1、HEMATOMAHEMATOMAOF VAGINAOF VAGINA产后血肿病例分析m 患者患者2626岁，宫内孕足月，孕岁，宫内孕足月，孕2 2产产0 0，妊娠期，妊娠期高血压，高血压，GDMGDM。阴道流水，腹痛。阴道流水，腹痛1.51.5小时入院，小时入院，查宫口开大查宫口开大10cm10cm，2121分钟后自娩一活婴，体分钟后自娩一活婴，体重重3.85kg,93.85kg,9分钟后胎盘娩出，会阴二度裂伤分钟后胎盘娩出，会阴二度裂伤行缝合术，缝合完毕后，再次行伤口检查，行缝合术，缝合完毕后，再次行伤口检查，发现伤口左侧见一发现伤口左侧见一3 34cm4cm触痛性包块，呈紫触痛性包块，呈紫
2、黑色。产妇诉有便意。黑色。产妇诉有便意。问题1.1.诊断诊断2.2.护理措施是什么？护理措施是什么？3.3.如何预防？如何预防？定 义产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床分娩并发症之一。常于产时与产后数小时内软产道（即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位）发生。外阴血肿外阴血肿阴道血肿阴道血肿外阴阴道血肿外阴阴道血肿腹膜后血肿腹膜后血肿产后血肿分分类类外阴血肿 常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成到出血
3、，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。阴道血肿1.产程过长或滞产2.急产3.会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。外阴阴道血肿原因同上述两种情况腹膜后血肿1.1.宫颈裂伤宫颈裂伤2.2.剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当当病因（一）产程过快产程过快 软产道未得到充分扩张，胎头下降的软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成撕裂伤，导致产道血肿形成 枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位
4、者多为阴道前壁血肿。枕后位者多为阴道前壁血肿。病因（二）合并妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿病因（三）会阴伤口缝合不佳会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿血，而发生血肿病因（四）凝血功能障碍凝血功能障碍1.1.妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自通
5、透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。发性出血。2.2.妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素减少，或维生素K K依赖性凝血因子依赖性凝血因子、的含量减少，造成凝血障碍，凝的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。伤时，较易形成血肿。治疗1.保守处理：血肿局限或较小，但不再继续增大，产妇无不适，可局部压迫，冷敷2.外科处理：血肿较大且继续出血，须行切开，清除血块，缝扎止血，生理盐水冲洗血肿腔后肠线8字缝合，术后常规纱垫压迫12小时，给予抗感染，必要时补液。护理措施1.1.产
6、前指导患者积极治疗妊娠合并症产前指导患者积极治疗妊娠合并症1)1)妊娠高血压综合征患者根据病情应用解妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物痉镇静药物2)2)凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子。产前子。产前1 1周应用维生素周应用维生素K K，促进凝血酶，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。肿的发生。护理措施2.2.助产士合理处理产程，避免第二产程延助产士合理处理产程，避免第二产程延长或过短，及时切开会阴，会阴切口要长或过短，及时切
7、开会阴，会阴切口要足够大并充分保护会阴，避免产道深度足够大并充分保护会阴，避免产道深度撕裂伤。撕裂伤。护理措施3.3.正确处理会阴伤口正确处理会阴伤口1 1）凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血）凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血2 2）伤口顶端的血管可能有回缩，缝合时首）伤口顶端的血管可能有回缩，缝合时首针应超越顶端针应超越顶端0.50.51cm1cm，并结扎牢固，并结扎牢固，同时要注意缝合伤口不留死腔同时要注意缝合伤口不留死腔3 3）如创面遇有出血点，确实无法寻找，或）如创面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损伤有多处渗血，应在
8、阴道内增者组织损伤有多处渗血，应在阴道内增放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加压，密切观察压，密切观察24h24h无异常后方可取出。无异常后方可取出。护理措施4.产后24h内密切观察产妇情况凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理护理措施5.5.积极处理血肿积极处理血肿1 1）外阴血肿如果血肿）外阴血肿如果血肿5cm5cm5cm，或继续增大，应立即切开引流，缝合止或继续增大，应立即切开引流，缝合止血血2 2）阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破）阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破裂，应在积极
9、补充血容量的同时，切开裂，应在积极补充血容量的同时，切开血肿，结扎活动出血点，缝合止血。如血肿，结扎活动出血点，缝合止血。如为会阴切开修补处出血，应重新拆开，为会阴切开修补处出血，应重新拆开，结扎止血，再次缝合结扎止血，再次缝合护理措施3）腹膜下血肿如阴道血肿累及阔韧带，一侧髂凹处血肿形成，病情稳定者，可自阴道切开清除局部血肿，对腹膜下血肿轻者不处理，任其自然吸收。血肿明显增大，生命体征不稳，应快速输血补充血容量，同时剖腹探查。无论何种处理，都必须严密观察病情，术后使用抗生素预防感染护理措施6.6.会阴护理会阴护理对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部
10、清洁，大小便后清洁会阴，勤持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以皮肤康稀释换卫生垫，以皮肤康稀释1010倍擦洗会阴，倍擦洗会阴，每日每日2 2次。会阴水肿予次。会阴水肿予50%50%硫酸镁热敷，硫酸镁热敷，24h24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次每次30min30min，每日，每日2 2次，并指导产妇体位次，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。应侧向健侧，避免恶露感染。 护理措施7.7.做好心理护理做好心理护理 指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的如何配合助产人员，以减
11、少产道血肿的发生。第一产程中，指导产妇采取自由发生。第一产程中，指导产妇采取自由体位，不要向下屏气，以保存体力。第体位，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分口气，然后分2 2次向下屏气，间歇时给予次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。配合。
