1、普通胃镜早期胃癌的诊断普通胃镜目录1234内镜检查准备及观察癌与非癌的诊断 组织类型的诊断 浸润深度的诊断内镜检查准备及观察011）检查前准备：气泡、黏液去除2）镇静剂使用3）消除死角（blind spot） 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液）4）Systematic screening of the stomach（SSS）5）改变空气量和观察角度Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric can
2、cer: basic principles for improving early detection:J. Gastric Cancer, 2017基础知识，基本手法4Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:J. Gastric Cancer, 2017推荐推荐2030张图片张图片H
3、ow many pictures are demanded for screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016Systematic screening of the stomach5内镜检查时间与肿瘤检出率内镜检查时间与肿瘤检出率Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.1、容易漏过的部位 a、贲门小弯侧 b、胃体后壁、胃角后壁 c、胃体大弯 d、胃窦部（蠕动时）2、很难发现病变 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）容易漏过的
4、病变8Systematic screening of the stomachSystematic screening of the stomach癌与非癌的诊断02早期胃癌内镜观察高低差大体分型：大体分型：巴黎巴黎日本分型日本分型高低差观察隆起型隆起型早癌大多数为隆起型早癌大多数为0-IIa 型，型，0-I 型比较少；型比较少；对于对于0-IIa 型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化，型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化，要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒；内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂
5、喷洒；范围较大的范围较大的0-IIa 型病变凹凸变化相对不明显时，要型病变凹凸变化相对不明显时，要注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表面形状改变。面形状改变。隆起性病变鉴别流程隆起隆起非上皮性非上皮性SMT上皮性上皮性非肿瘤性非肿瘤性增生性息肉增生性息肉胃底腺息肉胃底腺息肉肠上皮化生肠上皮化生疣状糜烂疣状糜烂萎缩残留粘膜萎缩残留粘膜局限增生粘膜局限增生粘膜肿瘤性肿瘤性良性良性恶性（癌）恶性（癌）病变粘膜与正常病变粘膜与正常粘膜的形状差异粘膜的形状差异区域性区域性有有无无无无有有高度隆起高度隆起轻度隆起轻度隆起异性的程度、色异性的程度、色调
6、、表面形状调、表面形状隆起性病变鉴别流程高低差观察凹陷型对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别：对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别：整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界；整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界；对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷；溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷；良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷，集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷，皱襞前端形态不整齐。
7、皱襞前端形态不整齐。高低差观察凹陷型溃疡形状溃疡形状溃疡底部溃疡底部溃疡边界和周围溃疡边界和周围 粘膜粘膜0-III+IIc型，0-IIc+III型早期胃癌规则光滑边界整齐但周围存在不规则形状凹陷的IIc部分癌性溃疡（露出浸润癌）不规则不光滑边界不整齐，有时周围有环周堤样隆起消化性溃疡规则光滑边界整齐，愈合期溃疡周围有规则排列的再生上皮恶性淋巴瘤由癌性溃疡引起的规则由癌性溃疡引起的光滑由癌性溃疡引起的边界整齐，周围有耳廓样环周堤隆起早期胃癌内镜观察表面形状表面形状胃小区模样的变化蚕食像剩余粘膜色调光泽度表面形状胃小区模样的变化胃小区模样胃小区模样是由胃粘膜表面浅沟状凹陷所形成的龟甲样或石阶样的
8、形态。表面形状胃小区模样的变化表面形状胃小区模样的变化非肿瘤性粘膜与分化型腺癌非肿瘤性粘膜与分化型腺癌/腺瘤等小区模样差异：腺瘤等小区模样差异： 小区形状差异：不规则，歪斜变形； 大小不均一。分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关；未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变得不清楚，甚至消失。组织类型组织类型胃小区模样的变化胃小区模样的变化分化型腺癌（高分化）分化型腺癌（高分化）不规整，粗大不规整，粗大分化型腺癌（中分化）分化型腺癌（中分化）不规整，较微小不规整，较微小不清楚不清楚未分化型腺癌未分化型腺癌不清楚，消
9、失不清楚，消失表面形状胃小区模样的变化表面形状蚕食像蚕食像表示癌边缘细小不整；凹陷型癌比隆起型癌多见；未分化型腺癌比分化型腺癌多见表面形状剩余粘膜高度与高度与IIc 周围非肿瘤粘膜高度相同；周围非肿瘤粘膜高度相同；有明确边界；有明确边界；表面平坦；表面平坦；易多发；易多发；常见皱襞集中于一点；常见皱襞集中于一点；多见于未分化型多见于未分化型IIc；较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏膜内癌膜内癌 表面形状色调组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈红色；红色；血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、血管稀疏或根
10、本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）组织类型组织类型色调色调分化型腺癌（肠型）分化型腺癌（肠型）发红发红分化型腺癌（胃型）分化型腺癌（胃型）正常颜色正常颜色发红发红未分化型腺癌未分化型腺癌褪色褪色表面形状色调管状腺癌管状腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌表面形状光泽度消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光滑，具有光泽度；滑，具有光泽度；癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙，癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙，光泽度消失。光泽度消失。怀疑早期胃癌的表现背景粘膜 背景粘膜胃背景粘膜胃炎形态炎
11、形态 周围是否存周围是否存在同样病变？在同样病变？病变所见病变所见 形态的不整形态的不整 色调的变化色调的变化 血管透见消血管透见消失失 自然出血自然出血边界所见边界所见 明确的边界明确的边界 蚕食像（棘蚕食像（棘状、星芒状、状、星芒状、断崖状）断崖状） 边缘隆起边缘隆起28组织类型的诊断03组织类型的诊断隆起型早期胃癌：隆起型早期胃癌： 约96%是分化型腺癌，大部分是高分化管状腺癌（tub1）; 0-I 型约40%为乳头状腺癌（pap），0-IIa 型约15%为中分化腺癌（tub2）; 乳头状腺癌容易形成发红的结节灶隆起，高度增加后伴有易出血和糜烂。组织类型的诊断凹陷型凹陷型早期胃早期胃癌癌
12、凹陷的凹陷的颜色颜色凹陷的凹陷的表面表面凹陷的凹陷的边缘边缘皱襞的皱襞的前端前端背景粘背景粘膜膜组织类型的诊断组织类型的诊断组织类型的诊断浸润深度的诊断04浸润深度诊断浸润预测标准：浸润预测标准：lM-Sm1：未见任一内镜特点； lSm2 ：存在2个及以上内镜特点； l可疑：存在1个内镜特点 边缘隆起中央隆起表面不规则皱襞增厚大小 3cm 硬化内镜内镜特点特点浸润深度的诊断粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与SM2浸润相关。浸润相关。Sensitivity specificityPPVNPV M-Sm197.6%100%100%92.8%Sm21
13、00%97.6%92.8%97.6%浸润深度的诊断“The non-extension sign”当胃壁被大量气体充分扩张后：M-SM1癌和SM2癌周围粘膜将横向扩展变得平坦；SM2癌内镜下特点：（1）SM2浸润区域粘膜不扩展并形成梯度差；（2）SM2浸润区域粘膜皱襞聚集并形成高度差浸润深度的诊断胃壁充分扩张定义：胃壁充分扩张定义：达到以下1或2条标准：（1）胃体大弯皱襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ）（2）EGC周围血管可以清楚显现（ extension un
14、til blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated ）浸润深度的诊断a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer.b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation; mucosal folds converge and become elevatedc. Histological findings. SM2 depth 2000 lm 浸润深度的诊断This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a positive predictive value of 85.9 % , a negative predictive value of 98.8 %, a diagnostic accuracy of 96.9 %.浸润深度的诊断浸润深度的诊断 小结1、胃镜检查时需对胃进行系统筛查； 气泡、黏液去除 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液）2、重视存在高低和表面形状改变粘膜，必要时活检；3、常规胃镜可以判别胃癌组织类型和浸润深度谢谢聆听！Thank You！
