1、腹腔镜胃、十二指肠穿孔修腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术补术1腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除术。l我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术，至今已完成近10例。2手术适应症手术适应症l全身情况较好，能够耐受全麻；l急性穿孔，时间在24 h以内；l溃疡穿孔较小(穿孔直径1. 0 cm)；l无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者；l无上腹部开腹手术史。3手术禁忌症手术禁忌症l不能耐受全麻及腹腔镜手术者；l穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者；l溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌）l合并有
2、出血、梗阻或癌性穿孔者；l上腹手术致上腹部粘连严重者。4腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l一、麻醉体位： 取仰卧位，头高足低1520，手术台向左侧倾斜1530 。5腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l二、气腹的建立： 在脐部用Verress针穿刺建立气腹，压力约1012 mmHg(1 mm Hg=0133 kPa)。6腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l三、腹腔探查 ：腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质；肝脏及脾脏的大小，色泽及质地；探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡；腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血；确定能否行腹腔镜穿孔
3、修补；7腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l三、腹腔探查：8腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l四、建立手术操作通道： 探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。9腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l五、穿孔修补：单纯缝合修补术；大网膜补片覆盖修补法（PLS法）：生物胶黏堵修补术；缝合修补加迷走神经切断术；双路皮垫修补法；10腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术单纯缝合修补术及PLS法； 以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合23针,打结关闭穿孔,
4、缝合后将大网膜覆盖于穿孔处并打结固定。11腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l六、冲洗腹腔、放置引流： 用冲洗吸引器清除外溢之内容物及脓苔，确认穿孔处无消化道内容物外溢后，分别于近穿孔处及盆腔各置一根引流管，于侧腹壁引出。12注意事项注意事项压力11. 28mmHg, 压力过高可致内毒素血症和细菌移位。主操作孔的选择依据穿孔的部位及胃十二指肠所在腹腔位置的高低而定。术中常规取活检，以免遗漏胃癌穿孔。需排除幽门梗阻，网膜勿填塞过多，避免缝合对侧壁致梗阻。中转开腹手术。（在15%左右）穿孔部位如炎症、水肿较严重，缝合时适度，避免撕裂胃或肠壁。13术后处理术后处理l术后继续胃肠减压，直至胃肠功能恢复；l继续应用抗生素、抑酸药物；l维持水、电平衡及营养支持；l排气后停止胃肠减压，进清流食；l盆腔引流24-48h无渗出可拔出，穿孔处引流可在术后5-6d拔出。1415
