1、 新生儿发热新生儿发热正常体温直肠温度一般比口腔高0.30.5,腋窝温度比口腔温度低0.20.4。测定部位 测量时间（min） 正常值（） 肛门（直肠5cm） 2-336.238 口腔(舌下) 2-33637.4 皮肤(腋下) 536372新生儿发热的概念 体温升高是新生儿时期常见的一种症状，正常新生儿的肛温为36.237.8，腋下温度较肛温稍低，在3637，当新生儿腋温超过37.2或肛温超过37.8时称发热(fever)，腋温37.538称低热，38.139称中等度发热，39.141称高热.41以上称超高热，新生儿对高热耐受性差。当体温超过40时间较长时，可产生惊厥及永久性脑损伤。 3感染性
2、疾病感染性疾病：病病 因因 新生儿发热更多的原因是新生儿感染，如产前感染，羊膜早破，不洁的阴道检查等，多于产后12天即出现发热，产后感染多发生在生后1周左右，常见肺炎，败血症，脐炎，脓疱疹或脓肿。4病病 因因 非感染性疾病 在新生儿室内非感染引起的发热很常见。 (1)环境温度过高或衣着过多：体温中枢调节失调，在热环境中，尤其在夏天室内环境温度接近30时，体温升高，生后23天因母乳不足，摄入水分较少，环境温度较高，可发生脱水热，冬季衣被捂盖过多，可引起捂热综合征而发生过高热。(2)散热障碍：由于广泛性鱼鳞病，广泛性皮炎，无汗腺症或包盖太严过厚所致的散热障碍等，新生儿先天性外胚层发育不良，可长期发
3、热。5 (3)疾病影响：如白血病，血管内栓塞，烧伤，骨折，血肿，腹腔或胸腔内血液的吸收等，另外如患儿出现核黄疸(黄疸过重引起的脑病)，颅内出血(产伤)后遗症均可引起发热。 (4)生物制剂或药物反应：如血清，菌苗，异体蛋白或某些药物(如磺胺类，巴比妥类等)过敏。 发热是临床经常遇到的问题，儿科医生首先应考虑是否有感染，各种病原体如细菌，病毒，原虫类等引起的新生儿感染性疾病，都可引起发热，严重感染时，在新生儿体温常常反而不升。病病 因因 6发病机制发病机制1.产热与散热失去平衡(1)体温调节中枢功能不完善：新生儿体温调节功能不完善，产热与散热易失去平衡，故体温容易波动。(2)汗腺发育不完善：早产儿
4、没有排汗功能，体温随环境温度升高而升高，足月儿用排汗的方法来维持体温(出汗在前额头上)，新生儿虽有汗腺组织，但发育不完善，对热的反应强度仅及成人的1/3，出生10天后逐渐增强，早产儿汗腺功能更差，几乎不会出汗，在热环境下体温更易升高，小于胎龄儿汗腺功能与同胎龄适于胎龄儿的汗腺功能相同，新生儿出汗时呼吸频率并无明显增加，提示从呼吸道蒸发水分的量很少，如出汗尚不足以使体热散失，体温就上升。7发病机制发病机制(3)环境温度过高：环境温度过高时新陈代谢率及氧的消耗增加，不显性失水增加，新生儿在热环境下首先是皮肤血管扩张，血流速度增快，加速辐射和对流作用，促进身体散热，当环境温度增至30以上，或腋温升至
5、37.2时，新生儿开始出汗，汗珠先出现在前额，两侧鬓角，以后在胸部，足月儿大腿内侧也可微微出汗，若不注意补充水分可致脱水和高钠血症，血液浓缩时，红细胞破坏增多，进而引起高胆红素血症，如环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。82.感染感染各种病原体的代谢产物或其毒素作用于血细胞及网状内皮系统，释放出一种内源性致热物质，可能为前列腺素E，作用于下丘脑前部的体温调节中枢，导致发热，使体温升高。发病机制发病机制9新生儿对高热耐受力较差，可发生脱水，引起高钠血症，高胆红素血症，当体温超过40并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性
6、脑损伤，遗留神经系统后遗症，环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。新生儿对高热耐受力较差，可发生脱水，引起高钠血症，高胆红素血症，当体温超过40并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症，环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。新生儿发热的并发症新生儿发热的并发症1.环境温度高 新生儿在热环境下首先是皮肤血管扩张，以后开始出汗，汗珠先出现在前额，两侧鬓角，以后在胸部和大腿内侧，若不注意补充水分可致脱水，引起高钠血症，高胆红素血症，如环
7、境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。 2.新生儿脱水热 生后23天体温升高，烦躁，哭闹，周身皮肤潮红和尿少，经适当降低环境温度或松开被包，多补充水分后，体温便可降至正常。临床表现临床表现11临床表现临床表现3.感染各种感染使体温升高，除发热外，伴有感染中毒症状，如反应低下，吃奶减少，哭声低弱，面色发灰等等，如为肺炎引起,有气急，发绀，呛奶和口吐泡沫等;如为脐部感染，可发现脐炎等体征，随原发感染疾病不同，有相应症状和体征改变，神经系统感染，消化系统感染，泌尿系统感染，败血症等等，除共有发热，感染中毒症状外，相应临床表现参见相关内容
8、。12实验室检查实验室检查 因环境温度高或喂养不当等非感染因素引起者，常有脱水和高钠血症，代谢性酸中毒等，有血液浓缩时，红细胞破坏增多，因此，胆红素浓度增高，感染引起，有感染性血象，如有败血症，血培养阳性。 常规作胸片，B超，心电图、腰穿等检查，除外肺部感染，除外神经系统病变等，必要时做脑电图，CT等检查。13治疗治疗 一般治疗一般治疗 新生儿发热时，不要随便使用退热药，以免产生各种毒性反应。给新生儿退热既安全有效而又很方便的方法就是物理降温。14辐射降温法 小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。15 温水降温法(1) 温水擦浴：
9、解开患儿衣服，如室温在22以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。(2) 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在2426之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以510min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。16(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温12度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部
10、，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。(4) 温水浸足法：用低于体温23的温水浸足30min。173.冷敷降温法温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。(1) 冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。(2) 冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后 注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。18(3) 酒精擦浴：
11、将纱布浸透在3050的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30左右)，拧成半干后进行擦浴。 按全身方向如下，上肢：腋下颈侧上臂外侧手背；腋下上臂内侧手心；下肢：侧髋部大腿外测足背；腹股沟大腿内侧。 注意:3岁以下不应用；胸腹部不可擦，以免引起心率减慢及腹泻；动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。(4) 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20左右。19 一般来说，新生宝宝体温没超过38，无须用药，可以多喂些温开水，并注意观察。 当体温超过39时，可以先在家中给予温水浴或温水擦浴，水温为3335，擦浴的部位为前额、颈部、四肢、腹股沟及腋下。新生宝宝忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，以致体温低于35，反而对宝宝造成不良影响。如要用酒精降温，必须稀释，一般酒精加温水，比例为1：2，这种方法既有效又安全。 护护 理理20
