1、1吉林大学中日联谊医院骨科吉林大学中日联谊医院骨科 应洪亮应洪亮 副主任医师副主任医师15948005781159480057812定义定义3病病 因因4病病 因因5病病 因因6病病 因因7病病 因因8病病 因因9 10 111213（一）（二）青枝骨折斜形骨折粉碎骨折裂缝骨折横形骨折嵌插骨折螺旋形骨折压缩骨折 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺损伤18192021 222324一一.受伤史受伤史二二.临床表现临床表现（一）全身情况（二）局部情况1.一般症状(1)疼痛(2)肿胀 (3)功能障碍2.骨折特征(1)畸形 (2)骨擦音(3)异常活动三三.X线检查线检查（对诊
2、断有重要意义）诊断要点262728293031321.濒临缺血性肌孪缩2.缺血性肌孪缩331.濒临缺血性肌孪缩2.缺血性肌孪缩3435363738394041434445464748495051l（一）闭合复位与外固定（一）闭合复位与外固定l（二）切开复位与内固定（二）切开复位与内固定l（三）闭合复位与内固定（三）闭合复位与内固定53 54护理评估护理评估1.1.病史：病史：（1）一般情况：（2）现病史：（3）既往史：2.2.身体状况：身体状况：（1）全身：（2）局部：（3）辅助检查：3.3.心理心理-社会状社会状况：况：护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.外周神经血管外周神经血管功能障碍
3、功能障碍3.3.潜在并发症潜在并发症护理目标护理目标1.1.疼痛疼痛2.2.外周神经血管外周神经血管功能障碍功能障碍3.3.潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施1.1.心理护理：心理护理：2.2.疼痛护理：疼痛护理：3.3.患肢缺血护理：患肢缺血护理：4.4.并发症的观察并发症的观察和预防：和预防：5.5.生活护理：生活护理：6.6.加强营养：加强营养：7.7.外固定护理：外固定护理：护理评价护理评价55护理评估护理评估1.1.固定状况：固定状况：2.2.并发症：并发症：3.3.康复情况：康复情况：4.4.心理状态和认心理状态和认知程度：知程度：护理诊断护理诊断1.1.体液不足体液不足2.2.
4、疼痛疼痛3.3.伤口伤口4.4.自立缺陷自立缺陷5.5.知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价56 l（二）手术后护理二）手术后护理 l1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。倾向和伤口引流量多有关。l（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.l（2）护理措施l 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。l 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。l 3）根据医嘱给
5、予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。57l2.疼痛疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。l（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。l（2）护理措施 l1）协助病人采取相对舒适的半卧位。l2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。l3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。l4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。l6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。l（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。58l（1）护理目
6、标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。l（2）护理措施 l1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。l2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。l（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。59l（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。l（2）护理措施l1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。l2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。l3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。l（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。60l（1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。l（2）护理措施l1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康l2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。l3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。l4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。l （3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。61626364
