1、学习目标v识记识记 描述接触精神障碍患者的方法和精神科护理的基本内容。v理解理解 1.知道与精神障碍患者进行有效的沟通。2.正确实施对精神障碍患者的基础护理。v运用运用 在与精神障碍患者建立良好的护患关系的基础上，对患者实施全面的观察，根据患者的管理要求完成对患者的基础护理。第一节 与精神障碍患者的接触和 护患关系的建立第二节 精神障碍患者的观察与记录第三节 精神障碍患者的基础护理第四节 精神障碍患者的组织与管理目录目录v 案例案例3-1 患者女性，患者女性，45岁，工人。因睡眠差、多疑、行为紊乱岁，工人。因睡眠差、多疑、行为紊乱8年，年，加重加重2个个月就诊。患者月就诊。患者8年前由于离婚逐
2、渐出现精神失常，主要年前由于离婚逐渐出现精神失常，主要表现为睡眠明显减少，有时甚至彻夜不眠。家人未在意。后来表现为睡眠明显减少，有时甚至彻夜不眠。家人未在意。后来出现多疑，认为周围的人说话是在议论她，有人想害她，自己出现多疑，认为周围的人说话是在议论她，有人想害她，自己的饭菜中都被别人下了毒药，认为自己想的事情，即使不说别的饭菜中都被别人下了毒药，认为自己想的事情，即使不说别人也会知道，经常面对墙壁自言自语。情绪差，经常发脾气，人也会知道，经常面对墙壁自言自语。情绪差，经常发脾气，说自己活得痛苦想自伤。因睡眠差，言行紊乱，不断与家人发说自己活得痛苦想自伤。因睡眠差，言行紊乱，不断与家人发生冲突
3、，被送入院。入院后检查无阳性体征。精神检查：患者生冲突，被送入院。入院后检查无阳性体征。精神检查：患者在家人陪同下步入病房，衣着整齐，貌龄相当。入院后患者多在家人陪同下步入病房，衣着整齐，貌龄相当。入院后患者多独处，很少与人接触。对检查、治疗、护理被动服从，生活能独处，很少与人接触。对检查、治疗、护理被动服从，生活能自理，睡眠差，饮食差。患者意识清晰，定向力完整，解除被自理，睡眠差，饮食差。患者意识清晰，定向力完整，解除被动，有明显的被害妄想、关系妄想、被洞悉感，情感淡漠，意动，有明显的被害妄想、关系妄想、被洞悉感，情感淡漠，意志活动减退，行为懒散，无自知力。临床诊断：精神分裂症。志活动减退，
4、行为懒散，无自知力。临床诊断：精神分裂症。一、与患者沟通的意义二、建立良好护患关系的要求三、建立良好护患关系的方法和技巧四、影响护患沟通的因素第一节 与精神障碍患者的接触和护患关系的建立一、与患者沟通的意义一、与患者沟通的意义治疗性沟通的概念：治疗性沟通的概念：护士运用护理和心理学的理论和技术，应用语言和非语言沟通技巧向精神障碍患者提供专业服务，使之恢复健康。治疗性沟通的意义：治疗性沟通的意义：1.尊重患者，发展信任关系，为建立良好的护患关系打基础。2.收集资料，为共同商讨治疗护理措施做准备。3.向患者提供健康教育和心理支持，提高自我护理的能力。二、建立良好护患关系的要求二、建立良好护患关系的
5、要求(一）掌握患者的基本情况1、一般情况2、疾病情况(二）建立护患关系的基本要求1、正确认识精神障碍2、尊重患者人格3、设身处地为患者考虑4、一致性与持续性的态度5、加强自身修养 三、建立良好护患关系的方法和技巧(一）治疗性沟通的要求1、保密2、以患者为中心3、制订相应的护理目标4、尊重和接受患者5、避免过多的自我暴露(二）治疗性沟通的技巧1、创造良好的沟通环境2、善于引导启发患者谈话3、有效倾听4、非语言沟通 5、适当的沉默 三、建立良好护患关系的方法和技巧三、建立良好护患关系的方法和技巧(三）与不同精神症状患者沟通的技巧1、对妄想患者2、对有攻击行为的患者3、对抑郁患者4、对木僵的患者5、
6、对异性患者四、影响护患沟通的因素(一）护士因素(二）患者因素(三）沟通因素(四）其他一、精神障碍患者的观察二、护理记录第二节 精神障碍患者的观察与记录一、精神障碍患者的观察(一）观察的目的1、了解患者身心状况，为制订护理计划提供依据2、掌握病情，供医生确立诊断及评价治疗效果3、为护理教学、科研积累资料4、避免意外事件的发生一、精神障碍患者的观察(二）观察的方法1、直接观察法2、间接观察法(三）观察的原则1、目的性、计划性 2、客观性3、整体性(四）观察的内容1、一般情况 2、精神症状3、躯体情况4、心理情况一、精神障碍患者的观察5、治疗情况 6、社会功能7、家庭支持情况二、护理记录(一）记录的
7、方式与内容1、入院护理评估单 新入院患者一级评估（重病室护士完成）新入院患者二级评估（主班护士完成）新入院患者三级评估（主管或护士长）2、住院护理评估单3、护理记录单4、出院护理评估单 健康教育评估 出院指导v1、记录内容必须及时、准确、客观真实、简明扼要，记录内容必须及时、准确、客观真实、简明扼要，必要时将患者的原话记录下来。必要时将患者的原话记录下来。v2、项目齐全，字迹清晰，禁止涂改，书写过程中出现项目齐全，字迹清晰，禁止涂改，书写过程中出现错误时按统一规定修改后签名，并正确使用专业术语，错误时按统一规定修改后签名，并正确使用专业术语，记录完成后签护士全名并注明时间。记录完成后签护士全名
8、并注明时间。v3、根据患者病情决定记录时间及频率，病情变化随时根据患者病情决定记录时间及频率，病情变化随时记录。记录。v4、注意时效性，不可延迟或提前记录。注意时效性，不可延迟或提前记录。（二）记录的要求一、日常生活护理二、饮食护理 第三节 精神障碍患者的基础护理三、睡眠护理 四、安全护理 一、日常生活护理(一）概述 精神障碍患者往往生活懒散，日常生活自理能力下降或丧失，护士应帮助、督促和鼓励患者做好日常生活护理，并注意培养患者生活自理能力(二）护理措施1、入院卫生处置2、制订日常生活护理计划3、协助督促患者个人卫生 晨晚间护理 个人卫生 排泄情况4、加强健康教育，鼓励患者自我护理二、饮食护理
9、(一）概述精神障碍患者因受症状影响可出现各种饮食障碍，如拒食、厌食、异食、暴饮暴食等，同时精神科药物的副作用可引起患者吞咽困难、噎食等，因此，护士应认真做好患者的饮食护理，保证患者营养摄入充足，各项治疗顺利进行(二）护理措施1、创造良好的就餐环境2、维持就餐秩序3、拒食的护理 对因被害妄想、疑心饭菜有毒的患者 对有罪恶妄想的患者 对疑病的患者 对于木僵、紧张综合征的患者4、加强健康教育，鼓励患者自我护理5、厌食的护理 6、暴饮暴食患者的护理7、异食患者的护理8、老年患者的饮食护理三、睡眠三、睡眠护理护理(一）概述 多数精神障碍患者在发病前或发病时出现睡眠障碍，睡眠的正常与否往往预示病情的好转、
10、波动或恶化。严重的失眠可使患者产生焦虑、抑郁、烦躁，导致病情恶化。护士应该密切观察患者的睡眠情况，采取有效措施，保证患者充足的睡眠。(二）护理措施 1、创造良好的睡眠环境 2、合理安排作息制度 3、睡前避免兴奋 4、睡眠障碍的护理 5、加强巡视（一）概述（一）概述 精神障碍患者由于受到精神症状的影响常出现冲动精神障碍患者由于受到精神症状的影响常出现冲动伤人、自杀、自伤、毁物等破坏性行为或外走等，患伤人、自杀、自伤、毁物等破坏性行为或外走等，患者大剂量服用抗精神障碍药物，药物副作用可导致肌者大剂量服用抗精神障碍药物，药物副作用可导致肌张力增高或运动不能等锥体外系症状，使患者容易晕张力增高或运动不
11、能等锥体外系症状，使患者容易晕倒或摔倒，药物还可引起吞咽困难，导致噎食。倒或摔倒，药物还可引起吞咽困难，导致噎食。四、安全护理四、安全护理v案例案例3-2 患者女，患者女，35岁，会计。患者平日工作认真负责，谨岁，会计。患者平日工作认真负责，谨小慎微。小慎微。2007年底，单位领导在年终总结大会上提出年底，单位领导在年终总结大会上提出要对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。随后逐渐要对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。随后逐渐变得少言寡语，闷闷不乐，经常自言自语：变得少言寡语，闷闷不乐，经常自言自语：“我有罪我有罪”“我贪污我贪污”“我不该吃饭我不该吃饭”“我该枪毙我该枪毙”等（经核实等（经
12、核实，患者从未贪污犯罪）。患者少食少动并有自杀经历，患者从未贪污犯罪）。患者少食少动并有自杀经历，被家人及时发现送医院就诊。急诊医生建议家属送患者被家人及时发现送医院就诊。急诊医生建议家属送患者去精神科就诊。随后在某精神科门诊确诊为：抑郁症。去精神科就诊。随后在某精神科门诊确诊为：抑郁症。（二）护理措施（二）护理措施1掌握患者的病情掌握患者的病情2加强巡视加强巡视3病区环境安全病区环境安全4严格危险物品管理严格危险物品管理5严格安全检查严格安全检查 6加强重症及高风险患者的管理加强重症及高风险患者的管理 第四节第四节 精神障碍患者的组织与管理精神障碍患者的组织与管理一、患者的组织二、患者的管理
13、v一、患者的组织一、患者的组织 病房的组织管理应该在病房护士长的领导下，病房的组织管理应该在病房护士长的领导下，由专职护士具体负责，建立以患者为主体的小组。由专职护士具体负责，建立以患者为主体的小组。患者的组织可根据病区内患者情况组织休养小组或患者的组织可根据病区内患者情况组织休养小组或康复小组，进行分层管理。康复小组，进行分层管理。v（一）封闭式管理（一）封闭式管理v目的：目的：便于组织管理、观察和照顾精神便于组织管理、观察和照顾精神障碍障碍患者，患者，有效预防意外事件的发生。有效预防意外事件的发生。v对象：对象：精神精神障碍障碍急性期、严重的冲动、伤人、毁物急性期、严重的冲动、伤人、毁物、
14、自杀自伤及病情波动无自知力的患者。、自杀自伤及病情波动无自知力的患者。二、患者的管理v实施方法：实施方法：v（1）制制订订相关制度相关制度v（2）重视心理护理和人文关怀重视心理护理和人文关怀v（3）严密观察病情严密观察病情v（4）安排丰富的工娱活动安排丰富的工娱活动v（一）开放式管理（一）开放式管理v目的：目的：锻炼和培养患者的社会适应能力，满足患者锻炼和培养患者的社会适应能力，满足患者的心理需要，调动患者的积极性和主动性，提高患的心理需要，调动患者的积极性和主动性，提高患者生活的信心，促进康复，帮助患者逐步达到生活者生活的信心，促进康复，帮助患者逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社
15、会。自理，适应正常社会环境，早日回归社会。v对象：对象：病情稳定、康复期等待出院、安心住院积极病情稳定、康复期等待出院、安心住院积极配合治疗并自觉遵守各项纪律的患者。配合治疗并自觉遵守各项纪律的患者。二、患者的管理v开放式管理的类型开放式管理的类型 （1）半开放式管理）半开放式管理 （2）开放式管理）开放式管理v实施方法：实施方法：v（1）患者的收治及病情评估）患者的收治及病情评估v 1）患者的收治：）患者的收治：v 2）患者的病情评估：）患者的病情评估：v（2）完善规章制度，强化管理）完善规章制度，强化管理v（3）加强患者行为管理和健康宣教）加强患者行为管理和健康宣教三、精神科的分级护理管理
16、三、精神科的分级护理管理 精神科分级护理是根据患者病情轻重和对自身、他人及周围环境安全的影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。特级护理特级护理v适应对象适应对象v 1）精神障碍伴有严重躯体疾病，病情危重，随）精神障碍伴有严重躯体疾病，病情危重，随时可能有生命危险，；时可能有生命危险，；v 2）有严重的自杀自伤、冲动伤人及外逃行为；）有严重的自杀自伤、冲动伤人及外逃行为；v 3）因精神药物引起严重不良反应，出现危象、）因精神药物引起严重不良反应，出现危象、危及生命者；危及生命者；v 4）有意识障碍；木僵患者；严重的痴呆、抑郁）有意识障碍；木僵患者；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；癫痫持续状态患者。
17、、躁狂状态；癫痫持续状态患者。特级护理特级护理v护理内容护理内容v1）设）设24小时专人护理，严密观察病情变化。小时专人护理，严密观察病情变化。v2）做好基础护理，每日进行晨晚间护理。）做好基础护理，每日进行晨晚间护理。v3）正确执行医嘱和各项护理常规。）正确执行医嘱和各项护理常规。v4）保证患者每日入量；加强导管护理。）保证患者每日入量；加强导管护理。v5）严格掌握约束的适应症。）严格掌握约束的适应症。v6）备好急救物品及药品，随时做好抢救准备。）备好急救物品及药品，随时做好抢救准备。v7）履行相关告知制度，详细记录各项护理治疗措施。）履行相关告知制度，详细记录各项护理治疗措施。一级护理一级
18、护理v适应对象适应对象v精神症状急性期；严重药物副反应；生活可以部分自理精神症状急性期；严重药物副反应；生活可以部分自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。v 1）一级）一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副；严重药物副作用作用的患者；严重躯体合并症的患者。的患者；严重躯体合并症的患者。v 2）一级）一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。大的患者。v 3）一级）一级C：除上述情况外的一级护理患者。：除上述情况外的一级护理患者。一级护理一级护理
19、v护理内容护理内容v 1）将患者安置在护士易于观察的病室，每）将患者安置在护士易于观察的病室，每30分钟分钟巡视一次。巡视一次。v 2）给予或协助生活护理，每日进行晨晚间护理）给予或协助生活护理，每日进行晨晚间护理v 3）正确执行医嘱和各项护理常规。）正确执行医嘱和各项护理常规。v 4）指导患者饮食，保证入量。）指导患者饮食，保证入量。v 5）对约束的患者，严格执行约束制度。）对约束的患者，严格执行约束制度。v 6）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。v 7）随时做好抢救准备。）随时做好抢救准备。二级护理二级护理v适应对象适应对象v精神精神障碍障碍
20、缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者二级护理二级护理v护理内容护理内容v 1）安全护理措施到位，定时巡视，完成常规临）安全护理措施到位，定时巡视，完成常规临床观察内容。床观察内容。v 2）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。用药。v 3）指导患者饮食，帮助或协助患者提高生活自）指导患者饮食，帮助或协助患者提高生活自理能力。理能力。v 4）履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练）履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育及进行健康教育。三级护理三级护理v适应对象适应对象v精神精神障碍障碍恢复期，躯体症状缓解，生
21、活能自理恢复期，躯体症状缓解，生活能自理三级护理三级护理v护理内容护理内容v1）安全护理措施到位，定时巡视，完成常规临）安全护理措施到位，定时巡视，完成常规临床观察内容。床观察内容。v 2）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。用药。v 3）指导患者饮食，协助患者的生活护理。）指导患者饮食，协助患者的生活护理。v 4）履行相关告知制度并针对疾病指导患者进行）履行相关告知制度并针对疾病指导患者进行功能训练和健康教育。功能训练和健康教育。思考题思考题v 患者患者，女，女，52岁，岁，10年前无明显诱因出现认为父母、丈夫年前无明显诱因出现认为父母、丈夫、
22、同事等所有的人都不喜欢她，认为家里人想算计她，同事、同事等所有的人都不喜欢她，认为家里人想算计她，同事想害她。认为别人说话都是针对她，故意气她，因此想害她。认为别人说话都是针对她，故意气她，因此，经常经常与家人和同事发生口角和冲突。患者认为丈夫想害死她好独与家人和同事发生口角和冲突。患者认为丈夫想害死她好独占家产。于某日凌晨丈夫熟睡时，拿菜刀砍伤丈夫头部，之占家产。于某日凌晨丈夫熟睡时，拿菜刀砍伤丈夫头部，之后由家人强制送入医院。入院后患者情绪激动，表情紧张，后由家人强制送入医院。入院后患者情绪激动，表情紧张，不断地叫喊、谩骂，对所有的人都非常敌视，不合作，对医不断地叫喊、谩骂，对所有的人都非常敌视，不合作，对医护人员的问话不予理睬，否认自己患有精神疾病，说丈夫要护人员的问话不予理睬，否认自己患有精神疾病，说丈夫要害死她，所以自己先下手，并要求警察把她丈夫抓起来保证害死她，所以自己先下手，并要求警察把她丈夫抓起来保证自己的安全，患者反复要求出院，拒食拒药，反复劝说无效自己的安全，患者反复要求出院，拒食拒药，反复劝说无效。诊断为：精神分裂症。诊断为：精神分裂症。v 请分析：请分析：（1）通过护理评估，列出患者的主要精神症状及护理诊断）通过护理评估，列出患者的主要精神症状及护理诊断。（2）如何为该患者实施基础护理？）如何为该患者实施基础护理？
