1、骨科阅片知识创骨科创骨科 内容导览内容导览基础阅片知识基础阅片知识正常骨关节结构（我科）正常骨关节结构（我科）骨折的愈合过程骨折的愈合过程特殊名称骨折特殊名称骨折基础阅片知识基础阅片知识。 X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段骨科X线检查的基本体位正位（前正位（前- -后位）后位） 侧位侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或必要时可拍斜位、切
2、线位、轴位或其他特殊位。其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。 正位正位 侧位侧位阅读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写线片上涂划、写字！字！根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！
3、不要忽视软组织和其他细节！骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？关节内骨折内侧？中央？外侧？关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态有无骨质疏松？观察骨的质量观察骨的质量正常骨小梁正常骨小梁轻度骨质疏松轻度骨质疏松中度骨质疏松中度骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变描述X线片的逻辑顺序Length长度长度Angulation骨折成角骨折成角Rotation骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远
4、端段的移位短缩短缩分离分离正常正常Length长度长度短缩短缩分离分离正常正常外内Angulation骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：正常颈干角： 125 - 135外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻外内内正常正常向外成角（内向外成角（内翻）翻）向内成角（外翻）向内成角（外翻）外外内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法向内成角（外翻）向内成角（外翻）Rotation骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正位正位判断内、外翻：判断内、外翻：永远指的是
5、远端永远指的是远端判断有无旋转：判断有无旋转：远近端都要考虑远近端都要考虑外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）Displacement远端移位远端移位移位？移位？1.摄片体位摄片体位2.左右侧别左右侧别3.什么骨、什么关节什么骨、什么关节4.什么部位什么部位 关节内关节内 - 内侧、外层、中央内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外 - 哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近） - 什么形状什么形状 - 详细描述（详细描述（LARD）5. 骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节读片思路读片
6、思路 正常骨关节正常骨关节 结构结构（我科常见）（我科常见）支持原创 Supporting original 正常肩关节正常肘关节正常腕关节正常膝关节正位片正常踝关节正常踝关节正常腰椎支持原创 Supporting original 骨折的愈合过程骨折的愈合过程愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后68小时至伤后23周左右约需3月骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折临床愈合标准1 骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2 骨折处无反常活动。 3 X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4 外固定解除后，上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30
7、步。 连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形骨折临床愈合时间骨折临床愈合时间骨折部位愈合时间(周)骨折部位愈合时间（周）指骨（掌骨48骨盆610趾骨（跖骨）68股骨颈1224腕舟骨10股骨粗隆间610尺桡骨干812股骨干814桡骨远端34 小儿35肱骨髁上34胫骨上端68肱骨干58肱骨干812肱骨外科颈46跟骨6锁骨57脊柱1012特殊名称骨折特殊名称骨折（英文）（英文）Colles骨折qColles骨折是指桡骨下端的骨折。骨折发生在桡骨下端23厘米。具有这几个特征：背侧粉碎、向背侧成、向背侧移位且桡骨短缩的关节外骨折。，Smith骨折是桡骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的关节外骨折。也称之为反Colles骨折。Barton骨折:桡骨远端有移位的、不稳定的且经关节的桡骨远端骨折。可向掌侧也可向背侧移位。 Barton骨折Pilon 骨折 涉及负重关节面（胫距关节面）与胫骨远侧干骺端的骨折。
