1、概念概念体外体外体内体内肌表肌表(口鼻口鼻)六淫六淫肺肺正气正气宣宣降降风风寒寒暑暑湿湿燥火燥火(热热)发病机理发病机理分类辛温解表麻黄汤 桂枝汤 小青龙汤 辛凉解表桑菊饮 银翘散 麻杏石甘汤扶正解表败毒散参苏饮1.辩证 表里同病者，或先表后里表里同病者，或先表后里，或表里双解；，或表里双解；2.煎服方法 不宜久煎；温服；温覆不宜久煎；温服；温覆 ，避风寒，全身微汗出为，避风寒，全身微汗出为佳佳3.使用禁忌表邪入里，或麻疹已透、表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水者禁用。泻失水者禁用。第一节 辛温解表 常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、常以辛温解表药如
2、麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。如麻黄汤、桂枝汤。防风等为主组成方剂。如麻黄汤、桂枝汤。桂枝杏仁杏仁桔梗桔梗麻 黄 汤伤寒论功用主治发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘。恶寒发热，头疼身痛，无汗恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。而喘，舌苔薄白，脉浮紧。症状分析恶寒，发热，无汗，头身痛 风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒邪收引凝滞，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通 喘 寒邪外束肌表，影响肺气宣肃下行则上逆 苔薄白，脉浮紧 风寒束表方解方解君药臣药佐药使药麻黄解表散寒，宣肺平喘桂枝解肌发表，温通血脉 杏仁降利肺气，配伍麻黄宣肺平喘甘草助麻、杏以止咳平喘，益气和中,
3、调和药性，肌表肌表风风寒寒（邪）（邪）肺肺失失宣宣降降卫遏麻黄、桂枝麻黄、桂枝麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草缓峻汗；调宣降缓峻汗；调宣降营滞肺气闭郁辩证要点恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 使用禁忌 本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对 “疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。桂 枝 汤伤寒论主治主治鼻鸣干呕外感风寒表虚证恶风发热，汗出，头痛，脉浮缓卫强营弱病机外感风邪，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄 症状分析邪气郁滞，肺胃失和 症状分析 解肌发表调和营卫治法方解君药 桂枝助卫阳、通经
4、络、解肌发表而祛在表之风邪 臣药 芍药益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，于本方寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。佐药生姜生姜大枣大枣既助桂枝辛散表邪，又兼既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕和胃止呕 益气补中，且可滋脾生津益气补中，且可滋脾生津 使药炙炙甘草甘草调和药性，调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫合桂枝辛甘化阳以实卫合芍药酸甘化阴以和营合芍药酸甘化阴以和营 生姜生姜营卫营卫不和不和风风寒（邪）寒（邪）桂枝桂枝生姜生姜桂枝、甘草桂枝、甘草芍药、甘草芍药、甘草桂枝、芍药桂枝、芍药生
5、姜、大枣生姜、大枣肌表肌表卫强营弱肺胃失和生姜营卫营卫不和不和肌表肌表辩证要点使用禁忌外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物 恶风，发热,汗出，脉浮缓 用法用法1.1.服后啜热稀粥以助药力。服后啜热稀粥以助药力。2.2.温覆令遍身微汗出，不可如水流漓，病必不除。温覆令遍身微汗出，不可如水流漓，病必不除。3.3.若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。4.4.若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。半日许，令三服尽。5.5.若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，若病重者，一日一夜
6、服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。6.6.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 类方比较麻黄汤桂枝汤相同点不同点方中均有桂枝、炙甘草，均可解表散寒，治疗风寒表证组成 麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用解表散寒力强，兼可宣肺平喘解表散寒力弱，并可调和营卫病名外感风寒表实证外感风寒表虚证主症发热、恶寒、无汗、头痛、脉浮紧发热、汗出、恶风、脉浮缓九味羌活汤张元素方，录自此事难知功用发汗祛湿，兼清里热主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或
7、微黄，脉浮或浮紧。症状分析风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅 恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛 里有蕴热 口苦微渴 表证兼里热 苔白或微黄、脉浮 君药羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛 臣药防风风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛 苍术发汗祛湿 羌活苍术细辛白芷川芎 佐药祛风散寒，宣痹止痛 善止少阴头痛 擅解阳明头痛 长于止少阳、厥阴头痛 生地黄芩 佐药清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津 甘草 使药 调和诸药 黄芩配伍特点一是升散药和清热药的结合运用。二是体现了“分经论治”的思想。辩证要点恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴 小小 青青 龙龙 汤汤伤寒论解表
8、散寒，温肺化饮外感风寒表证 水饮内停恶寒，发热，恶寒，发热，头身疼痛，无汗头身疼痛，无汗苔白，脉浮苔白，脉浮 喘咳，痰涎清稀而量多，喘咳，痰涎清稀而量多，或痰饮喘咳，不得平卧，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢或身体疼重，头面四肢浮肿浮肿;胸痞，或干呕，胸痞，或干呕，脉滑脉滑功用主治 症状方解君药麻黄桂枝发汗解表宣肺而平喘咳 化气行水以化饮臣药干姜 细辛 温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪 细辛佐药五味子敛肺止咳 芍药和营养血 二者配伍制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津 半夏燥湿化痰，和胃降逆，佐药佐使药炙甘草益气和中，调和诸药五味子五味子半夏半夏辩证要点恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而
9、稀，舌苔白滑，脉浮 使用禁忌阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。第二节 辛凉解表 常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤。常用方药薄荷 温邪袭人，发病急，传变快，易搏结气血，蕴而成毒，且多挟有秽浊之气，加之温邪上受，首先犯肺，每致肺气失宣，故此类方剂多配伍清热解毒的银花、连翘及宣降肺气的桔梗、杏仁等。金银花连翘银银 翘翘 散散温病条辨功用 辛凉透表，清热解毒。主治 温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。症状分析发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅 温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司 肺位最高而
10、开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣 咳嗽咽为肺之门户，喉为肺系，风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户 咽喉红肿疼痛 温邪伤津 口渴君药既疏散风热，清热解毒，又辟秽化浊银花连翘臣药薄荷牛蒡子疏散风热，清利头目，解毒利咽 荆芥穗淡豆豉解表散邪，去性取用牛蒡子芦根竹叶清热生津桔梗开宣肺气而止咳利咽佐药竹叶调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳 甘草使药芦根配伍特点 一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。辩证要点发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数 桑桑 菊菊 饮饮温病条辨功用 疏风清热，宣肺止咳 主治风温初起，表热轻
11、证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。方解君药桑叶疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽 菊花疏散风热，清利头目而肃肺 二药轻清灵动，直走上焦，以疏散肺中风热见长 桑叶菊花宣降肺气 桔梗开宣肺气 臣药薄荷疏散风热 肃降肺气 杏仁佐药连翘 透邪解毒 清热生津 芦根使药甘草 调和诸药 配伍特点 一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。辨证要点 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数 麻麻 杏杏 石石 甘甘 汤汤伤寒论功用辛凉疏表，清肺平喘。主治外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。症状分析风热袭表，表邪不解而入里，或
12、风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外 身热不解，汗出，口渴，苔黄，脉数 热壅于肺，肺失宣降，咳逆气急，甚则鼻煽 若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞 无汗苔薄白，脉浮 表证未尽君药麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪 石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。臣药杏仁降利肺气而平喘咳佐使药 炙甘草益气和中；合石膏生津止渴，调和诸药 辩证要点发热，喘咳，苔薄黄，脉数 后世发挥
13、后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。12对于麻疹己透或未透而出现身热烦躁，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味用之。第三节 扶正解表适应证 适用于表证而兼正气虚弱者。正虚指气、血、阴、阳不足。常用方药常用方药 气虚或阳虚外感风寒，若单纯发汗解表，不仅使已虚之阳气再随汗泄而更虚，且因正虚不能抗邪外出而致邪恋不解。故本类方剂每由辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等构成益气解表、助阳解表方剂。附子 素体阴血不足而感受外邪，治疗不能专事发表，因阴血亏虚，汗源不充，感受外邪，
14、不能作汗达邪，若强行发汗，更耗阴血，甚至造成汗多亡阴的不良后果。因此，此类方剂常由辛而微温或辛凉的解表药，如葱白、豆豉、薄荷、葛根等，与滋阴养血的玉竹、生地等组成滋阴解表、养血解表的方剂 玉竹败败 毒毒 散散（小儿药证直诀小儿药证直诀）方解及组成君药羌活独活发散风寒，除湿止痛，长于祛上部风寒湿邪并止痛 长于祛下部风寒湿邪并止痛 臣药川芎行气活血，并能祛风柴胡解肌透邪，并能行气 川芎佐药桔梗宣肺利膈 枳壳理气宽中前胡 化痰以止咳 茯苓 渗湿以消痰人参佐药 人参用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。使药生姜薄荷为引，以襄助解表之力甘草调和药性，
15、兼以益气和中 功用益气解表，散风祛湿益气解表，散风祛湿 气虚外感风寒湿邪憎寒壮热，头气虚外感风寒湿邪憎寒壮热，头项强痛项强痛,肢体酸痛，无汗，鼻塞重，咳肢体酸痛，无汗，鼻塞重，咳嗽有痰，胸膈痞满。舌淡苔白，脉浮嗽有痰，胸膈痞满。舌淡苔白，脉浮而重按无力而重按无力主治：主治：憎寒壮热，头项强痛，肢憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞重，体酸痛，无汗，鼻塞重，咳嗽有痰，胸膈痞满。咳嗽有痰，胸膈痞满。主证病机分析：主证病机分析：外感风寒湿邪外感风寒湿邪气虚气虚舌淡苔白，脉浮而重按无力舌淡苔白，脉浮而重按无力肌表肌表风寒湿邪风寒湿邪肺气不宣肺气不宣津液不能输布，津液不能输布，聚湿而为痰，聚湿而为痰，痰湿阻滞气机痰湿阻滞气机气血气血运行不畅运行不畅羌羌活、独活活、独活川芎、柴胡川芎、柴胡生姜、薄荷生姜、薄荷枳枳壳、桔梗壳、桔梗前胡、茯苓前胡、茯苓人参人参甘草甘草逆流挽舟：逆流挽舟：出自喻昌之出自喻昌之寓意草寓意草用治外邪陷里而成痢疾者，用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈。使陷里之邪，还从表出而愈。使用注意：使用注意：非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用
