1、1PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位2PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位3PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位4PPT学习交流5PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流二、病因病机间接暴力多见 直接暴力少见临床分型临床分型：1、伸直型占60%，儿童多见2、屈曲型3、内收型4、特殊型8PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位9PPT学习交流Mechanism of injury 型孟氏骨折 既可因跌倒、过伸、前臂极度旋前所造成， 亦可因尺骨背侧的直接打击所造成。多见于儿童。 （Evans、B
2、ado）60% 过伸理论（过伸、牵拉、骨折）10PPT学习交流11PPT学习交流Mechanism of injury Peurose(1951)描述了此型骨折的创伤机制，他认为相似于肘关节后脱位，但此种类型骨折尺骨上端附着的韧带较尺骨骨质更为坚固 。当暴力作用时，肘关节呈微屈曲状，前臂旋前位置。多见于成年人。15%12PPT学习交流The classification of Type II Bado injuries into four subtypes by Jupiter et al. Jupiter JB, Leibovic SJ, Ribbans W, Wilk R. The pos
3、terior Monteggia lesion. J Orthop Trauma 1991;5:395402.vIIA:尺骨骨折尺骨骨折涉及远端尺骨涉及远端尺骨鹰嘴及冠突鹰嘴及冠突 vIIB:尺骨骨折尺骨骨折是骨干是骨干 vIIC:骨折线从骨折线从远端延至冠突远端延至冠突的过程，涉及的过程，涉及干骺端干骺端 vIID:从骨干延从骨干延伸到鹰嘴。伸到鹰嘴。13PPT学习交流14PPT学习交流Type 3(lateral) Monteggia fracture外侧型或内收型Mechanism of injury Bado(1967) 认为该型骨折是由肘内侧面的直接打击伤所造成的。此种损伤仅见于儿童
4、而成人鲜见。20%肘关节呈伸展位，前臂呈旋前位，由于上下外力传导至肘部在肘内侧向外侧作用。该型尺骨骨折多呈纵形劈裂或青枝骨折，移位不明显，容易被忽略误诊。15PPT学习交流 16PPT学习交流17PPT学习交流radial head issubluxed in this pictureMechanism of injury多数学者认为，其损伤机制与伸直型骨折相同，但又合并桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。5%18PPT学习交流19PPT学习交流三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查
5、时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。20PPT学习交流2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。21PPT学习交流 有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易复位，但也容易再脱位，在拍X线片时可能出现假象。因此，X线片检查示无脱位患者也须认真查体，触摸肘外侧是否有压痛，检查桡骨小头与肱骨外髁解剖关系是否正常，桡骨小头是否稳定。对怀疑者无
6、论X线片上是否有脱位表现均应按孟氏骨折处理。22PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意23PPT学习交流Smith征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位有脱位 。必要时加拍健侧肘部。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）（标准的正侧位片）24PPT学习交流尺骨上
7、1/3骨折并桡头脱位诊断注意25PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意26PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意27PPT学习交流一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗（先后问题）历史：Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重建环状韧带。Evans（1949）主张旋后位复位并维持68w。Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨折的最好治疗办法。Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨，但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开复位的指征。28PPT学习交流手法治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位，再
8、整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。29PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位30PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位按压手法，整复脱出的桡骨头31PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位32PPT学习交流五、固定方法：夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。33PPT学习交流 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在
9、认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。 田伟，积水潭实用骨科学，200734PPT学习交流 手术指征 手法复位失败或复位后不稳定重新移位者； 尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者； 尺骨开放性骨折需作清创者； 多发性骨折需要切开复位； 伴有神经损伤者。 陈旧性损伤，肘关节伸直功能受限及前臂旋转障碍者。35PPT学习交流 36PPT学习交流 切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折37PPT学习交流 Boyd切口B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面38PPT学习交
10、流 Boyd切口C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折39PPT学习交流 切口：改良Henry切口。A A、切口；、切口；B B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。间向深部分离。40PPT学习交流 切口：改良Henry切口。C C、进入深部显露桡神、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感经，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧觉支，结扎、切断桡侧
11、返支动脉。返支动脉。41PPT学习交流 切口：改良Henry切口。D D、虚线表示准备沿关、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。和桡骨近端。42PPT学习交流 切口：改良Henry切口。E E、前臂旋后，翻转旋、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保旋后肌的桡神经得以保护。护。43PPT学习交流儿童孟氏骨折：型：根据尺骨损伤来确定治疗方案手术指征：1、尺骨复位失败 2、桡骨头复位失败44PPT学习交流儿童孟氏骨折：型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。 闭合复位常可取得较满意的结果。型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口45PPT学习交流期待您的关注，下载文档可以自由编辑！46PPT学习交流
