1、肩关节周围炎的社区治疗与康复中南大学湘雅医院骨科 李康华JOINT SURGERY 湘雅关节外科概述概述肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。性无菌性炎症。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。自愈性疾病自愈性疾病JOINT SURGERY 湘雅关节外科解剖解剖JOINT SURGERY 湘雅关节外科解剖解剖肩肱关节的肩肱关节的韧带主要有韧带主要有喙肩韧带、喙
2、肩韧带、盂肱（关节盂肱（关节囊）韧带、囊）韧带、喙肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。喙锁韧带。JOINT SURGERY 湘雅关节外科解剖解剖-肩部的肌肉肩部的肌肉浅层浅层三角肌、胸大肌三角肌、胸大肌深层深层肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌其它其它大圆肌、斜方肌等大圆肌、斜方肌等JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩周浅层肌肉组织肩周浅层肌肉组织JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩袖结构肩袖结构三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二头肌肱二头肌短头短头冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头JOINT SURGERY 湘雅关节外科滑
3、囊结构滑囊结构肩峰下囊肩峰下囊喙突下囊喙突下囊三角肌下囊三角肌下囊肩胛下肌囊肩胛下肌囊背阔肌囊背阔肌囊胸大肌囊胸大肌囊JOINT SURGERY 湘雅关节外科流行病学流行病学 好发于好发于4040岁岁-60-60岁的中老年人，发病率约为岁的中老年人，发病率约为2%2%5%5%，女性，女性较男性多见；较男性多见；左右肩无明显差异，约左右肩无明显差异，约20%20%在一侧发生肩周炎一段时间后在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；对侧再次罹患肩周炎；复发率低；复发率低；14%14%患者同时患双侧肩周炎。患者同时患双侧肩周炎。JOINT SURGERY 湘雅关节外科分类分类 原发性肩周炎（特发
4、性肩周炎）原发性肩周炎（特发性肩周炎）无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。关。继发性肩周炎继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。病因明确的，如肩部外伤及手术史等。JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩周炎病因肩周炎病因退行性变退行性变外伤外伤慢性劳损慢性劳损内分泌紊乱内分泌紊乱受凉受凉肩外因素肩外因素JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床分期和病理过程临床分期和病理过程急性期（凝结期）（凝结期）29月月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。逐渐加重的疼痛，影响睡眠。病理病理表现表现主要为急性无菌性炎症发作。主要为急性无菌性炎症
5、发作。粘连期(冻结期）冻结期）412月月疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍病理特点病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重是无菌性炎症减轻，粘连加重恢复期(缓解期）缓解期）526月月疼痛逐渐减轻，疼痛逐渐减轻，关节功能改善关节功能改善病理特点病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床表现临床表现女性男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发女性男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。病，部分病人有轻微外伤史、劳
6、损史、受凉史。（一）疼痛（一）疼痛 1、初为轻度肩痛，逐渐加重。初为轻度肩痛，逐渐加重。2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。向患侧。3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。外侧。4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床表现临床表现（二）肩关节活动受限（二）肩关节活动受限 为肩
7、周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。影响日常生活。JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床表现临床表现（三）肩部肌肉萎缩（三）肩部肌肉萎缩 由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。，患肩失去原有的外形。（四）全身表现（四）全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。不适症状。JOINT
8、SURGERY 湘雅关节外科临床分型临床分型轻型：轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。中型：中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。重型：重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。响日常生活和工作。JOINT SURGERY 湘雅关节外科
9、X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。JOINT SURGERY 湘雅关节外科诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：颈椎病颈椎病 肺沟瘤（肺沟瘤（Pancoast肿瘤）肿瘤）肩关节结核肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛 JOINT SURGERY 湘雅关节外科治疗治疗治疗
10、目的：治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能缓解疼痛和恢复关节功能 非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。开放手术松解。JOINT SURGERY 湘雅关节外科非手术治疗非手术治疗 患者教育患者教育 缓解疼痛缓解疼痛 适当正确功能锻炼适当正确功能锻炼JOINT SURGERY 湘雅关节外科手法松解手法松解适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。法松解。全麻下患者全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩
11、胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90，先使肱，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。活动范围。JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩关节扩张造影术肩关节扩张造影术又称水成形技术又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小主要针对关节腔容量的减小,关关节内注射节内注射40-50ml液体液体(混有局麻药混有局麻药,以及皮质类固以及皮质类固醇激素等醇激素等)。该方法目
12、前临床上仍存在争议，有学。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。动度具有良好效果。JOINT SURGERY 湘雅关节外科关节镜下松解术关节镜下松解术关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手术松解。术松解。JOINT SURGERY 湘雅关节外科开放性手术松解开放性手术松解该方法最早由该方法最早由Codman提出。提出。目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于
13、肩术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者。部外伤或肩部手术的肩周炎患者。JOINT SURGERY 湘雅关节外科康复锻炼康复锻炼 随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。急性期急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。药物治疗 物理治疗 功能锻炼 传统康复治疗 JOINT SURGERY 湘雅关节外科康复锻炼康复锻炼 慢性期慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患治疗目的是恢复关
14、节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。者的日常活动和工作能力。功能锻炼：运动治疗等 物理疗法颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸痛不适，给受损的软组织最温和的养护！痛不适，给受损的软组织最温和的养护！传统康复疗法冻结比较严重者 JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩关节功能锻炼方式肩关节功能锻炼方式肩关节肩关节功能锻
15、炼功能锻炼 前环转运动前环转运动 双手爬墙运动双手爬墙运动 背后拉手背后拉手 展臂站立展臂站立 头枕双手头枕双手 下垂摆动下垂摆动 后伸运动后伸运动 肩梯运动肩梯运动 JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩关节功能锻炼肩关节功能锻炼肩关节肩关节JOINT SURGERY 湘雅关节外科预后及预防预后及预防肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效。周炎的疗效。肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。预防：预防：1、避免长期过疲劳；、避免长期过疲劳；2、损伤后及时、规范治疗；、损伤后及时、规范治疗；3、避免感冒、受凉等诱因；、避免感冒、受凉等诱因；4、对于、对于50岁左右的人群尤其要注意。岁左右的人群尤其要注意。Thanks！
