1、妇产科手术配合妇产科手术配合腹式子宫全切术腹式子宫全切术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、子宫肿瘤v2、子宫体部肺肿瘤性病变v3、子宫颈肿瘤或肺肿瘤性病变v4、附件病变v5、盆腔其他病变术前准备术前准备会阴部备皮，术前会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。道，术前晚灌肠。腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸引器、电刀笔、圆刀片、吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、长针、1-0短针、短针、腹包针、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大敷线、胖圆针、灯柄、大敷贴贴1、体
2、位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位仰卧位硬膜外麻醉硬膜外麻醉中线纵切口或横中线纵切口或横切口。横切口腹切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕膜反应轻，瘢痕不明显，较为美不明显，较为美观观手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、贴手术薄膜、贴手术薄膜6、开腹（一）、开腹（一）使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至剑突，下至耻骨剑突，下至耻骨联合，两侧至腋联合，两侧至腋中线中线贴手术薄膜，铺贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术治疗巾显露手术切口切口沿一侧髂前上棘到沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘
3、呈一另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹膜及腹膜，显露腹腔腔手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合6、开腹（二）、开腹（二）6、开腹（三）、开腹（三）7、探查腹腔、探查腹腔刀片切开，显影纱刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切肉，刀片或电刀切断，丝线结
4、扎或电断，丝线结扎或电凝止血凝止血长无齿镊、中弯长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，钳夹题腹膜中段，刀片划一小口，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹腹横肌筋膜及腹膜膜了解病变部位和范了解病变部位和范围以及子宫大小、围以及子宫大小、活动度、周围粘性、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫腹部拉钩，止血垫保护切口，吸引器保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，吸尽腹腔内液体，暴露腹腔暴露腹腔手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合8、切除子宫（一）、切除子宫（一）8、切除子宫（二）切除子宫（二）8、切除子宫
5、（三）、切除子宫（三）标记右侧圆韧标记右侧圆韧带并切断。钳夹带并切断。钳夹子宫两侧或宫底，子宫两侧或宫底，提拉子宫。距宫提拉子宫。距宫角角1cm处钳夹切处钳夹切断右侧圆韧带，断右侧圆韧带，于腹膜下形成菱于腹膜下形成菱形切口形切口分离右侧阔韧分离右侧阔韧带前叶，由右到带前叶，由右到左分离膀胱的腹左分离膀胱的腹膜：用长无齿镊，膜：用长无齿镊，组织剪分离，血组织剪分离，血管钳处理阔韧带管钳处理阔韧带内血管，丝线缝内血管，丝线缝扎扎左侧同法左侧同法切开膀胱腹膜，切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶：切开阔韧带后叶：用无齿长镊，组用无齿长镊，组织剪分离后腹膜，织剪分离后腹膜，血管钳处理阔韧血管钳处理阔韧带后叶内
6、血管，带后叶内血管，丝线缝扎丝线缝扎手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合8、切除子宫（四）、切除子宫（四）8、切除子宫（五）切除子宫（五）8、切除子宫（六）切除子宫（六）切断右侧子宫切断右侧子宫血管并缝扎：用血管并缝扎：用直钳或长弯钳钳直钳或长弯钳钳夹子宫血管，再夹子宫血管，再用长弯钳夹子宫用长弯钳夹子宫端，刀片切断，端，刀片切断，针丝线缝合结针丝线缝合结扎扎切断左侧子宫切断左侧子宫血管并缝扎：同血管并缝扎：同右侧。右侧。切断双侧主韧切断双侧主韧带：用有齿血管带：用有齿血管钳或长弯钳夹、钳或长弯钳夹、刀片切断、刀片切断、针针丝线缝合结扎丝线缝合结扎切断双侧宫骶切断双侧宫骶韧带：用直有齿韧带：用
7、直有齿血管钳或长弯血血管钳或长弯血管钳夹住，刀片管钳夹住，刀片切断，切断，针丝线针丝线缝扎止血缝扎止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合8、切除子宫（七）、切除子宫（七）9、缝合残端、缝合残端10、关腹、关腹切断宫颈阴道穹窿切断宫颈阴道穹窿处：用湿显影纱围绕处：用湿显影纱围绕宫颈周围，刀片切断，宫颈周围，刀片切断，组织钳钳夹穹窿处，组织钳钳夹穹窿处，用长弯夹持用长弯夹持0.5%活活力碘纱条塞于阴道内，力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘宫颈的用物放于弯盘内，消毒阴道残端，内，消毒阴道残端，取出显影纱取出显影纱用长有齿镊、可用长有齿镊、可吸收线缝合宫颈残吸
8、收线缝合宫颈残端端冲洗切口缝合后冲洗切口缝合后腹膜并止血：用生腹膜并止血：用生理盐水冲洗，用长理盐水冲洗，用长无齿镊，可吸收线无齿镊，可吸收线缝合，出血处用中缝合，出血处用中弯钳夹，丝线缝扎弯钳夹，丝线缝扎关腔前及关腔后清关腔前及关腔后清点器械、敷料等数点器械、敷料等数目，目，针丝线连续针丝线连续缝合腹膜，间断缝缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，合肌层，短有齿镊，针丝线间断缝合针丝线间断缝合皮下脂肪组织，皮下脂肪组织，针丝线缝合皮肤针丝线缝合皮肤护理要点护理要点v 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手
9、术应用改良截石位，利于手腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。术医生操作。v 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生及时汇报给医生v 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。v 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。弯盘内，防止污染手术区。v 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。v 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
