1、温州医科大学附属二院温州医科大学附属二院 妇产医院妇产医院 赵赵 宇宇l定义定义l病因病因l病理病理l临床表现临床表现l临床类型临床类型l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l处理处理l妊娠不足妊娠不足28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000g而终而终止者止者l发达国家将胎龄缩短到发达国家将胎龄缩短到20周，体重小于周，体重小于500g终止者终止者l早期流产早期流产12周周l晚期流产晚期流产12周周28周周人工流产（人工流产（artificial abortion)自然流产自然流产 (spontaneous abortion)占全部流产的占全部流产的1015%，多为早期流产，多为早期流产隐性流产也称
2、生化妊娠隐性流产也称生化妊娠l胚胎因素胚胎因素l母体因素母体因素l环境因素环境因素l父亲因素父亲因素l早期流产早期流产50%60%为染色体异常为染色体异常l多为数目异常多为数目异常l其次为结构异常，如染色体断裂、缺失其次为结构异常，如染色体断裂、缺失和易位，可表现为空孕囊和易位，可表现为空孕囊l 化学物质如有机汞、吸烟等化学物质如有机汞、吸烟等l物理因素如放射线、高温等可直接或间物理因素如放射线、高温等可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害接对胚胎或胎儿造成损害 l全身性疾病全身性疾病l生殖器疾病生殖器疾病l内分泌功能失调内分泌功能失调l创伤创伤l免疫功能异常（自身或同种免疫异常）免疫功能异常（自身
3、或同种免疫异常）高热引起宫缩高热引起宫缩细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡循环导致胎儿死亡孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死l子宫畸形子宫畸形l子宫肿瘤子宫肿瘤l宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤l早期流产早期流产 胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血绒毛与蜕膜绒毛与蜕膜层剥离层剥离宫缩宫缩流产流产25 ng/ml 超声检查超声检查 宫腔空虚，注意假孕囊与早孕宫腔空虚，注意假孕囊与早孕双环征鉴别双环征鉴别.lEmpty UteruslAdnexal
4、mass:1.7 x 1.6cm adjacent and anterior to left ovarylFree fluidlDistended portion of left Fallopian tubelNo evidence of rupturelCervical excitation后穹隆穿刺后穹隆穿刺 暗红色不凝血，假阳性假阴性暗红色不凝血，假阳性假阴性腹腔镜检查腹腔镜检查 明确诊断的同时可进行治疗明确诊断的同时可进行治疗宫内膜检查宫内膜检查 可区别宫内孕与宫外孕可区别宫内孕与宫外孕 Patient is in the dorsal lithotomy position. A sp
5、eculum is placed in the vagina and the posterior lip of the cervix grasped with an tenaculum. The vagina is cleansed. An 16-or 18-gauge spinal needle is attached to a 10 ml syringe, and with gentle traction on the cervix, the needle is passed into the cul-de-sac, whence fluid can be aspirated.1.Lapa
6、roscopyl“Key hole” surgerylRecommended approachD and C (dilatation and curettage) is a procedure in which the vaginal canal is held open with a speculum and the cervix is dilated with a metal rod. A curette is then passed through the cervical canal into the uterine cavity where endometrial tissue is
7、 scraped away and collected for examination. v流产流产v黄体破裂黄体破裂v急性出血性输卵管炎急性出血性输卵管炎v卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转v阑尾炎阑尾炎l疼痛轻微，出血少疼痛轻微，出血少l随诊可靠随诊可靠l无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据l血血-HCG低于低于1000UL，且继续下，且继续下降降l包块包块3cm或未探及或未探及l无腹腔内出血无腹腔内出血条件条件l输卵管直径输卵管直径4cml输卵管妊娠无破裂或流产输卵管妊娠无破裂或流产l内出血不多，生命体征稳定内出血不多，生命体征稳定lHCG2000U/Ll肝肾功能正常，无药物治疗的禁忌
8、肝肾功能正常，无药物治疗的禁忌证证 l化学药物治疗化学药物治疗 全身用药常用甲氨蝶呤全身用药常用甲氨蝶呤(MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。收而免于手术。l中药治疗中药治疗 条件条件l生命体征不稳定或腹腔内出血生命体征不稳定或腹腔内出血l诊断不明确诊断不明确l异位妊娠有进展异位妊娠有进展l随诊不可靠随诊不可靠l期待疗法或药物治疗有禁忌证期待疗法或药物治疗有禁忌证 切除输卵管切除输卵管 必要时结扎对侧输卵管必要时结扎对侧输卵管保守性手术保守性手术 输卵管开窗术、伞部挤压术、断端输卵管
9、开窗术、伞部挤压术、断端吻合术等，手术最好在微创技术吻合术等，手术最好在微创技术下进行下进行 谨防持续性异位妊娠谨防持续性异位妊娠 血血-HCG升高、术后升高、术后3日下降日下降20%、2周下降周下降10%腹腔镜手术腹腔镜手术 MTXMTX注射术、输卵管切除术及保守注射术、输卵管切除术及保守性手术性手术l卵巢妊娠卵巢妊娠 l腹腔妊娠腹腔妊娠 l宫颈妊娠宫颈妊娠l子宫残角妊娠子宫残角妊娠 l输卵管妊娠的原因输卵管妊娠的原因l输卵管妊娠的治疗原则输卵管妊娠的治疗原则千千 里里 之之 行行 , 始始 于于 足足 下下A journey always starts with the first step 谢谢！谢谢！
