动】ECG特征：特征：波形、振幅、频率均极波形、振幅、频率均极不规则不规则
33、 【心室颤动心室颤动】病因：病因：常见于缺血性心脏病常见于缺血性心脏病 抗心律失常药物，尤其是引起抗心律失常药物，尤其是引起QTQT间期延长间期延长与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起【心室扑动与颤动心室扑动与颤动】临床表现：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡 触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失 血压无法测到血压无法测到处理：处理：同同“心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死”ECG特征：特征：PRPR间
34、期间期0.200.20秒，无秒，无QRSQRS波脱落波脱落第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞ECG特征：特征：PR间期进行性延长，直至间期进行性延长，直至QRS波群脱落；波群脱落；相邻的相邻的RR间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P波后波后QRS波群脱落；波群脱落；含受阻含受阻P波在内的波在内的RR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PP间期的两倍间期的两倍最常见的房室传导比为最常见的房室传导比为3:2或或5:4 第二度第二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 ECG特征：特征：下传的的搏动下传的的搏动PRPR间期固定，可正常亦可延长间期固定，可正常亦可延长有间歇性有间歇性QRS波群脱落波群脱落第二
35、度第二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 ECG特征：特征：心房与心室活动各自独立，心房与心室活动各自独立，P波与波与QRS波群无关；波群无关；P波频率大于波频率大于QRS波频率；波频率；QRS波群形态取决于阻滞部位。波群形态取决于阻滞部位。第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 病因：病因：1.1.正常人或运动员正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞可出现文氏型房室阻滞2.2.病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病心肌病 先天性心血管病、原发性高血压先天性心血管病、原发性高血压 心脏手术心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等电解质紊乱、药物中毒等【房室传导阻滞房室
36、传导阻滞】临床表现：临床表现：一度一度AVBAVB：通常无症状：通常无症状 二度二度AVBAVB：可有心悸与心搏脱漏：可有心悸与心搏脱漏 三度三度AVBAVB：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变 -可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰 -严重者：可猝死严重者：可猝死 -听诊听诊:第一心音强度经常变化，大炮音第一心音强度经常变化，大炮音 针对病因进行治疗针对病因进行治疗 一度或二度一度或二度型型AVBAVB心室率不太慢：心室率不太慢：-无需特殊治疗无需特殊治疗 二度二度型或三度型或三度AVBAVB如心室率慢伴有明显症状或如心室率
37、慢伴有明显症状或血流动力学障碍：血流动力学障碍：-心脏起搏治疗心脏起搏治疗 -无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾【房室传导阻滞房室传导阻滞】治疗：治疗：评估：心室率、血压、症状、心律失常类型评估：心室率、血压、症状、心律失常类型缓慢性心律失常应对策略缓慢性心律失常应对策略有黑矇、晕厥或心率有黑矇、晕厥或心率40次次/分钟分钟无症状，心率无症状，心率40次次/分钟分钟心理护理心理护理 协助病因检查、治疗协助病因检查、治疗卧床、安全指导卧床、安全指导监护、（吸氧）监护、（吸氧）卧床休息或限制室内活动卧床休息或限制室内活动埋藏式起搏器护理埋藏式起搏器护理开放静脉通道
38、开放静脉通道(运用提高心室率的药物：运用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾阿托品、异丙肾)临时起搏器手术配合及护理临时起搏器手术配合及护理健康指导健康指导无生命风险或诱因解除无生命风险或诱因解除窦缓、第一度窦缓、第一度AVB第二度第二度型型AVB窦性停搏、病窦综合征、窦性停搏、病窦综合征、第三度第三度AVB窦停、第二度窦停、第二度型或第三度型或第三度AVB小结评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施快速性心律失常应对策略快速性心律失常应对策略室上速、房扑、房颤、室速发作时室上速、房扑、房颤、室速发作时室扑室颤发作时室扑室颤发作时快速性心律失常发
39、作间歇期快速性心律失常发作间歇期吸氧、心理护理吸氧、心理护理开放静脉通道开放静脉通道准确判断、吸氧准确判断、吸氧基础心肺复苏直至除基础心肺复苏直至除颤颤抗心律失常药物的护理抗心律失常药物的护理病情观察与心理护理病情观察与心理护理药物：（监护）药物：（监护）稀释、速度、反应稀释、速度、反应电复律电复律腔内程序刺激腔内程序刺激开放静脉通道开放静脉通道用药护理：肾上腺素用药护理：肾上腺素继续继续CPR、电除颤、电除颤气道与呼吸的维护气道与呼吸的维护射频消融术护理射频消融术护理ICD植入术护理植入术护理协助病因检查协助病因检查避免诱发因素避免诱发因素术前准备术前准备健康指导健康指导小结护理活动无耐力活
40、动无耐力 与心律失常致心悸或心排血量减少有关与心律失常致心悸或心排血量减少有关（1）体位与休息）体位与休息（2）给氧）给氧（3）制定活动计划）制定活动计划（4）用药护理）用药护理 严格遵嘱按时按量给予抗心律失常药物严格遵嘱按时按量给予抗心律失常药物 静注时速度宜慢（腺苷除外），一般静注时速度宜慢（腺苷除外），一般515分钟分钟 静滴药物时尽量用输液泵调节速度静滴药物时尽量用输液泵调节速度 观察病人意识、生命体征，心率、心律观察病人意识、生命体征，心率、心律 必要时监测心电图，判断疗效和有无不良反应必要时监测心电图，判断疗效和有无不良反应护理（1）评估危险因素）评估危险因素 -冠心病、心衰、心肌
41、病、心肌炎、药物中毒等冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、药物中毒等 -电解质紊乱（如低钾）和低氧、酸碱平衡失调等电解质紊乱（如低钾）和低氧、酸碱平衡失调等 -配合治疗，协助纠正诱因配合治疗，协助纠正诱因（2）心电监护（心电监护（cardiac monitoring：持续心电监护：心率、心律、心电图、生命体征、持续心电监护：心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度血氧饱和度 警惕：警惕：频发、多源性、成对的或呈频发、多源性、成对的或呈R on T现象的室早、现象的室早、室速、预激伴发房颤、窦性停搏室速、预激伴发房颤、窦性停搏 第二度第二度型或第三度房室传导阻滞等型或第三度房室传导阻滞等（3）配合抢救
42、）配合抢救-留置静脉导管留置静脉导管-备好抢救药品、除颤器、临时起搏器等备好抢救药品、除颤器、临时起搏器等-一旦发生猝死立即配合抢救一旦发生猝死立即配合抢救潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死护理有受伤的危险有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关与心律失常引起的头晕、晕厥有关（1）评估危险因素：）评估危险因素：诱因及先兆诱因及先兆（2）休息与活动：）休息与活动：-频繁发作伴头晕、晕厥或曾有跌倒病史：卧床休息频繁发作伴头晕、晕厥或曾有跌倒病史：卧床休息 -避免单独外出，防止意外避免单独外出，防止意外（3）避免诱因）避免诱因 -剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等（4）遵医嘱给予治疗）遵医嘱给予治疗
