1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 成都市第五人民医院成都市第五人民医院 黄远东黄远东像天上美丽的繁星，像地上散落的珍珠，像天上美丽的繁星，像地上散落的珍珠，像春天美丽的花环，像冬天飘零的白雪，像春天美丽的花环，像冬天飘零的白雪，是冷酷的杀手！是冷酷的杀手！ 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括包括(including)：葡萄胎葡萄胎 (hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Chorio
2、carcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor）Conception侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)Conception第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole，HM)：胎盘绒：胎盘绒毛滋养细胞增生毛滋养细胞增生(hyperplasia of placetal villi)、间质水肿形成大小不等的水泡
3、，水泡间间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。部分性葡萄胎部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)完全性葡萄胎完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole)占多数占多数葡萄胎葡萄胎一一 相关因素相关因素(pathogenic factors)1.地域或种族因素地域或种族因素(area or race factor)亚洲和拉丁美洲国家的发生率亚洲和拉丁美洲国家的发生率 ，北美和欧洲，北美和欧洲国家的发生率国家的发生率2.细胞遗传异常细胞遗传异常(abnormal cell he
4、redity)完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体(the chromosome karyotype of complete HM is diploid), 均来自父系。均来自父系。90%90%为为46XX，10%10%为为46XY。完全性葡萄胎完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）一一 相关因素相关因素(pathogenic factors)3. 其他因素其他因素(other factors)营养因素营养因素(nutration factor) 食物中缺乏维生食物中缺乏维生 素素A A(vitamin A）、胡萝卜素、胡萝卜素(car
5、otene)和动物和动物 脂肪脂肪 (animal fat)者，机会增多。者，机会增多。年龄因素年龄因素(age factor)前次妊娠葡萄胎史前次妊娠葡萄胎史(case history of HM in revious pregnancy) 有过有过1 1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1%1% 有过有过2 2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1520% %完全性葡萄胎完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）一一 相关因素相关因素(pathogenic factors)部分性葡萄胎部分性葡萄胎(partial
6、hydatidiform mole) 发生率远低于完全性葡萄胎发生率远低于完全性葡萄胎 有关部分性葡萄胎高危因素有关部分性葡萄胎高危因素(high riskb factor) 的报道很少的报道很少 部分性葡萄胎的核型部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体以上为三倍体 (more than 90% of the karyotype of partial hydatidiform mole is triploid)，最常见的最常见的 核型是核型是 69XXY(the most common karyotype is 69XXY)，其余为，其余为6969XXX或或6969XYY。 一一 相关因素相关因
7、素(pathogenic factors) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole) 由由1 1个单倍体卵子个单倍体卵子(ovum)和两个正常单倍和两个正常单倍 体体精子精子(sperm)或一个减数分裂缺陷的双或一个减数分裂缺陷的双 倍体精子结合形成。倍体精子结合形成。 多余的父源基因是造成滋养细胞增生多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主的主 要原因要原因(principle cause)二、病理 (pathology)完全性葡萄胎完全性葡萄胎Complete hydatidiform mole 二、病理 (pathology)肉眼观肉眼观(macrosc
8、opic observation) 形如葡形如葡萄串，水泡直径萄串，水泡直径(diameter)由数毫米由数毫米至数厘米不等，水至数厘米不等，水泡由纤细的纤维素泡由纤细的纤维素相连。相连。葡萄胎组织中常混有葡萄胎组织中常混有血块及蜕膜碎片血块及蜕膜碎片(often mixed with blood clot and the pieces of deciduas)完全性葡萄胎完全性葡萄胎镜下观镜下观(microscopic observation)可见绒毛可见绒毛体积增大，间质水肿，体积增大，间质水肿，绒毛内血管消失绒毛内血管消失(the blood vessels in villa are d
9、isappeared)，还，还可见弥漫性滋养细胞可见弥漫性滋养细胞增生增生(diffuse proliferation of trophocyte)二、病理 (pathology) 完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎二、病理 (pathology)超声图像二、病理 (pathology)完全性葡萄胎完全性葡萄胎CT图像二、病理 (pathology) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎肉眼观肉眼观(macroscopic observation) 仅部分绒毛仅部分绒毛变为水泡，常合并有胚胎变为水泡，常合并有胚胎或胎儿组织或胎儿组织 (embryonic or fetal tissue)。胎
10、儿多。胎儿多数已死亡，少数幸存胎儿数已死亡，少数幸存胎儿常合并宫内生长迟缓常合并宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation)或多发性畸形或多发性畸形(multiple malformations)二、病理 (pathology) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎二、病理 (pathology) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎二、病理 (pathology) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎二、病理 (pathology) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎镜下观镜下观(microscopic observation) 可见滋养可见滋养细胞细胞(trophocyte)增生程度较轻增生程度较轻,
11、 间质内间质内可见胎源性血管、胚可见胎源性血管、胚胎胎(embryo)和胎膜和胎膜 (fetal membranes)的组织结构的组织结构三、临床表现(clinical manifestations) 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 是最常见的症状是最常见的症状(mostly common symptom) 停经时间一般在停经时间一般在812周周(the period of menolipsis is about 8 to 12 weeks) 长期反复出血可导致贫血和继发感染长期反复出血可导致贫血和继发感染(may cause anemia and secondary infection) 大量流血
12、可引起失血性休克大量流血可引起失血性休克(hemorrhagic shock)1.停经后阴道流血停经后阴道流血 (vaginal bleeding after menolipsis)三、临床表现(clinical manifestations) 完全性葡萄胎完全性葡萄胎2. 子宫异常增大子宫异常增大(abnormal enlargement of uterus)约半约半 数以上患者子宫大于停经月份数以上患者子宫大于停经月份3. 血清人绒毛膜促性腺激素血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)水平异常升高水平异常升高(the serum lev
13、el of HCG is abnormally elevated)4. 腹痛腹痛（abdominal pain） 子宫收缩痛子宫收缩痛（uterotonic pain） 卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂（pediculotorsion or rupture of theca lutein ovarian cyst）5. 妊娠剧吐妊娠剧吐(vomiting of pregnancy) 出现时间较正常妊娠早、症状重、持续时间长出现时间较正常妊娠早、症状重、持续时间长(the onset is earlier, the symptom is more serious, the per
14、iod of symptom is longer than normal pregnancy)6. 妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象(signs and symptoms of pregnancy induced hypertension) 可在妊娠可在妊娠20周前出现高血压周前出现高血压(hypertension)、蛋白尿蛋白尿 (proteinuria)、水肿、水肿(edema)，容易发展至子痫前期容易发展至子痫前期 (preeclampsia)三、临床表现(clinical manifestations) 完全性葡萄胎完全性葡萄胎7. 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿(theca l
15、utein ovarian cyst)系大量系大量HCGHCG刺激卵泡内膜细胞刺激卵泡内膜细胞(theca interna cells)发生发生 黄素化而形成的囊肿黄素化而形成的囊肿多在葡萄胎清除后多在葡萄胎清除后2-42-4个月自然消退个月自然消退(spontaneously disappeared)8. 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象(signs and symptons of hyperthyroidism) HCG水平的升高常伴有水平的升高常伴有T3、T4水平的增高水平的增高三、临床表现(clinical manifestations) 完全性葡萄胎完全性葡萄胎1.1. 可有完全
16、性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻 (there are great majority of symptoms of complete hydatidiform mole, but the degree of symptoms are slighter than the complete one)2.2. 最终的确诊通常需要组织学检查最终的确诊通常需要组织学检查(the confirmed diagnosis is usually needed by means of histologic or pathologic examination)三、临床表现(
17、clinical manifestations) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 四、自然转归四、自然转归(spontaneous end-result)1.1.完全性葡萄胎具有局部侵犯和完全性葡萄胎具有局部侵犯和/ /或远处转移的潜或远处转移的潜 在危险在危险(complete hydatidiform mole has the potential risks of local invasion and/or distant metastasis)2.2. 葡萄胎排出后，子宫局部侵犯的发生率约为葡萄胎排出后，子宫局部侵犯的发生率约为 15%15%，远处转移的发生率约为，远处转移的发生率约为4%4%
18、(the incidence of local invasion of uterus is about 15%, the Incidence of distant metastasis is about 4%） HCG100000U/L 子宫体积明显大于相应孕周子宫体积明显大于相应孕周 (corresponding pregnancy weeks) 卵巢黄素囊肿直径卵巢黄素囊肿直径6cm（the diameter of theca lutein ovarian cyst is more than 6 cm) 患者年龄患者年龄4040岁岁 重复性葡萄胎重复性葡萄胎(repeated hydati
19、diform mole)3.3. 局部侵犯和远处转移的高危因素局部侵犯和远处转移的高危因素 (the high risk factors of local invasion and distant metastasis are as follows）四、自然转归四、自然转归(spontaneous end-result) 首次降至正常的时间约为首次降至正常的时间约为9 9周，最长不超过周，最长不超过1414周周 葡萄胎排空后，葡萄胎排空后，HCGHCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞 肿瘤肿瘤(persistent gestational trophoblastic t
20、umor）5.5. 部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为 2-4%2-4%，一般不发生转移。，一般不发生转移。4. 4. 葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG下降的的规律下降的的规律 ( descending regular rule of HCG)四、自然转归四、自然转归(spontaneous end-result)五、诊断五、诊断（diagnosis）临床表现临床表现（clinical manifestations） 停经后不规则阴道流血停经后不规则阴道流血 （abnormal vaginal bleeding after menolipsis） 子宫
21、异常增大子宫异常增大（abnormal enlargement of uterus） 阵发性下腹疼痛阵发性下腹疼痛（paroxysmal pain in the lower abdomen） 严重的妊娠剧吐严重的妊娠剧吐（serious vomiting of pregnancy） 孕孕5 5个月时尚不能触及胎位，听不到胎心个月时尚不能触及胎位，听不到胎心 较早出现妊娠期高血压疾病征象较早出现妊娠期高血压疾病征象 （the signs of pregnancy induced hypertension） 辅助检查辅助检查 (accessory examinations) 血清血清-HCG测定（
22、测定（-HCG assay of serum） HCGHCG滴度高于正常妊娠，且孕滴度高于正常妊娠，且孕1212周后继续升高周后继续升高 B B超检查：超检查：重要检查方法重要检查方法 (B type ultrasound examination or ultrasonography) 多普勒胎心测定多普勒胎心测定 (Doppler fetal heart detection)五、诊断五、诊断（diagnosis）六、鉴别诊断六、鉴别诊断(differential diagnosis)可借助可借助HCGHCG测定及测定及B B超检查超检查(with the help of HCG assay
23、and B type ultrasonography)可借助可借助B B超检查超检查(with the help of B type ultrasonography)羊水过多羊水过多(hydramnious or polyhydramnious)流产流产 (abortion)双胎妊娠双胎妊娠（twin pregnancy）七、处理七、处理(management)1. 1. 清除宫腔内容物，注意事项如下：清除宫腔内容物，注意事项如下： 选用吸宫术，术中选用大号吸管选用吸宫术，术中选用大号吸管 手术应在输血输液的条件下进行手术应在输血输液的条件下进行 注意预防子宫穿孔注意预防子宫穿孔 (pay a
24、ttention to prevention of uterine perforation) 小于小于1212周妊娠的子宫可一次刮净，大于周妊娠的子宫可一次刮净，大于1212周周 妊娠的子宫可于一周后刮宫妊娠的子宫可于一周后刮宫。 刮出物送病理学检查刮出物送病理学检查（pathologic examination）3.预防性化疗预防性化疗 (preventive chemotherapy)适用于有高危因素或随访困难者适用于有高危因素或随访困难者 可用于甲氨喋呤可用于甲氨喋呤(methotrexate, MTX)或氟脲或氟脲 嘧啶嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)或放线菌素或放线菌
25、素D (actinomycin D, Act-D) , 单一化疗一个疗程单一化疗一个疗程七、处理七、处理(management)2.卵巢黄素化囊肿的处理卵巢黄素化囊肿的处理 (management of theca lutein ovarian cyst)七、处理七、处理(management)4. 4. 子宫切除术子宫切除术(hysterectomy)l 年龄大于年龄大于4040岁，有恶变的高危因素，无生岁，有恶变的高危因素，无生 育要求者可考虑行子宫切除术，保留双侧附件育要求者可考虑行子宫切除术，保留双侧附件l 子宫小于子宫小于1414周妊娠者可直接切除子宫周妊娠者可直接切除子宫八、随访八
26、、随访(follow-up survey)葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎( (invasive mole) )或绒癌或绒癌( (choriocarcinoma) )，所以随访极为重要所以随访极为重要( (the follow-up survey is extremely important) )八、随访八、随访 (follow-up survey)1.1.HCGHCG定量测定定量测定(quantitative determination of HCG)葡萄胎排空后每葡萄胎排空后每周一次周一次(once a week)直至正常直至正常3 3次次正常后每月一次正常后每
27、月一次持续持续6 6个月个月(to last 6 months)每半年一次每半年一次(once every 6 months)持续持续2 2年年3.3. 随访期必须严格避孕随访期必须严格避孕(contraception)1 1年年2.2.注意月经是否规则注意月经是否规则(pay attention to that the menstruation is regular or not)有无转移灶有无转移灶 (there are manifestations of metastasis or not)八、随访八、随访(follow-up survey)第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤
28、(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤患者，患者，5353岁，岁，G G5 5P P5 5，葡萄胎吸宫术后，葡萄胎吸宫术后2 2个月，血个月，血HCGHCG持持续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。血血HCGHCG高值，高值，1010万万u/Lu/L。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。术后血术后血HCGHCG下降明显，下降明显，18000
29、U/L18000U/L。患者继续接受化疗。患者继续接受化疗。 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤患者女，患者女，2424岁，侵蚀性葡萄胎吸宫及化疗岁，侵蚀性葡萄胎吸宫及化疗侵蚀性葡萄胎吸宫后侵蚀性葡萄胎吸宫后1月月 侵蚀性葡萄胎吸宫后侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后月，化疗后2周周 侵蚀性葡萄胎吸宫后侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后月，化疗后4周周 侵蚀性葡萄胎吸宫后侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后月，化疗后6周周 侵蚀性葡萄胎吸宫后侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后月，化疗后12周周 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，葡萄胎排空后半年以
30、内的妊娠滋养细胞肿瘤， 组织学诊断多称为组织学诊断多称为侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 (the tissue of hydatidiform mole invaded myometrium and caused tissue destruction, or complicated by metastasis out of uterus, itis called invasive mole)第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎排空后葡萄胎排空后1 1年以上或继发于流产、足月妊娠年以上或继发于流产、足月妊娠 及异位妊娠后者，组织学诊断为及异位妊娠后者，组织学诊断为絨癌絨癌 (it i
31、s called choriocarnoma )第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎之后侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎之后 (invasive mole is a kind of secondary disease, the onset is only after hydatidiform mole)，具有恶性行为，具有恶性行为， 但恶性程度不高。但恶性程度不高。 绒癌是一种高度恶性肿瘤，预后较差绒癌是一种高度恶性肿瘤，预后较差 (the prognosis of choriocarnoma is worse)第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠
32、滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%60%继发于葡萄胎，继发于葡萄胎，30%30%继发于流产继发于流产10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 (choriocarcinoma is a kind of malignant trophoblastic tumor, it is a secondary disease after normal or abnormal pregnancy)。 其中其中50%50%发生于葡萄胎之后
33、，发生于葡萄胎之后，25%25%发生于流产发生于流产 (abortion)后，后，22.5%22.5%发生于足月发生于足月(term pregnancy) 妊娠妊娠后，后，2.5%2.5%发生于异位妊娠发生于异位妊娠(ectopic pregnancy)后后一、病理一、病理(pathology)u侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 1. 1.大体检查可大体检查可 见子宫肌壁内见子宫肌壁内 有大小不等、有大小不等、 深浅不一的水深浅不一的水 泡状组织。宫泡状组织。宫 腔内可有原发腔内可有原发 病灶，也可以病灶，也可以 没有。没有。一、病理一、病理 (pathology)u侵蚀
34、性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)2.2. 镜下可见肌层内水泡状组织的形态和葡镜下可见肌层内水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见萄胎相似，可见绒毛结构绒毛结构、滋养细胞增、滋养细胞增生和分化不良生和分化不良 (it can be seen that include villus structure, hypeplasia of trophocyte and the undifferentiated trophocyte）一、病理一、病理(pathology)u侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)CT图像1.1.绒癌绝大多数绒癌绝大多数原发于子宫，肉原发于子宫，
35、肉眼可见肿瘤位于眼可见肿瘤位于子宫肌层内，单子宫肌层内，单个或多个，大小个或多个，大小不等（不等（0.55cm0.55cm）无固定形态，与无固定形态，与周围组织分界周围组织分界清。暗红色、质清。暗红色、质脆，伴出血坏死。脆，伴出血坏死。一、病理一、病理(pathology)u绒癌绒癌(choriocarcinoma)2. 镜下可见滋养镜下可见滋养细胞细胞不形成绒不形成绒毛毛或水泡状结或水泡状结构，细胞成片构，细胞成片高度增生，广高度增生，广泛侵入子宫肌泛侵入子宫肌层并破坏血管，层并破坏血管，造成出血坏死。造成出血坏死。一、病理一、病理(pathology)u绒癌绒癌(choriocarcino
36、ma)一、病理一、病理(pathology)u绒癌绒癌(choriocarcinoma)一、病理一、病理(pathology)u绒癌绒癌(choriocarcinoma)一、病理一、病理(pathology)u绒癌绒癌(choriocarcinoma)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations)u发病时间发病时间(the period of onset)1.1. 多数侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后多数侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后6 6个月内个月内 (the onset of invasive mole is mostly within 6 months afte
37、r that the hydatidiform mole has been removed）2.2. 继发于葡萄胎后的绒癌大多数继发于葡萄胎后的绒癌大多数1 1年以上发病年以上发病 (the onset of choriocacinoma after hydatidiform is mostly exceeded one year)u发病时间发病时间(the period of onset)3.3. 继发于流产和足月产的绒癌继发于流产和足月产的绒癌50%50%在在1 1年内发病年内发病 (the onset of choriocarcinoma after abortion and term
38、pregnancy is about 50% within one year)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations)u无转移妊娠滋养细胞肿瘤无转移妊娠滋养细胞肿瘤 不规则阴道流血不规则阴道流血（irregular vaginal bleeding） 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大(subinvolution or heterogeneous enlargement of uterus） 卵巢黄素化囊肿持续存在卵巢黄素化囊肿持续存在 (persistent the lutein ovarian cyst) 腹痛腹痛(abdominal p
39、ain) 假孕症状假孕症状(the symptoms of false pregnancy)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations)u转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤1. 1. 转移的一般规律转移的一般规律(general regular of metastisis) 主要为绒癌主要为绒癌(choriocarcinoma)，尤其是继发于非葡萄胎，尤其是继发于非葡萄胎 妊娠后绒癌妊娠后绒癌 肿瘤主要经血行播散肿瘤主要经血行播散(hematogenous)，转移发生早且广泛，转移发生早且广泛 最常见的转移部位是肺最常见的转移部位是肺(lung)，其次是
40、阴道，其次是阴道(vagina)， 盆腔盆腔(pelvic cavity)，肝，肝(liver)和脑和脑(brain)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations)共同点特点：出血共同点特点：出血u转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤2. 肺转移肺转移 (lung metastasis) 通常表现为胸痛通常表现为胸痛(chest pain)、咳嗽、咳嗽 (cough)、咯血、咯血(hemoptysis)及呼吸及呼吸 困难困难(expiratory dyspnea) 转移灶较小时也可无任何症状转移灶较小时也可无任何症状 (may have no any sym
41、ptoms)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations)3.3.阴道转移阴道转移(vagina metastasis)4.4.肝转移肝转移(liver metastasis)可见紫兰色结节，可见紫兰色结节，阴道前壁居多阴道前壁居多表现为上腹部表现为上腹部及肝区疼痛及肝区疼痛u转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations)u转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤5. 脑转移脑转移(brain metastasis)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations) 瘤栓期瘤栓期(s
42、tage of tumor cell embolus)， 表现为一过性脑缺血症状，如猝然跌倒表现为一过性脑缺血症状，如猝然跌倒 (fall down suddenly)，暂时性失语或暂时性失语或 失明等失明等(temporary aphasia or blindness，etc)u转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤5. 脑转移脑转移(brain metastasis)二、临床表现二、临床表现(clinical menifestations) 脑瘤期脑瘤期 (stage of encephaloma)，患者出现头痛患者出现头痛 (headache)、喷射样呕吐、喷射样呕吐(progectile
43、 vomiting)、 偏瘫偏瘫(hemiplegia)、抽搐、抽搐(tic)甚至昏迷甚至昏迷(coma) 脑疝期脑疝期 (stage of cerebral hernia)脑转移为主要的致死原因脑转移为主要的致死原因u转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤6. 其他转移其他转移(metastasis of other place)包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等 (including spleen, kidney, bladder, alimentary canal, bone, etc)，其症状其症状随转移部位不同而异。随转移部位不同而异。二、临床表现二、临床表现
44、(clinical menifestations)三、诊断三、诊断 (diagnosis)血血-HCG-HCG下降规律：下降规律：三、诊断三、诊断 (diagnosis)1. 1. 可根据病史可根据病史（case history）、临床表现、临床表现（clinical menifestations）、发病时间、发病时间（the period of onset）、）、 前次妊娠的性质等作出初步判断前次妊娠的性质等作出初步判断2.2. 血血-HCG测定测定（-HCG assay of serum）：）： 葡萄胎后的主要诊断依据葡萄胎后的主要诊断依据 血血-HCG-HCG测定测定4 4次呈平台状态并
45、持续次呈平台状态并持续3 3周或更长（周或更长（1 1、7 7、1414、2121日），日）， 血血-HCG-HCG测定测定3 3次升高，并至少持续次升高，并至少持续2 2周或更长（周或更长（1 1、7 7、1414日）日） 血血-HCG-HCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长三、诊断三、诊断 (diagnosis)2. 2. 血血-HCG测定测定（ -HCG assay of serum）：）： 非葡萄胎后非葡萄胎后 足月产、流产及异位妊娠后足月产、流产及异位妊娠后4 4周以上，血周以上，血-HCG-HCG仍仍 持续高水平或一度下降又上升持续高水平或一度下降又上升 排除
46、妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠 3.3. B B型超声检查型超声检查(B type ultrasonography)可见子宫增大可见子宫增大(enlargement of uterus)和肌层内的和肌层内的 高回声团块高回声团块4. X4. X线胸片检查线胸片检查(X-ray chest-radiography) 可见肺纹理增粗或斑片状、结节状、棉球状、团块状阴影可见肺纹理增粗或斑片状、结节状、棉球状、团块状阴影5. CT5. CT和磁共振检查和磁共振检查 (computerized tomography, CT and magnatic resonance images, MR
47、I examinations )三、诊断三、诊断 (diagnosis)u组织学诊断组织学诊断(histological diagnosis)1.1. 镜下见到绒毛结构者应诊断为侵蚀性葡萄胎镜下见到绒毛结构者应诊断为侵蚀性葡萄胎 (if the villus structure can be seen microscopically that the diagnosis of invasive mole should be made)2.2. 若仅见滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结若仅见滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者应诊断为绒癌构者应诊断为绒癌 (if the villus stru
48、cture can not be seen microscopically that the diagnosis of choriocarcinoma should be made) 三、诊断三、诊断 (diagnosis)四、临床分期和预后评分四、临床分期和预后评分(clinical staging and prognostic scoring) 临床分期目前采用国际妇产科联盟临床分期目前采用国际妇产科联盟 (international federation of gynecology and obstetrics, FIGO)2000年制订的分期标准年制订的分期标准 （表（表34342 2
49、） 期期 病变局限于子宫病变局限于子宫（the lesion is limited to the uterus）期期 病变扩散，但仍局限于生殖器官，如附病变扩散，但仍局限于生殖器官，如附 件、阴道、阔韧带等件、阴道、阔韧带等（the lesion has been diffused but limited to genitalia such as appendix, vagina, broad ligament etc）期期 病变转移至肺病变转移至肺（the lesion has been moved to the lung），有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变期期 所有其他转移所有其他转移
50、（all of other metastasis）解剖学分期解剖学分期（FIGO 2000）(表表34-2，P297）预后评分预后评分 (prognostic scoring) 目前采用国际妇产科联盟（目前采用国际妇产科联盟（FIGOFIGO）20002000年制订的新方法年制订的新方法 （表（表34343 3，P297P297） 6 6分者为低危，分者为低危，77分者为高危分者为高危 评分内容包括患者年龄、前次妊娠的性质、发病评分内容包括患者年龄、前次妊娠的性质、发病 距前次妊娠的时间、治疗前血距前次妊娠的时间、治疗前血HCGHCG定量、最大肿定量、最大肿 瘤直径、转移部位、转移病灶数目，先
