1、第八节第八节 老年骨质疏松症患者的护理老年骨质疏松症患者的护理 李大妈，李大妈，6666岁，腰背部弥漫性疼痛岁，腰背部弥漫性疼痛6 6年，医院年，医院 曾诊断为曾诊断为“骨质疏松症骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服，未按照治疗方案正规服 药，也未在饮食上加强相应的营养，药，也未在饮食上加强相应的营养，1 1天前不慎天前不慎 摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据， 三餐以面食为主，喜高盐饮食。三餐以面食为主，喜高盐饮食。 问题：问题： 1. 1.如何对李大妈进行护理评估？如何对李大妈进行护理评估？ 2.2.目前李大妈最主要的护理诊断与问题是什么？
2、目前李大妈最主要的护理诊断与问题是什么？ 3.3.针对李大妈的情况，需作哪些健康指导？针对李大妈的情况，需作哪些健康指导？ 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosisosteoporosis，OPOP）是一种是一种以以低骨量和骨组织微结构破坏低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致为特征，导致骨骨质脆性增加和易于骨折质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。的代谢性疾病。 什么是什么是骨质疏松骨质疏松正常的骨骼是由皮质骨正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。和松质骨构造而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼 松松 质质 骨骨 皮皮 质质 骨骨2011年中国骨质疏松症患者约年中国骨质疏松症患者约9000万，
3、且女性万，且女性的发病率为男性的的发病率为男性的3 3倍，是世界上拥有骨质疏倍，是世界上拥有骨质疏松症者最多的国家。松症者最多的国家。骨质疏松症患病率随增龄明显增高，骨质疏松症患病率随增龄明显增高，60606969岁岁男女患病率分别为男女患病率分别为33.0%和和73.8%，7079岁分岁分别为别为55.6%和和89.7%，80岁以上分别为岁以上分别为65.4%和和100.0%。患患OPOP的老人极易发生股骨颈骨折、脊椎骨折，的老人极易发生股骨颈骨折、脊椎骨折，尤其老年女性患者，发生髋部骨折一年内可尤其老年女性患者，发生髋部骨折一年内可有有15.0%死亡，其余死亡，其余50.0%残疾，因此残疾
4、，因此OP是是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。 【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史 老年人随着年龄的增长，老年人随着年龄的增长，骨代谢处于负平衡状态骨代谢处于负平衡状态。 一方面老年人破骨细胞的吸收增加，一方面老年人破骨细胞的吸收增加， 另一方面成骨细胞的功能衰减。另一方面成骨细胞的功能衰减。 此外，老年骨质疏松的发生还与多种因素有关。此外，老年骨质疏松的发生还与多种因素有关。 op1.遗传因素遗传因素2.性激素性激素3.甲状旁腺素甲状旁腺素（PTH） 和细胞因子和细胞因子7.药物因素药物因素6.生活方式生活方式5.营养成分营养成分4
5、.钙、磷摄入不足钙、磷摄入不足 （二）身体评估（二）身体评估 1.1.骨痛和肌无力骨痛和肌无力 是出现较早的症状，是出现较早的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。不能负重。 （二）身体评估（二）身体评估 2.2.身长缩短和驼背身长缩短和驼背 老年骨质疏松症的临床表现 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸障碍呼吸障碍骨质疏松的临床表现 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，以腰背痛
6、多见，占疼痛患者中的占疼痛患者中的70%-80%。一般。一般骨量丢失骨量丢失12%以上以上时即可出现骨痛。时即可出现骨痛。 脊椎椎体前部几乎多为脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，是身体的支柱，负重量大，尤其第尤其第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。背曲加剧，形成驼背。每人有每人有24节椎体，正常人节椎体，正常人每一椎体高度约每一椎体高度约2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎体压老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短缩，每椎体缩短2mm左左右，
7、身长平均缩短右，身长平均缩短3-6cm。 胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少。显著减少。 骨折可能发生于：骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回身捡拾东西时、回头转身时。一般骨头转身时。一般骨量丢失量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有压缩性骨折约有20%-50%的病人无的病人无明显症状。明显症状。 （二）身体评估（二）身体评估 3.3.骨折骨折 常因轻微活动或创伤诱发，打喷嚔、弯腰、常因轻微活动或创伤诱发，
8、打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。负重、挤压或摔倒等。老年期以老年期以胸腰椎和股骨上端、腕部骨折胸腰椎和股骨上端、腕部骨折多见，多见，可导致胸廓畸形，使肺活量、最大换气量下可导致胸廓畸形，使肺活量、最大换气量下降，心血管功能障碍，引起胸闷、气短、呼降，心血管功能障碍，引起胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。吸困难，甚至发绀等表现。 老年骨老年骨质疏松骨质疏松骨折位置多折位置多是脊椎骨、是脊椎骨、股骨上端股骨上端或腕骨。或腕骨。 （四）心理社会状况（四）心理社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。加重老人的
9、心理负担，严重挫伤老人的自尊心。 老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善。从而不利于身体功能的改善。 老年骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。 老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。骨质疏松的诊断 X线检查 皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折大、晚期出现骨变形
10、及骨折 部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨 常拍常拍第第3腰椎为中心的正、侧位腰椎为中心的正、侧位X线片线片， 期见椎体变形、边缘改变；期见椎体变形、边缘改变； 期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。骨质疏松症的诊断 生化检查生化检查 骨形成：碱性磷酸酶：骨形成：碱性磷酸酶： 甲状旁腺机能亢进、骨转移癌甲状旁腺机能亢进、骨转移癌 老年性骨质疏松症老年性骨质疏
11、松症 骨钙素：骨钙素： 甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、 老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松 骨吸收：骨吸收： 尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松 尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症 骨矿物质指标：钙、磷、镁；骨矿物质指标：钙、磷、镁；血清镁、尿镁血清镁、尿镁 钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子骨质疏松的诊断 骨矿密度测定 单光子吸收测定法（SPA）v 双能X线吸收测定法（DEXA） 定量CT（QCT） 超声波（USA）双能双能X X线吸收法线吸收法(DE
12、XA)(DEXA)DEXA通过通过X X射线束滤过式射线束滤过式脉冲开关技术可获两种能脉冲开关技术可获两种能量，即低能和高能光子峰。量，即低能和高能光子峰。射线穿透人体后，扫描系射线穿透人体后，扫描系统将所接受的信号传送到统将所接受的信号传送到计算机进行数据处理，计计算机进行数据处理，计算骨矿物质含量、面积。算骨矿物质含量、面积。该仪器可测量全身任何部该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度可达到位的骨量，精确度可达到0.62%-1.3%0.62%-1.3%。该方法较准。该方法较准确，重复性好。确，重复性好。超声骨密度仪骨质疏松症骨质疏松症的筛查手段的筛查手段骨质疏松的诊断 骨密度（bone m
13、ineral density, BMD） 通常用通常用T值（值（T-Score）表示）表示 临床上常用的推荐部位：腰椎临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈和股骨颈 正常：正常： 骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰 值一致值一致 骨量低下：骨量低下： 介于介于12.5个标准差之间个标准差之间 骨质疏松：骨质疏松： 降低程度等于、大于降低程度等于、大于2.5个标准差个标准差 严重骨质疏松：严重骨质疏松： 低于低于 -2.5 和和 有骨折史有骨折史骨密度（1994，WHO）BMD T T值骨折史值骨折史诊断诊断大于大于 -1.0-1.0正常正常介于介于
14、-1.0 -1.0 和和 -2.5 -2.5 之间之间骨量减少骨量减少低于低于 -2.5-2.5骨质疏松骨质疏松低于低于 -2.5 -2.5 和和 有骨折史有骨折史严重骨质疏松严重骨质疏松老年骨质疏松症的治疗 基础治疗 何谓何谓“基础基础” 不可缺少不可缺少 但不是全部但不是全部 物理治疗物理治疗 饮食控制饮食控制 骨健康补充剂骨健康补充剂钙剂钙剂维生素维生素D基础治疗 物理治疗物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 除痛篇除痛篇 姿势篇姿势篇 安全篇安全篇 运动
15、篇运动篇 运动篇运动篇 - - 负重运动负重运动基础治疗 除痛篇热敷十五分钟热敷十五分钟伸展及放松运动伸展及放松运动持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料除痛篇除痛篇持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗伸展及放松运动伸展及放松运动热敷十五分钟热敷十五分钟 姿势篇l 耳与颈部垂直耳与颈部垂直l 肩臂向后伸展肩臂向后伸展l 挺腰收腹挺腰收腹正确正确不正确不正确l 挺腰收颈挺腰收颈l 双脚触地双脚触地l 椅高及膝椅高及膝正确正确不正确不正确l 板床加硬褥板床加硬褥l 枕颈承颈椎枕颈承颈椎l 腰背平直伸腰背平
16、直伸l 首先转侧卧首先转侧卧l 手力撑床起手力撑床起l 腰背省力气腰背省力气l 腰背常挺直腰背常挺直l 姿势不久留姿势不久留提举重物及家居休息提举重物及家居休息基础治疗基础治疗 安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。安全。l 充足光线充足光线l 地面干燥地面干燥l 无障碍物无障碍物l 地毯固定地毯固定l 促进肌力促进肌力l 舒展关节舒展关节l 加强平衡加强平衡l 强身健体强身健体l 适当步行器适当步行器l 安全鞋安全鞋n 有坑纹的鞋底及蹭有坑纹的鞋底及蹭n 阔鞋跟阔鞋跟n平而富弹性鞋底平而富弹性鞋底n平面加粗粒防滑鞋
17、平面加粗粒防滑鞋底底 运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。每次每个运动为二十次。老年运动要求老年运动要求阳光空气阳光空气量力而为量力而为持之以恒持之以恒循序渐进循序渐进由轻入深由轻入深由热身起由热身起平路步行平路步行 运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而这些运动是令骨骼负上重量
18、而作的，例如步行、跑步、上下作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大强化骨骼组织，对患者有很大益处。益处。 总结适量的药物和运动及镇痛治疗适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。按部就班才可达到理想效果。q非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。推荐q改变饮食改变饮食-用含钙食品，如奶制品。用含钙食品，如奶制品。q养成进行体力活动的生活方式养成进行体力活动的生活方式
19、-能促进骨的生长和肌力的提高能促进骨的生长和肌力的提高q减少在家中引起跌倒的因素减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。去掉障碍物，增加照明。q避免含磷食品避免含磷食品(肉类和软饮料等肉类和软饮料等)。q减少饮酒减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。有直接的抗成骨细胞作用。q不吸烟不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。能力。q不使用会增加跌倒的药物不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药镇静剂和催眠药)。注意事项非药物治疗非药物治疗老年骨质疏松症的治疗 一
20、般治疗一般治疗 骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品富含钙质食品 乳品类乳品类 豆制品类豆制品类 海产类海产类 蔬菜类蔬菜类 坚果类坚果类 其他添加钙食品其他添加钙食品每天摄入多少（元素）钙合适？ 19-50岁岁 1000mg 女性妊娠哺乳期女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mg除去饮食中的钙（除去饮食中的钙（400-500mg/天）以天）以外，每天需额外补充外，每天需额外补充500-600mg元素元素钙。钙。 【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】 4.4.情境性自尊低下情境性自尊低下与椎体骨折引起的身与
21、椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。长缩短或驼背有关。 3.3.潜在并发症潜在并发症骨折与骨质疏松有关。骨折与骨质疏松有关。 2. 2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的与骨痛、骨折引起的 活动受限有关。活动受限有关。 1. 1.慢性疼痛慢性疼痛: :与骨质疏松、骨折与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛及肌肉疲劳、痉挛有关。有关。 【护理计划与实施护理计划与实施】 治疗护理的治疗护理的总体目标总体目标是：是： 1.1.老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或 解除疼痛，舒适感增加；解除疼痛，舒适感增加； 2.2.老人能按照饮食及运动原则，合理进餐和活动，
22、老人能按照饮食及运动原则，合理进餐和活动， 维持躯体的功能；维持躯体的功能； 3.3.无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有 关的并发症；关的并发症； 4.4.老人能正视自身形象的改变，情绪稳定，老人能正视自身形象的改变，情绪稳定， 无社交障碍。无社交障碍。 （一）休息与活动（一）休息与活动能运动的老人，每天进行适当能运动的老人，每天进行适当 体育活动以增加和保持骨量；体育活动以增加和保持骨量；对因为疼痛活动受限的老人，对因为疼痛活动受限的老人， 指导老人维持关节的功能位，指导老人维持关节的功能位， 每天进行关节的活动训练，每天进行关节的活动训练， 进
23、行肌肉的等张收缩训练，进行肌肉的等张收缩训练， 以保持肌肉的张力。以保持肌肉的张力。 （二）营养与饮食（二）营养与饮食每日营养素的供应量为：每日营养素的供应量为：蛋白质蛋白质606070g70g， 胆固醇胆固醇300mg300mg，蔬菜蔬菜350350500g500g，维生素维生素A800gA800g，维生素维生素E15mgE15mg，维生素维生素C60mgC60mg，食盐食盐5g5g，铁，铁12mg12mg，锌，锌15mg15mg。 （二）营养与饮食（二）营养与饮食每日营养素的供应量为：每日营养素的供应量为：维生素维生素D10g(400IU)D10g(400IU)，钙钙800mg800mg（
24、钙与磷的比例为（钙与磷的比例为1 1：1.51.5），），特别鼓励老人多摄入含钙和维生素特别鼓励老人多摄入含钙和维生素D D丰富丰富食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D D的的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。 （三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛 注意保暖；注意保暖；放松骨骼肌；放松骨骼肌；卧位时腰部、膝下垫软枕；卧位时腰部、膝下垫软枕；热水浴、按摩、擦背促进热水浴、按摩、擦背促进 肌肉放松；肌肉放松；必要时药物缓解疼痛。必要时药物缓解疼痛。 （四）预防并发症（四）
25、预防并发症 防止跌倒；防止跌倒； 骨折老年人防止压疮及骨折老年人防止压疮及 坠入性肺炎。坠入性肺炎。 ( (五五) ) 用药护理用药护理常用药物：常用药物：钙制剂：碳酸钙、葡萄糖酸钙等。钙制剂：碳酸钙、葡萄糖酸钙等。钙调节剂：降钙素、维生素钙调节剂：降钙素、维生素D D、 雌激素等。雌激素等。二磷酸盐：依替磷酸二钠、帕米磷酸钠等。二磷酸盐：依替磷酸二钠、帕米磷酸钠等。 ( (六六) )心理护理心理护理增强老年人的自信心，增强老年人的自信心，使他们逐渐适应形象的改变。使他们逐渐适应形象的改变。 ( (七七) )健康指导健康指导1.1.基本知识指导基本知识指导2.2.日常生活指导日常生活指导3.3.饮食指导饮食指导4.4.用药指导用药指导5.5.心理指导心理指导 【护理评价护理评价】 老人的疼痛减轻或消失；老人的疼痛减轻或消失； 每日能够合理地进食和用药，躯体功能有所每日能够合理地进食和用药，躯体功能有所 改善；改善； 无骨折发生或骨折后未出现并发症；无骨折发生或骨折后未出现并发症； 情绪稳定，能正确应对疾病造成的影响。情绪稳定，能正确应对疾病造成的影响。
