1、护理系妇产科护理学教学课件七 妊娠期并发症妇女的护理（二） 护理系妇产科护理学教学课件复习旧课1、胎盘的形成和结构2、正常分娩胎盘娩出的时间 护理系妇产科护理学教学课件教学目标 Objectives1、掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估 与护理措施2、理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现 及处理3、理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4、关心体贴病人，指导病人预防感染 护理系妇产科护理学教学课件重 点Emphasis1、前置胎盘的护理措施 2、胎盘早剥的护理措施难点Difficult point 胎盘早剥的病理及临床表现 护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘placenta previa 胎盘附着于子宫下段、
2、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘病因病因 子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。 护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： 1完全性前置胎盘 complete placenta praevia 2部分性前置胎盘 partial placenta praevia 3边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘临床表现生理方面 （1）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：
3、子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。心理社会方面护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘护理评估 Nursing Assessment 病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史身体评估:症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查：阴道后穹隆穿刺、
4、尿妊娠试验、B超检查心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘护理诊断Nursing diagnosis 组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血 有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘护理目标Nursing Planning 1孕妇的出血得到有效控制。 2孕妇获有力支持，基本需求 3孕妇住院期间无感染发生。护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘护理措施 Nursing implementation1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，
5、纠正贫 血。2提供心理安慰，给予情绪支持。3观察病情。4、期待疗法期间的护理。5终止妊娠的护理。6产后护理。7健康教育。护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘护理评价1孕妇生命体征维持在正常范围。2孕妇身心舒适，具有满足感。3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。4母婴安全。护理系妇产科护理学教学课件胎盘早剥 placentalabruption 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。护理系妇产科护理学教学课件胎盘早剥病因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 护理系妇产科护理学教学课件胎盘早剥类型及病理类型： 显性剥离revealed ab
6、ruption、隐性剥离concealed abruption 和混合性 mixed hemorrhage.护理系妇产科护理学教学课件 是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥病理变化护理系妇产科护理学教学课件生理方面心理社会方面胎盘早剥临床表现护理系妇产科护理学教学课件 1纠正休克 2立即终止妊娠胎盘早剥处理原则 护理系妇产科护理学教学课件病史History 询问有无引起胎盘早剥的易患因素身体评估Physical Assessment 症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、 时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子
7、宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等。 心理社会评估Psychosocial Assessment胎盘早剥护理评估 Nursing Assessment护理系妇产科护理学教学课件 潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题 护理系妇产科护理学教学课件 1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本需要。3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增 加。4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎盘
8、早剥护理目标Nursing Planning 护理系妇产科护理学教学课件 1卧床休息 2心理准备 3病情观察 4术前准备 5防止并发症 6健康教育 胎盘早剥护理措施Nursing implementation 护理系妇产科护理学教学课件小 结 Summarize 本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者
9、终止妊娠的护理均是本次课的重点。护理系妇产科护理学教学课件1下述何项不是前置胎盘的临床表现？( ) A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音 D 子宫张力较高，胎心音不易闻及E 以上都不是2孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（ ）A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊练练 习习护理系妇产科护理学教学课件3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:( )A 行阴道检查 B 进
10、行人工破膜 C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位4下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？( )A 剧烈腹痛后阴道流血 B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰 D 子宫板状 E 子宫底升高练练 习习护理系妇产科护理学教学课件5王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:( )A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物 6初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能
11、性大？( )A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂练练 习习护理系妇产科护理学教学课件7初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？( )A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术X型题8前置胎盘的预防在于:( )A 施行计划生育 B 减少产褥感染 C 避免多次施行人工流产 D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎 E 避免腹部外伤练练 习习护理系妇产科护理学教学课件9胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？( )A 血管性疾病 B 外伤 C 子宫内压突然降低 D 长期仰卧位 E 子宫内膜病变10重型胎盘早期剥离的典型体征是：( ) A 内失血性休克 B 子宫底升高 C 胎位不清 D 子宫质软 E 胎心音消失练练 习习护理系妇产科护理学教学课件 1妊娠、分娩对心脏病有何影响？ 2心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担最重， 易发生心力衰竭？ 预预 习习
