1、髋臼及股骨骨缺损的分型及评价髋臼及股骨骨缺损的分型及评价髋臼骨缺损分型 AAOS分类法 Paprosky分类法 Mallory分类法 Engh/Glassman分类法 Gross分类法髋臼骨缺损AAOS分类 I型： 节段型 II型： 腔隙型 IIIIII型型 ： 混合型混合型 IVIV型型 ： 骨盆不连骨盆不连I I、IIII型又分周围型和中央型型又分周围型和中央型节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支持结构；腔隙型骨缺损指局部骨容积的缺失，需填充缺失的骨量。AAOS分类：包容与非包容非包容性重建成包容性，便于假体固定I 型骨缺损（节段型） 骨缺损30%，植骨非骨水泥臼杯 骨缺损
2、50%，打压植骨大直径非 骨水泥臼杯髋臼骨缺损髋臼骨缺损AAOS分型分型骨缺损骨缺损50%，结构骨植骨，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯骨水泥臼杯AAOS II型骨缺损（腔隙型）活骨接触50%，颗粒植骨非骨水泥臼杯 顶部缺损 臼上移，加长颈活骨接触50%，打压植骨骨水泥臼杯 Cage或Ring臼内突性骨缺损： 植骨非骨水泥臼杯 打压植骨 Cage或Ring 骨水泥臼杯AAOS II型骨缺损（腔隙型） 活骨活骨50%50% 顶部缺损臼顶部缺损臼适当上移，适当上移，加长颈加长颈AAOS III型骨缺损（混合型） 髋臼活骨接触50%，常见顶部节段型缺损 植骨非骨水泥大直径臼/螺钉固定，加大臼上移程度
3、 臼中心在正常2.5cm以以上，植骨非骨水泥大直径臼，高中心AAOSIII型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触50%打压植骨 Cage 骨水泥臼杯AAOS IVAAOS IV型骨缺损（骨盆不连）型骨缺损（骨盆不连）结构植骨结构植骨+ +颗粒植骨颗粒植骨+Cage+Cage+骨水泥臼骨水泥臼AAOS IVAAOS IV型骨缺损（骨盆不连）型骨缺损（骨盆不连）I型：髋臼环完整，没有移位， 不需要支撑植骨Paprosky 髋臼骨缺损分型II型：髋臼环变形，但前、后柱完整，向上或外侧移位小于2cm。坐骨和泪滴骨溶解很少。IIA：向上移位；IIB：向上外侧移位； IIC：向内移位- Paprosky WG.
4、Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1994;298:147-155.III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移位大于2cm，有严重的坐骨和内侧壁的骨溶解。IIIA：Kohler线完整IIIB：Kohler线不完整Paprosky 髋臼骨缺损分型- Paprosky WG. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1
5、994;298:147-155.翻修原则翻修原则 PaproskyIIPaproskyII型：颗粒状植骨非骨水泥臼杯型：颗粒状植骨非骨水泥臼杯PaproskyIIIPaproskyIII型：型： 颗粒植骨颗粒植骨+ +多孔非骨水泥臼杯或颗粒植多孔非骨水泥臼杯或颗粒植骨骨+Roof Ring +Roof Ring 或或 Cage Cage 异体结构骨移植骨水泥异体结构骨移植骨水泥PEPE臼臼半球形生物杯半球形生物杯 植骨植骨有时使用超大杯有时使用超大杯-Cage/Roof RingCage/Roof Ring-半球形生物杯植骨半球形生物杯植骨-超大杯超大杯 I I型型IIII型型IIIAIIIA
6、型型IIIBIIIB型型翻修原则翻修原则重建骨缺损非包容性 包容性初始稳定固定远期稳定移植骨成活,生物性固定重建髋关节旋转中心髋臼翻修成功的要点病例一 Paprosky II型骨缺损同种异体颗粒骨打压植骨+多孔非骨水泥臼杯+多枚螺钉固定病例一术后术后术后术后1年年前后柱、臼顶骨量尚存颗粒植骨+多孔非骨水泥髋臼 病例二 Paprosky IIIA型骨缺损病例二术后术后术后术后6月月术后术后1年年术后术后2年年术后术后3年年病例三 Paprosky IIIA型骨缺损病例三前后柱、臼顶骨量尚存，前后柱、臼顶骨量尚存，植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固定植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固定颗粒植骨+Jum
7、bo CupPaprosky IIIA型骨缺损DePuy GRIPTIONDePuy GRIPTION TFTF 即将上市即将上市GRIPTION TF 垫块是被设计用于填重严重髋臼缺损的假体。材质为纯钛卓越几何设计提供更匹配的骨表面接触定向螺钉孔提供最大固定性专利TRUEBOND锁槽来帮助提高垫块对髋臼的机械安全性能螺钉孔截面优化与Pinnacle杯系统的匹配性螺钉孔增强了垫块的匹配合适性的可视和可评估性内径实现与杯的精确匹配多种固定方式固定方式髋臼顶、前后柱不能提供支撑打压植骨 Cage 骨水泥臼Paprosky IIIB型骨缺损病例四 Paprosky IIIB型骨缺损颗粒骨+结构骨植骨
8、+Cage+骨水泥臼病例五病例五 PaproskyIIIBPaproskyIIIB型骨缺型骨缺损损植骨植骨+ +髋臼加强环髋臼加强环+ +骨水泥臼骨水泥臼PaproskyPaprosky分分类类法：评估股骨支持能力，易于选择假体法：评估股骨支持能力，易于选择假体MalloryMallory分分类类法法AAOSAAOS分分类类法：节段和包容性法：节段和包容性EnghEngh和和ClassmanClassman分类法：无特异性分类法：无特异性股骨骨缺损评估股骨骨缺损评估股骨骨缺损分类Paprosky 分型 型干骺端松质骨骨缺损 型型 干骺端干骺端+ +股骨距缺损股骨距缺损A A 干骺端干骺端+ +
9、骨骨干缺损，固定干缺损，固定的骨干的骨干4cm4cm B B 干骺端干骺端+ +骨骨干骨缺损，固干骨缺损，固定定的骨干的骨干 4cm4cm型型 干骺端骨干骺端骨缺损缺损+ +骨干缺损骨干缺损型型干骺干骺端松质骨骨端松质骨骨缺损缺损 Paprosky I型：初次THA柄或翻修柄假体选择与骨缺损处理 Paprosky II型： 长柄(带股骨距)远端固定柄（+近端打压植骨） 假体选择与骨缺损处理假体选择与骨缺损处理假体选择与骨缺损处理Paprosky APaprosky A型：型： 长柄远端固定长柄远端固定+ +颗粒打压植骨颗粒打压植骨(+(+皮质骨板植骨皮质骨板植骨) ) Paprosky B型：
10、 长柄假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑（+皮质骨植骨） 假体选择与骨缺损处理 Paprosky IV型： 长柄假体/骨水泥假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑+皮质骨移植 假体选择与骨缺损处理打压植骨，髓腔重塑值得注意的是 对于对于paproskypaprosky分型分型IIIBIIIB和和IVIV型股骨缺损，一体全涂型股骨缺损，一体全涂层远端固定柄结果不令人满意。层远端固定柄结果不令人满意。 5151例使用全涂层股骨柄翻修病例例使用全涂层股骨柄翻修病例 IIIB缺损使用缺损使用19mm柄，失败率柄，失败率18%18% m m IV型缺损失败率型缺损失败率37.5%37.5% Sporer, S. M.,
11、 and Paprosky, W. G.: Revision total hip arthroplasty:the limits of fully coated stems. Clin Orthop, (417): 203-9, 2003.IIIA和IIIB缺损 股骨近端严重扭曲改建导致股骨前倾扭曲，在使用一股骨近端严重扭曲改建导致股骨前倾扭曲，在使用一体柄时可能限制股骨柄安装在正确的前倾位置，从而体柄时可能限制股骨柄安装在正确的前倾位置，从而导致较高的脱位率。导致较高的脱位率。 这种情况在这种情况在I I型、型、IIII型缺损中较少见。型缺损中较少见。因此 IIIAIIIA、IIIBIIIB
12、以及以及IVIV型股骨缺损，股骨侧翻修时型股骨缺损，股骨侧翻修时使用低弹性模量组配型使用低弹性模量组配型wagnerwagner,RM,RM假体能获得假体能获得比较满意的结果，同时解决假体固定和容易脱比较满意的结果，同时解决假体固定和容易脱位的问题。位的问题。Wagner柄 非常好的抗旋能力非常好的抗旋能力 近端较窄的设计使它具有的调节旋转角度的能力。近端较窄的设计使它具有的调节旋转角度的能力。 但有报道不同比例的下沉发生率。但有报道不同比例的下沉发生率。 短中期的术后成功率为短中期的术后成功率为75-90%75-90%，而短期的再次翻修率为，而短期的再次翻修率为0-0-14%14%。Wagn
13、er柄 正确使用正确使用WagnerWagner假体需要使八个刺刀样轮槽结构与骨内膜假体需要使八个刺刀样轮槽结构与骨内膜咬合而且需要至少咬合而且需要至少7070毫米的宿主骨与假体牢固固定才能取毫米的宿主骨与假体牢固固定才能取得稳定的固定。得稳定的固定。帮助维持轴向稳定性和抗旋转稳定性帮助维持轴向稳定性和抗旋转稳定性 PureFix HA PureFix HA 等离子喷涂等离子喷涂独立的近端和远端假体尺寸独立的近端和远端假体尺寸 独立的前倾角度调节独立的前倾角度调节19mm-31mm 19mm-31mm 直径选择直径选择4 4种体部高度选择种体部高度选择132132颈干角颈干角 Cone Body RMRECLAIM Key Features 喷砂表面促使骨张上近端有3种直径和4种长度可供选择近端可根据需要提供360旋转2 offset 选择2.5 度椎度设计，有效防止柄下沉远端直径为16的柄有4种长度， 有弯柄可供选择完全Wagner 柄远端设计固定螺丝提供卓越的稳定
