1、 小儿几种常见口炎鉴别及治疗尤溪县总医院儿科副主任医师邱茂龙 2019.4.5概述 口炎定义口炎定义 鹅口疮鹅口疮 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎 疱疹性咽峡炎（特殊类型上感）疱疹性咽峡炎（特殊类型上感）溃疡性口腔炎溃疡性口腔炎 手足口病手足口病 口口 炎炎 口炎(stomatitis)是指口腔粘膜由于各种感染引起的炎症，若病变限于局部如舌、齿龈、口角亦可称为舌炎，齿龈炎或口角炎等。本病多见于婴幼儿。可单独发生，亦可继发于全身疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。感染常由病毒、真菌、细菌引起。不注意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可导致口炎的发生。一、鹅一、
2、鹅 口口 疮疮 鹅口疮(thrush，oralcandidiasis)又称雪口病，为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿常有此症。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及污染的乳具感染。临床表现 可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状；临床表现 重症则整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可伴低热、拒食、吞咽困难。取白膜少许放玻片上加10氢氧
3、化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。治疗 一般不需口服抗真菌药物。可用2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。或局部涂抹10万-20万Uml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23次。亦可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当增加维生素E和C。二、疱疹性口腔炎二、疱疹性口腔炎 疱疹性口腔炎(herpticstomatitis)为单纯疱疹病毒工型感染所致。多见于13岁小儿，发病无明显季节差异。从患者的唾液、皮肤病变和大小便中均能分离出病毒。临床表现 起病时发热可达3840C，12天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2m
4、m，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及软腭、舌和咽部。临床表现 由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，所属淋巴结经常肿大，有压痛。体温在35天后恢复正常，病程约12周。局部淋巴结肿大可持续23周。治疗 保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷开喉剑，撒西瓜霜，锡类散等。为预防继发感染可涂25一5金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用2利多卡因涂抹局部。食物以微温或凉的流质为宜。发热时可用退热剂，有继发感染时可用抗生素。三、疱疹性咽峡炎（特殊类型上感）疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A
5、组病毒。好发于夏秋季。起病急骤。临床表现 临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于舌，但很少累及牙龈。病程为1周左右。与疱疹性口腔炎鉴别 咽峡炎疱疹局限在咽峡部，很少累及牙龈口唇。口腔炎疱疹范围较大，牙龈、口底，口唇、舌体，包括咽峡部。治疗 按急性上呼吸道感染治疗，应告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素 C 等 一般不用抗生素 保持口腔清洁，多饮水，可用开喉剑、康复新液外用四、
6、溃疡性口腔炎 急性溃疡性口腔炎又称为细菌性口腔炎，可见于任何年龄的儿童，以婴幼儿发病较多、较重。常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。临床表现 局部表现为初起时口腔黏膜（各部位都可发生）充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达3940，颌下淋巴结肿大。治疗 予抗生素治疗 余同疱疹性口腔炎手足口病 是由肠道病毒引起的常见传染病，本病在临床上以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。大多数患者症状轻微，但少数患者可引
7、起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。临床表现 潜伏期35天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。12天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。临床表现 同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。一般经过良好，全病程约510天，多数可自愈，预后良好 重症病例：重型：出现神经
8、系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型 危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。治疗 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、维生素C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。注意 手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应加强观察，不可掉以轻心。谢谢！
