1、南阳市中心医院 骨科 宋应超 汤立新 2001-2009，我院共收治复杂髋臼骨折 患者142人， 其中2例同时合并同侧股骨颈骨折， 均行手术治疗。 髋臼骨折的受伤机制n髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果暴力从四个部位而来：大粗隆膝部（屈膝状态）足部（伸膝状态）骨盆后方髋关节处于屈曲90度位n内收 后部骨折，后脱位n外展 后柱或横断骨折髋关节处于不同屈曲位n小于90度 后部骨折n大于90度 后壁下部骨折髋关节屈曲：n主要发生在踩刹车时撞车，易造成后壁上部及横断骨折。髋关节伸直：n主要发生在高处跌落，髋常外展，易造成横断骨折。暴力来源于腰骶部：n主要发生在站立弯腰（屈髋）位时，重物砸
2、在腰骶部，常常造成后壁骨折复杂化n由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型n合并股骨颈骨折（不多见）术前髋臼影像学包括nX线平片骨盆正位 患髋正位 闭孔斜位 髂骨斜位nCT扫描n三维CT+图像处理CT扫描n进一步显示前壁或后壁的骨折块n确定关节内是否有游离骨块n可以判断臼缘骨折处是否有压缩n判断脱位的存在n显示骶髂关节的情况三维的CT应用n立体显示髋臼骨折情况，整体判断骨折移位程度可将股骨头取出重建更清楚地展示髋臼骨折线。扩展的髂骨股骨入路扩展的髂骨股骨入路（倒（倒J形切口）形切口）体位：体位：侧卧悬浮体位复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折采用
3、的手术入路：髋臼骨折类型n高位的、经顶的横型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨折n伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外侧穹窿骨折及骨折线波及坐骨大切迹的髋臼双柱骨折。n直视下观察髋臼或用手指触诊坐骨大小切迹和四边板来评估复位的合适程度。n必要时在髂内窝进行。术中注意事项n臀上神经血管束可因高位横行骨折明显内旋，造成坐骨大切迹严重移位而受到损伤，n显露坐骨大切迹时最容易损伤臀上神经血管束n坐骨神经损伤骨折复位顺序n合并髂骨骨折，先复位髂骨骨折，再复位髋臼骨折，n柱骨折合并臼壁骨折，先复位柱骨折，再复位壁骨折。n最后行股骨颈骨折复位固定或人工全髋关节置换术。注意：n坐骨神经n臀上血管神经n如可能，则不切断股直肌和缝匠肌合并症：n严重的骨化形成n感染及血管神经损伤n髂骨翼前方血供受损骨科医师网 ：http:/
