1、 精神神经系统精神神经系统独家记忆独家记忆 1.中枢性瘫痪与周围性瘫痪对比 体征 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 （单瘫、偏瘫、截瘫） 以几个肌群为主 肌萎缩 无或轻度失用性肌萎缩 肌萎缩明显 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 2.感觉障碍的定位诊断考点汇集 周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感 后根：阶段性带状分布 脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍；一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障 碍 丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度 内囊：对侧偏身（三偏） 皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍 3.小脑损害检查时可发
2、现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙 反应，且写字常过大，反跳试验阳性。 （助理了解即可） 4.四个概念 （1）感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。 （2）感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受（潜伏期延长） ，感觉到刺激时伴随 定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。 （3）感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。 （4）感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼 痛。 5.脑神经有 12 对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、 面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。 （助理不涉及） 6
3、.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。 对很强烈的偏头 痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺 2 片。 7.神经麻痹临床表现（助理不涉及） （1）动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失， 眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。 （2）滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较 小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。 （3）三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时 下颌向病侧偏斜。 8.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫 痪，不能皱额蹙眉，
4、眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露 出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或 吹口哨时漏气。 9.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前 2/3 味觉 障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为 Ramsey-Hunt 综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。 （助理不涉及） 10.三叉神经痛首选卡马西平。 （助理不涉及） 11.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征， 主要病变是周围神经广泛 的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。 四肢对称性无力腓肠肌压痛吉兰-巴雷综合征 脑
5、脊液蛋白细胞分离吉兰-巴雷综合征 12.视神经脊髓炎也叫 Devic 病，是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累 及视神经和脊髓，导致严重的神经功能损害。体内产生抗水通道蛋白 4 的抗体 （AQP4-Ig） ，介导了一系列的自身免疫反应。视觉障碍表现为球后疼痛，转眼时明显， 之后视物模糊、视力下降，体检可见视力下降和中心视野缺损，但眼球运动正常。 13.头皮裂伤应注意：需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物，如果发现有脑脊 液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放 宽至 24 小时。 14.脑震荡诊断公式 一过性的脑功能障碍+神经系统检查阴性+无特殊治
6、疗自行恢复=脑震荡 15.颅底骨折 部位 瘀血 CSF 颅 N 损伤 颅前窝 眶周瘀血 熊猫眼 鼻漏 嗅，视 N 颅中窝 耳漏 面，听 N 颅后窝 乳突部 少见 少见 16.颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 12 日出现耳后乳突部皮下淤血斑 （Battle 征） 。 17.颅内血肿对比 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 临床特征 中间清醒期 昏迷时间较长 意识进行性发展 CT 提示 局限性梭形或半月形 新月形 后果 小脑幕切迹疝 颅内压增高 颅内压增高 18.颅内血肿的手术指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等； 虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；颅内压进
7、行性增高；CT 表现为血肿部位出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积30ml，小脑幕下血肿体积 10ml，或中线结构移位10mm。 （助理不涉及） 19.颈动脉系统 TIA 通常表现为发作性单肢轻瘫最多见。 （助理不涉及） 20.椎-基底动脉系统 TIA 常见症状：眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。可有特征性症状： 跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站 起；双眼视力障碍（一过性黑蒙） 。 （助理不涉及） 21.不同类型脑卒中的鉴别诊断 鉴别要点 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 病因 动脉粥样硬化、小动 脉硬化、 心源性栓塞、 其他 高血压，淀粉样 血管病 动脉瘤或
8、动静脉畸形 起病年龄 中老年 中老年 各年龄 发病情况 安静 活动或激动 活动或激动 头痛 极少 较多 几乎均有,剧烈， 呕吐 偏瘫 多 多 几乎无 脑膜刺激征 极少 可有 几乎均有，明显 CT 检查 低密度灶 高密度灶 脑沟脑池高密度 22.缺血性卒中脑 CT 检查：发病 6 小时内多正常，24 小时后病灶呈边界不清的低密度 改变。 23.脑卒中血管再通治疗：对适合者，在起病 34.5 小时内应予以静脉注射重组的组织 性纤溶酶原激活剂（rt-PA） 。静脉溶栓的禁忌证是：血压大于 180/110mmHg；近期有重 大手术、脑梗死等情况；有脑出血、蛛网膜下腔出血史；有出血倾向或血小板计数低于
9、10010 9/L。 24.脑卒中抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗者应尽早，或溶栓治疗 24 小时后，开展 抗血小板聚集治疗。 25.丘脑-内囊出血： 严重者意识障碍突出， 有典型的偏瘫、 偏身感觉障碍和同向偏盲 （ “三 偏”综合征） 。 26.小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查 体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。 27.脑出血急性期高血压处理：如血压在180/105mmHg， 可适当给予作用较温和的降压 药，如呋塞米（速尿） 、尼卡地平、乌拉地尔等。使血压维持在略高于发病前水平。 28.脑疝总结 造成枕骨大孔疝：后颅窝肿瘤； 造成小脑幕裂孔疝：颞
10、部硬脑膜外血肿； 造成蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤。 29.帕金森病：静止性震颤常为首发症状。常见的临床表现还有肌强直、动作迟缓、姿 势反射障碍等。 （助理不涉及） 30.颅内压增高是指在病理状态下，颅内压力超过 200mmH2O。 31.癫痫持续状态是指持续 30 分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发 作。控制抽搐首选地西泮。 32.癫痫分类 1）单纯部分（无意识障碍）性发作 运动发作（包括 Jackson 癫痫） ；特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、嗅觉、味觉、前庭 平衡觉） ；自主神经发作；精神发作。 Jackson 癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例
11、如自 一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。 2）复杂部分性发作 在意识障碍为背景的基础上， 出现错觉、 幻觉等精神症状以及自动症等。 事后不能回忆。 3） 失神发作： 失神发作者在 EEG 上呈规律和对称的 3 周/秒棘慢波组合； 意识短暂中断， 约 315 秒；无先兆和局部症状；发作和中止均突然；每日可发作数次至数百次。事后 立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。 33.幻听对比（助理不涉及） 命令性幻听：命令做某事，幻听往往无法违抗，必须遵照执行。 评论性幻听：往往是单人的声音，以斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂多见，也有表扬、 同情的话。 争论性幻听：往往是两人或多人的声音，相互议论患者
12、。 34.Wernicke 脑病：长期饮酒导致维生素 B1缺乏所致。 35.遗忘综合征：与酒精有关的遗忘综合征称为科萨科夫综合征，是特有症状之一。主 要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。 36.精神分裂症特征性症状 阳性症状：幻觉（言语性幻听最常见） 、妄想（被害妄想） 、情感过程障碍、意志行为。 阴性症状：情感平淡或淡漠、思维贫乏、意志减退等。 37.精神分裂症临床分型： 偏执型 是较常见的类型。临床表现相对稳定、系统的妄想为主，往往伴幻觉。 紧张型 以紧张综合征为主要表现。 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋， 以木僵多见。 青春型 青年急性或亚急性起病， 以思维、 情感和行为的不协
13、调或解体为主要临床表现。 单纯型 青少年起病，进展缓慢，个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改 变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 38.抗精神病药 分类 第一代 第二代 代表药 氟哌啶醇/氯丙嗪/奋乃静 利培酮/奥氮平/喹 硫平/齐拉西酮 适应证 阳性有效，阴性无效 阳性及阴性有效 不良反应 锥体外系 恶性综合征 氯氮平：粒细胞缺乏 处理措施 抗胆碱能药： 盐酸苯海索 （安坦） 停药 补液 多巴胺受体激动剂 检测血象 39.抑郁症临床表现：兴趣下降或缺乏； “三无”症状（无望、无助、无用） ； “三自”症 状 （自责、 自罪、 自杀） 。 抗抑郁药物首选选择性 5-羟色胺 （5-HT） 再摄取抑制剂 （SSRIs） 。 对出现严重自杀企图者电抽搐治疗。 40.心境稳定剂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物。
