1、.刺激性药物外渗后的处理刺激性药物外渗后的处理 血液内科血液内科 程龙霞程龙霞新生儿新生儿 科科 常常 用用 需需 防防 外外 渗渗 药药 物及物及 预预 防防 外外 渗渗 和和 处处 理理 方方 法法 新生儿护士新生儿护士 莫金佳莫金佳l .新生儿输液常见并发症新生儿输液常见并发症l静脉炎静脉炎l渗出渗出.静脉炎静脉炎l定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。l静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：l0级无临床症状l1级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。l2级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，
2、皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。l3级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。 .概念概念l药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物 。l据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。.法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。 .
3、 + +药物外渗分类药物外渗分类血血 管管 收收 缩缩 药药 血管刺激血管刺激性药物性药物 高高 渗渗 性性 药药 物物 .常见药物外渗分类常见药物外渗分类血管刺激血管刺激 性药物性药物 ：高渗性药物：高渗性药物：缩血管药物：缩血管药物：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾、浓氯化钠、氯化钾、浓氯化钠 20%甘露醇、甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖、脂肪乳剂、 复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等. 药物外渗的主要原因药物因素药物因素自身因素自身因素其他因
4、素其他因素理化因素理化因素. 药物外渗的主要原因 理化因素 包括输液时环境的温度，输液中不溶微粒的危害，溶液输入量、压力、针头对血管的刺激等都可能导致药物外渗。 药物因素药物因素 由于药物刺激性大，PH值与血液不符，药物浓度过高，以至于渗入血管，或是药物输注速度过快等原因，使得血管超出其自身承载能力，血管壁变薄，药物自血管渗出，造成局部溃烂。. 患儿自身因素l由于新生儿无自主意识， 不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。. 医护人员技术因素医护人员技术因素 1、静脉穿刺技不熟练2、血管选择不当。3、穿刺成功后，
5、针柄固定不牢4、禁止同一部位反复穿刺. 药物外渗损伤的分期l 期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛无水疱和坏死无水疱和坏死渗漏后渗漏后23天天，沿静脉走向条，沿静脉走向条索状肿胀、发红，疼索状肿胀、发红，疼痛，可出现发热。痛，可出现发热。局部皮肤变性坏局部皮肤变性坏死黑痂或深死黑痂或深部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 外露或伴感染外露或伴感染.渗出分级渗出分级0度度 度度 度度 度度 无任何临无任何临床症状床症状 皮肤苍白，皮肤苍白，水肿范围的水肿范围的最大处直径最大处直径小于小于
6、2.5厘米，厘米，皮肤发凉，皮肤发凉，伴有或不伴伴有或不伴有疼痛有疼痛 皮肤苍白，皮肤苍白，水肿范围的水肿范围的最大处直径最大处直径在在2.5-15厘厘米，皮肤发米，皮肤发凉，伴有或凉，伴有或不伴有疼痛不伴有疼痛 皮肤发白，皮肤发白，半透明状，半透明状，水肿范围的水肿范围的最大处直径最大处直径大于大于15厘米，厘米，皮肤发凉，皮肤发凉，轻度轻度-中度疼中度疼痛，可能伴痛，可能伴麻木感麻木感 度度 皮肤发白，半透皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷胀，较深的凹陷性水肿，水肿范性水肿，水肿范围最大处直径大围最大处直径大
7、于于15厘米，循环厘米，循环障碍，中度障碍，中度-重重度疼痛度疼痛 .预防措施预防措施1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗渗 。2 、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，曾有报道过因前期未引起
8、重视导致坏来判断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏死病例的死病例的 。. 预防措施预防措施3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管记不应针尖翘起挤压针管 。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根、只要出现药物外
9、渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。更大的伤害。. 外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间l药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。l外渗损伤性溃疡一般在310天内发生. 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现l高渗性的药物外渗开高渗性的药物外渗开始肿胀、疼痛始肿胀、疼痛 、 红润红润约约8-12h呈灰白色或皮呈灰白色或皮下出血，下出血， 2-3天呈暗天呈暗紫色紫色 黑色黑色.去甲肾上腺素外渗l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿局部红肿或苍白或红白相间呈条纹
10、状或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧烧灼痛灼痛 约约8-10h变性坏死变性坏死去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗. 药物外渗我们该怎么办？.输液外渗的处理输液外渗的处理( (一一) ) 紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到刺激性药物渗漏到 血管外血管外,须立即停止注射须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔针后用干棉球按压针后用干棉球按压3 min左右。左右。.输液外渗的处理输液外渗的处理( (二二) )局部封闭方法局部封闭方法l用用412
11、 512 针头，在红肿皮肤的边针头，在红肿皮肤的边 缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针l进针方法：与皮肤成进针方法：与皮肤成1520度为宜度为宜l注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散l封闭次数：根据情况封闭次数：根据情况23天封闭天封闭1次，一般封闭次，一般封闭35次次.局部封闭药物局部封闭药物l一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进利
12、多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。l局部注射解毒剂局部注射解毒剂 多多 巴巴 胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸透明质酸 甘甘 露露 醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂化疗药物：不同类型解毒剂.输液外渗的处理输液外渗的处理( (三三) )l热敷：热敷：使局
13、部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。l应用于对应用于对血管管刺激刺激性较小性较小的一般普通液体的渗漏。如一般普通液体的渗漏。如如抗抗生素类生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。l常用热水袋和热水毛巾热敷，温度常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在在5050度左右，防烫伤度左右，防烫伤注意：（注意：（拔针拔针4h后可行后可行)渗漏超过渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时
14、热局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死加速组织坏死 .输液外渗的处理输液外渗的处理( (四四) )冷敷：冷敷：可使局部血管收缩，减轻可使局部血管收缩，减轻 局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。从而减轻局部组织的损害。l应用于应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉如柔红霉素、表阿霉素等。素等。l常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤
15、常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。.输液外渗的处理输液外渗的处理( (五五) )理疗理疗l微波微波 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天， 期伤口换药期伤口换药后进行后进行.输液外渗的处理输液外渗的处理( (六六) )50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时更换换1次次,持续湿敷。持续湿敷
16、。 .输液外渗的处理输液外渗的处理( (七七) )0.5%的的654-2溶液湿敷溶液湿敷 如多巴胺的渗出如多巴胺的渗出 方法：方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制配制成成654-2溶液外敷，一次的时间最好不超溶液外敷，一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天过半小时，每天3-4次敷。次敷。.输液外渗的处理输液外渗的处理( (八八) )l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 .
17、输液外渗的处理输液外渗的处理( (九九) ) 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）条件者仍局部湿敷）.脂肪乳外渗 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输 注部位造成局部毛细血管或组织阻注部位造成局部毛细血管或组织阻 塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引 起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、起皮肤红肿、
18、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等坏死及纤维性变等.脂肪乳外渗-处理l局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为避免局部组织坏死。吸收，为避免局部组织坏死。l方法：用方法：用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进处进行局部封闭，行局部封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 .甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1l甘露醇在快速滴入时易刺激局部
19、甘露醇在快速滴入时易刺激局部 产生疼痛，严重者引起静脉炎，产生疼痛，严重者引起静脉炎， 大量渗透至皮下则可引起局部组大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死织的坏死 。所以在。所以在 输入甘露醇时输入甘露醇时 应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。露醇。研究表明研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。改变
20、。.甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2l 连续连续2天使用同一静脉天使用同一静脉l滴甘露醇其静脉炎发生率滴甘露醇其静脉炎发生率l为为45.69%，2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%。在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的的酒精纱布湿敷上段血管酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。发生。.甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理 -3l一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止在该
21、处继续输液，抬高患肢，外渗时应选在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择择热湿敷热湿敷。用。用50 %硫酸镁液浸过的纱布硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片薄片外敷于液体外渗处外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织外敷面积稍大于组织肿胀面积肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。.血管收缩药血管收缩药l去甲肾上腺素如如多巴胺、去甲肾上多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等腺素、垂体后叶素等l方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，
22、取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿 敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。持续湿敷。 湿敷时间均为湿敷时间均为37d。(用用6542药物热敷或一般热敷药物热敷或一般热敷).注意：注意：不能用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，注意：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。对于持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，
23、再输注刺激性强的药物。.钙剂外渗钙剂外渗.钙剂外渗处理钙剂外渗处理l（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度l（2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍.l（3）局部湿敷）局部湿敷复方丹参复方丹参注射液，为中医活血化瘀能注射液，为中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。l（4）用）用50 %硫
24、酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大纱布稍大于组织肿胀面积于组织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。节。.大家有没有注意到：大家有没有注意到：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。而甘露醇和钙剂也属于高渗液，为什么却能用硫酸镁湿敷？ 因为硫酸镁外敷的主要机理是为了拮抗钙离子，而钙离子是平滑肌收缩的重要因素；因此敷用硫酸镁可舒张皮肤及皮下血管平滑肌，拮抗由于甘露醇外渗造成的血管收缩。所以用用50 %硫硫酸镁液湿敷时酸镁液湿敷时2 h 更换更换1 次次.
