1、股骨颈骨折 Femoral Neck Fractures1PPT课件 世界卫生组织报告，每年大约有170万人发生髋部骨折，到2050年可能增加到630万，其中75%的病例会出现在发展中国家。2PPT课件 原发性骨质疏松(osteoporosis)是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 3PPT课件解剖特点解剖特点 股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角（the neck shaft angle），约为110140之间。4PPT课件解剖特点解剖特点 股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线所形成的角度称为前倾角（the anteverted angl
2、e ），正常为1215。5PPT课件解剖特点解剖特点 股骨头血供的三个来源：1、内骺动脉：圆韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供头内下小部分血运。2、骨干滋养动脉，对股骨头的血供少，仅及股骨颈基部。3、关节囊支：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环，于关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即外骺动脉、上干骺端动脉及下干骺端动脉，分别由上、下方距股骨头边缘0.5厘米处进入股骨头，在头内互相交通，外骺动脉供应头80%左右的血运。6PPT课件 A femoral neck fracture produces a devastating effect on the blood supply
3、to the femoral head .7PPT课件 Garden 型：外展、嵌插、不完全骨折。8PPT课件 Garden 型：无移位骨折。9PPT课件 Garden 型：内收、远端上移并轻度外旋；10PPT课件 Garden 型，明显移位，远、近断端无接合。11PPT课件 按骨折部位分为：1、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。3、基底型，骨折面接近转子间线，应列入股骨粗隆部骨折。12PPT课件 Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：型，30；型，30
4、50；III型50。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。13PPT课件临床表现及诊断临床表现及诊断 1、老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路； 2、畸形：患肢外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲； 3、疼痛：髋部疼痛，活动患肢时疼痛较明显。叩击患肢足跟部或大粗隆时，髋部疼痛。腹股沟中点下方有压痛； 4、肿胀：外观上局部不易看到肿胀、淤斑； 5、功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。14PPT课件 1、年龄小于50岁； 2、高能量损伤； 3、非病
5、理性骨折； 4、50-60%合并闭和性颅脑伤、颈、胸椎骨折、气血胸、脾破裂等内脏伤，合并同侧股骨干、胫骨干、髋臼、骨盆骨折。15PPT课件其他检查方法其他检查方法 1、大粗隆在髂-坐骨结节联线之上； 2、大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。 3、X线照片能明确诊断。特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况。16PPT课件治疗治疗 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。17PPT课件18PPT课件外固定 适用于Garden 型，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收
6、，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。19PPT课件内固定 电视X光机下，闭合复位内固定，亦可开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术(cannulated screw system)。20PPT课件内固定同时植骨 为了促进其愈合，植骨方法有两种：1、游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。2、带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。21PPT课件人工关节置换术 适应于头下型股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合、或股骨头缺血性坏死，
7、如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。临床应用均取得较好的效果。22PPT课件23PPT课件24PPT课件股骨颈骨折的愈合问题 股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，骨折不愈合率平均为15左右。影响骨折愈合的因素有年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度。 不愈合床上表现为患部疼痛，患肢无力和不敢负重。在X线上有下列表现：（1）骨折线清晰可见；（2）骨折线两边骨质内有囊性改变；（3）骨折线虽看不见，但连续照片见股骨颈吸收变短，钉向内突入髋臼或尾部向外退出；（4）股骨头逐渐变位。 已发现有不愈合现象的病人，经过适当保护和处理，如限制患肢
8、负重，减少患肢活动等，骨折仍有愈合可能。25PPT课件股骨头缺血性坏死的问题 无论骨折是否愈合，均可发生坏死。坏死率一般在2035。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方，其他坏死区的骨质则保持相对致密，或因受压而变扁塌陷，甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后23个月，最迟可达5年。 是否发生缺血性坏死，主要决定于股骨头血管的破坏程度，和侧枝循环的代偿能力。26PPT课件股骨颈骨折功能恢复情况 一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（50）的病人，能够获得满意的功能，如走路方便，不痛、蹲坐自如。27PPT课件股骨粗隆间骨折Intertrochanteric Hi
9、p Fractures 28PPT课件 骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。29PPT课件 1、顺粗隆间骨折，即骨折线由大粗隆向下至小粗隆。 2、反粗隆间骨折，即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方。 3、粗隆下骨折30PPT课件31PPT课件32PPT课件33PPT课件临床表现及诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。X线片可确定诊断。34PPT课件牵引疗法适用于所有类型的粗隆间骨折。一般以骨牵引最为适用，伤肢安置在有屈膝附
10、件的托马氏架上平行牵引，牵引时患肢保持屈曲和外展各30，内翻10，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的17，复位满意后改用45公斤维持，牵引时间为68周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻，手术需显露骨折端，先整复骨折，在X线电视机控制下进行内固定。内固定的方法有鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板及多根钢针。手术损伤小，时间短，安全可靠，取得良好效果。陈旧性粗隆间骨折，有严重髋内翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨术纠正。35PPT课件DHS内固
11、定术 近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻，手术显露骨折端，先整复骨折，在X线电视机下进行DHS内固定。安全可靠，取得良好效果。36PPT课件37PPT课件38PPT课件39PPT课件股骨干骨折Femoral Shaft Fractures 40PPT课件 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿
12、童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下13交界处为最多，上13或下13次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。 41PPT课件 股骨上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中13骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下13骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。 42PPT课件 多数伤者均有较严重
13、的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。43PPT课件44PPT课件 无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。 由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可
14、达10001500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。45PPT课件 1悬吊牵引法：用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，56周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 46PPT课件 皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童
15、。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 47PPT课件 3平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重12），或直接用牵引复位（复位重量为体重17）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上13骨折应屈髋
16、40-50,外展约20，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下13骨折时，膝部屈曲约6080，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后2448小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。48PPT课件 使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引46周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定48周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。 49PPT课件 手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有： （1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。50PPT课件手术方法 股骨干骨折多采用交锁髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。X光电视机下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。51PPT课件52PPT课件
