1、右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折查房目的查房目的w 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w 请专科医生结合病例进行知识拓展；w 探讨该患者护理工作中需完善之处；w 请各位专家给予指导、帮助。基本资料：基本资料： 患者王兰英，女性，64岁，小学文化，因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2月1日13时30分入院，测T：36.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP：125/80mmHg。查：神情，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。既往史：胆囊结石切除术史三十年,无其他
2、病史。辅助检查辅助检查血凝肝功能血常规影象学检查：X线检查护理问题与诊断护理问题与诊断P1：疼痛P2：焦虑恐惧P3：躯体移动障碍P4：生活自理缺陷P5：睡眠形态紊乱P6：便秘P7：知识的缺乏股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因w 骨折多为间接外力引起。w 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。w 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 骨折病人的
3、评估骨折病人的评估 局部症状与体征局部症状与体征股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w 1.有外伤史。w 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w 3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折w 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折
4、分型w 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折w 多见于老年人w 属于关节囊外骨折w 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死转子间骨折常用分类w Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折治疗w 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。w 1.牵引疗法w 2.闭合经距多根斯氏针内固定w 3.钉-板类内固定
5、w 4.Ender钉固定w 5.Gamma钉固定w 股骨粗隆间骨折备皮范围w 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。间接复位、95髁钢板固定护护 理理 原原 则则皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引w 对肢体损伤小，痛苦少 w 不能承受太大的重量 w 抬高1015cm 骨牵引w 抬高 2025cm w 牵引针眼防止感染 w 血管和神经损伤 w 关节僵硬 骨牵引护理w 骨牵引抬高2025cm w 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌
6、用青霉素瓶）。如何观察肢端血液循环w 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。股骨粗隆间骨折并发症股骨粗隆间骨折并发症w 肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;w 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。功功 能能 锻锻 炼炼 功能锻炼功能锻炼w 固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。w 因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。出院指导出院指导w 饮食指导饮食指导w 功能锻炼功能锻炼w 预防感染预防感染w 药物治疗药物治疗w 定期复查定期复查 敬请多多指导敬请多多指导
