1、妇幼保健院儿科 概要概要 背景背景 设计理念 硬件设施 软件设施 效益分析背景背景1、儿童的喘息是很常见的问题,1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内 J.Pediatr 1971,78:397406 以后仍然有喘息的发病率为30-60% Am.J.Respir.Crit.CareMed.1995,151:144婴幼儿喘息性疾病婴幼儿喘息性疾病婴幼儿喘息和哮喘的特点为：l 患病率增长最快l 喘息发生率最高 National Asthma Campaign. Asthma J 2001l 就医率最高-5岁以下受累有1300万l 住院率-比其他儿童高3倍l 因喘息需门诊300万人次/年l
2、 因喘息需急诊 57万人次/年l 因喘息需处方870万张/年Weekly new cases of asthma in the UK(per 100,000 of age group)Gentile et al 57 th AAAAI meeting 20012 2、喘息性疾病发病率逐年增多、喘息性疾病发病率逐年增多 3、喘息的儿童求诊是为了两方面的原因: 寻求潜在的病因 制定合理的治疗计划 患者的需要 规范化治疗的需要 达到双赢 背景 设计理念设计理念 硬件设施（中央供气系统的介绍） 软件设施 效益分析雾化治疗室的设计理念雾化治疗室的设计理念 规模满足病人需求方便病人使用 设备优质、价廉 装
3、修安全、布局合理规模满足病人需求规模满足病人需求 根据儿科门诊量（600 - 800/日）及发展趋势估算最大日雾化量应不低于300人次。 由此设计雾化治疗室容量为可同时为40人进行雾化治疗，最大限度减少病人排队等待的时间。- -方便病人使用方便病人使用 选定雾化治疗室场地与儿科门诊相邻相通 病人可从儿科门诊直接前往雾化治疗室接受雾化治疗。 方便病人，减少儿科门诊来往人流的混乱。 压缩空气吸入机 氧气驱动设备优质、价廉设备优质、价廉 建立设备带，使用中央压缩空气作动力、不再使用单个电动压缩空气泵，雾化区域保留1-2个中心供氧吸入备急救用、配备负压吸引器作吸痰用。装修安全、布局合理装修安全、布局合
4、理 通风良好，并配备排风扇，避免雾化治疗室工作人员因职业长期吸入药物可能造成的潜在身体不良影响。 工作人员配药准备间相对独立，与病人雾化间互不干扰，同时又便于观察与沟通。 配备基本的抢救药品及设备，以及时处理病人可能发生的意外情况。 背景 设计理念 硬件设施（中央供气系统的介绍）硬件设施（中央供气系统的介绍） 软件设施 效益分析背景背景v 目前大多数医院的中央供气系统均提供氧气、负压、压缩空气（俗称三气）至各病区，为建设由中央压缩空气作动力源的雾化治疗中心提供了基础条件。v 一次性气动雾化杯的普及使用及雾化治疗作为儿童呼吸道炎症重要治疗手段，使建设雾化治疗中心成为必要。可行性可行性v 医院的中
5、央供气系统提供的动力压缩空气一般设计标准为食品级，楼层终端气压为450-500kpa,流量500L/min以上。常用气动雾化杯的供气气压为：190-220kpa流量 3.5-5 L/min。v 在正常工作压力条件下气动雾化的效果由气动雾化杯的结构决定。实施实施设计一个50人位的气动雾化中心，以同时在用40人，平均4 L/min每位，采用25mm2的不锈钢（或铜管）为主管，14mm2不锈钢（或铜管）为支管，总流量160 L/min。设计要点：a降压：必须将中央供气系统提供的气源压力降至220kpa以下。如于中央供气系统提供的气源450-500kpa压力通过流量调节直接驱动雾化器势必造成雾化器管道
6、压力过大，从而，引起接口爆脱，存在安全隐患。b稳流：由于雾化治疗中心多雾化器同时使用，最大流量可能超过160 L/min，为保证稳定的动力压力，因此，系统必须采用大流量减压阀和储气罐，本系统采用一0.3立方的不锈钢储气罐。 实施实施v 该方案试验时设定气压为220kpa,同时使用40只雾化器 ，每只雾化器流量调至3.5L/min ，5min后压力稳定，压降20kpa, 雾化器工作正常，相比原厂的空压泵压力更恒定，流速更稳定，保证了雾化颗粒的均匀，达到设计要求。v 本系统在我院临床应用6个多月来，最高峰同时20人进行雾化，工作压力220-210kpa维持稳定。 优点：优点：噪声低，消除压缩空气泵
7、噪音，改善治疗环境，减少患儿恐惧感,增加患儿治疗的依从性。保证治疗质量中央压缩空气作动力压力稳定，出雾颗粒均匀，避免了因小型压缩空气泵长时间使用，磨损性能下降而影响疗效.故障率低，节省压缩空气泵雾化设备投入和后期维护费用. 注意事项：由于成本和安全原因尽可能不采用中心供氧系统驱动。空气动力源应用食品级并加装虑菌器。不可使用湿化瓶作为终端流量调节器。面积面积8080可同时为可同时为4040人进人进行雾化治疗，最大限度减行雾化治疗，最大限度减少病人排队等待的时间少病人排队等待的时间. .雾化室内装饰有海底雾化室内装饰有海底世界主题墙贴，营造世界主题墙贴，营造出舒适宁静的就诊环出舒适宁静的就诊环境，
8、有助于平缓患儿境，有助于平缓患儿情绪情绪. .每个雾化座位上均每个雾化座位上均有雾化中注意事项有雾化中注意事项的提示的提示设备带上均安装一定数量设备带上均安装一定数量的插座便于负压吸引器等的插座便于负压吸引器等设备的使用设备的使用雾化器使用与消毒、保养雾化器使用与消毒、保养知识介绍知识介绍23 背景 设计理念 硬件设施（中央供气系统的介绍） 软件设施软件设施 效益分析 配备专职护士2-3名，经过小儿呼吸专科进修培训，保持人员相对稳定。 建立合理流程和操作规范，保证质量，提高效率，方便病人。 医师处方病人付费医嘱治疗单接受治疗。 病人一般不从药房取药，所用药物由雾化治疗室与药剂科定期结算。门诊呼
9、吸治疗区域组成门诊呼吸治疗区域组成中央压缩空气作动力的雾化治疗室中央压缩空气作动力的雾化治疗室雾化配药室雾化配药室过敏原点刺室、脱敏治疗室过敏原点刺室、脱敏治疗室肺功能、支气管激发试验室肺功能、支气管激发试验室哮喘管理室（档案管理；峰速仪、储雾罐指导哮喘管理室（档案管理；峰速仪、储雾罐指导; ;药物指导；咨询；租泵等）药物指导；咨询；租泵等）肺部理疗等辅助治疗区域肺部理疗等辅助治疗区域哮喘专科门诊哮喘专科门诊26数据数据社保卡，市民健康卡社保卡，市民健康卡喘息性患者诊断治疗管理系统喘息性患者诊断治疗管理系统哮喘专科门诊诊病流程（电子化）27喘息性患者就诊流程图喘息性患者就诊流程图哮喘专科门诊诊
10、病流程（电子化）28医生、护士、病人三者之间信息传递流程图2.勾选哮勾选哮喘治疗用喘治疗用品及指导品及指导1.诊断喘诊断喘息性疾病息性疾病浏览治浏览治疗单疗单浏览病历浏览病历随访记录随访记录3.选择雾选择雾化协定处化协定处方方电电子子化化门门诊诊病病历历已建档首次建档扣费扣费排队预约排队预约 接口接口已扣费用预约排队非扣费非扣费指导项指导项目目雾化次数雾化次数雾化雾化,过过敏原点敏原点刺刺,肺功肺功能检测能检测EMRHIS1.简式吸舒（面罩型）2.简式吸舒（口含型）3.气雾剂及储雾罐吸入指导4.都保训练器吸入指导5.峰流速仪配置及使用指导6.过敏原点刺试验7.肺功能测定8.肺部理疗9.建立哮喘
11、档案29提示建提示建档档执行单门诊病历扣费排扣费排队队预约排队预约排队喘息门诊实例喘息门诊实例30建立小儿门诊呼吸治疗区域呼叫排号系统建立小儿门诊呼吸治疗区域呼叫排号系统 目的：规范的对日益增加的雾化治疗、理疗、目的：规范的对日益增加的雾化治疗、理疗、皮肤过敏原点刺、肺功能检测人群进行管理，皮肤过敏原点刺、肺功能检测人群进行管理，达到治疗、检查有秩序、有条不紊，便于核达到治疗、检查有秩序、有条不紊，便于核对，减少差错，提高治疗质量，节约护理人对，减少差错，提高治疗质量，节约护理人力资源，提高护理人员的工作效率。力资源，提高护理人员的工作效率。门诊呼吸治疗区域呼叫排队系统31叫。叫。呼叫排队预约
12、功能呼叫排队预约功能门诊呼吸治疗区域呼叫排队系统32v哮喘患儿合理用药指导及管理 指导都保及气雾剂等各种吸入装置的正确使用. 建立哮喘档案，协助哮喘患儿建立自我管理方案. 指导峰速仪、储雾罐使用方法. 对病人及家长哮喘知识教育、宣传，举办哮喘之家进行哮喘的科普教育，电话随访、咨询等.33开展家庭雾化开展家庭雾化-租（借）泵业务租（借）泵业务患者家属到门诊收费处交2000元押金并将押金卡交治疗室护士保管，与雾化中心签订“雾化泵租赁协议” 。指导患者家属如何正确有效地在家中做雾化及交代雾化器的使用、消毒等注意事项。分发“如何正确有效地在家中做雾化”资料一份。每日按q8h(三次)收取雾化治疗费。疗程
13、结束返还时，检查雾化泵完好性，一次性收取治疗费，退还押金卡。34 雾化中心先后共购买22台家用型空气压缩泵用于开展租（借）泵家庭雾化，方便且不增加患者经济负担，深受家长欢迎，提高了病人治疗的依从性，保证了疗效，提高了医院哮喘专科的知名度。35 背景 设计理念 硬件设施（中央供气系统的介绍） 软件设施 效益分析效益分析业务发展及经济效益业务发展及经济效益1 1v2001年开展门诊雾化，当时只有一台空气压缩泵。2007年2月搬到急诊科，雾化室面积10平方米，高峰期雾化机器共有10个，雾化治疗人员未固定，由急诊科护士轮流执行。v2010年8月：新的雾化室面积80平方米，分成三个区，有雾化接口40个。
14、可一次性同时完成40人雾化任务。v目前，呼吸治疗区域共3人（包括雾化治疗室、脱敏治疗室、肺功能室、肺部理疗、哮喘档案管理），实际负责每日工作只有2人.372009.8-2011.7两年雾化数据同比对照图两年雾化数据同比对照图382009.8-2011.7两年雾化数据同比对照图两年雾化数据同比对照图39v目前雾化中心收费10元/人次，日间雾化人次为200/天以上，日最大雾化人数为300人次，晚上无急诊雾化， 每月单雾化收入为5万多，除去一些电费损耗，每月科室单此项治疗收费为5万。v家庭雾化租（借）泵业务，平均每月600天左右，每月此项治疗收费约为1.8万。v儿童急诊科、留观室、儿科病房兼配雾化泵
15、、设备带（氧气、空气)，解决班外时间及急诊雾化。v药物收入v其他收入（肺部理疗、过敏原点刺、肺功能检查等）40 背景 设计理念 硬件设施（中央供气系统的介绍） 软件设施 效益分析42环境布局：环境布局：雾化诊疗环境布局合理，要求通风，相对安静、对流雾化诊疗环境布局合理，要求通风，相对安静、对流的诊室及通风的走廊，安全用电及用氧。的诊室及通风的走廊，安全用电及用氧。1.1.雾化雾化室室面积面积在在2020平方米平方米以上以上，可同时进行，可同时进行1010人以上的人以上的雾化雾化治疗治疗2.2.有单独的雾化配药室，雾化配药区域和雾化室区域分开有单独的雾化配药室，雾化配药区域和雾化室区域分开3.3
16、.布局合理，要求通风，布局合理，要求通风，有有相对安静、对流的诊室或通风的走廊相对安静、对流的诊室或通风的走廊4.4.安全用电及用氧安全用电及用氧5.5.有符合院感管理要求的医院感染控制制度与程序，实施措施到位，有记录有符合院感管理要求的医院感染控制制度与程序，实施措施到位，有记录 6. 6. 院感管理部门有监管记录院感管理部门有监管记录 43设备装置：设备装置：根据诊疗工作需要及雾化给药的要求选择合适的雾化根据诊疗工作需要及雾化给药的要求选择合适的雾化装置及相应的诊断治疗设备与耗材。装置及相应的诊断治疗设备与耗材。1 1. .选择合理的雾化装置选择合理的雾化装置: :射频雾化机射频雾化机或氧
17、气驱动的雾化装置或氧气驱动的雾化装置及相关配套耗材及相关配套耗材（勿使用超声雾化装置勿使用超声雾化装置）2.2.患者使用的呼吸辅助雾化器一人一器患者使用的呼吸辅助雾化器一人一器3.3.配备吸引器或负压吸引系统配备吸引器或负压吸引系统4.4.配备紫外线消毒灯配备紫外线消毒灯 或空气消毒机或空气消毒机5.5.配备雾化配备雾化专用的座椅专用的座椅6.6.配备配备相应的诊断治疗设备相应的诊断治疗设备，如：峰流速仪如：峰流速仪/ /简易肺功能仪等简易肺功能仪等7.7.雾化室雾化区域配备病人呼叫帮助按钮雾化室雾化区域配备病人呼叫帮助按钮 44人员资质：人员资质：配备配备呼吸呼吸专业专业医务人员，并以全球及
18、中国相关治疗指医务人员，并以全球及中国相关治疗指南和专家共识作为雾化治疗规范的主要依据南和专家共识作为雾化治疗规范的主要依据1.1.配备呼吸专业医生随时应当班护士要求处理帮助、或能及时到达病人面前处理配备呼吸专业医生随时应当班护士要求处理帮助、或能及时到达病人面前处理紧急情况。紧急情况。2.2.需经专业培训资质的注册护士，根据治疗人次配备充足的人力（需经专业培训资质的注册护士，根据治疗人次配备充足的人力（150150人次人次:1:1）3. 3. 专科医生负责合理选用雾化用药及处方专科医生负责合理选用雾化用药及处方, ,掌握常见雾化药物的基本药理、用法掌握常见雾化药物的基本药理、用法与用量与用量
19、4. 4. 专业护士负责正确实施雾化治疗，巡视雾化治疗过程中病人的病情变化。雾专业护士负责正确实施雾化治疗，巡视雾化治疗过程中病人的病情变化。雾化仪器清洁消毒工作化仪器清洁消毒工作, ,掌握常见雾化药物的配置和使用技巧。掌握常见雾化药物的配置和使用技巧。 45诊疗规范及操作流程：诊疗规范及操作流程：有优化的就诊治疗流程，注重雾化吸入的操作细节及有优化的就诊治疗流程，注重雾化吸入的操作细节及规范，提高治疗成功率，有助于医院更快更好地服务规范，提高治疗成功率，有助于医院更快更好地服务于患儿，缓解患儿的痛苦，树立良好的医院形象。于患儿，缓解患儿的痛苦，树立良好的医院形象。1.1.制定诊疗规范：适应症
20、及雾化治疗单。制定诊疗规范：适应症及雾化治疗单。2.2.明确雾化治疗单中各项收费标准。明确雾化治疗单中各项收费标准。3.3.制定简洁的就诊流程：医师处方制定简洁的就诊流程：医师处方病人付费病人付费医嘱治疗单医嘱治疗单接受治疗接受治疗4.4.制定规范的操作流程。制定规范的操作流程。5.5.缩短就医等候时间：病人一般不从药房取药，所用药物由雾化治疗室与药剂缩短就医等候时间：病人一般不从药房取药，所用药物由雾化治疗室与药剂科定期结算。科定期结算。46健康教育：健康教育：定期对患儿进行健康教育及患儿满意度的调查，配备定期对患儿进行健康教育及患儿满意度的调查，配备健康教育资料，协助哮喘患儿建立自我管理的
21、方案，健康教育资料，协助哮喘患儿建立自我管理的方案，以便保证长期治疗和应急的处理。以便保证长期治疗和应急的处理。1.1.建立患儿档案，协助建立患儿档案，协助家长家长/ /患儿患儿建立自我管理的方案建立自我管理的方案。2.2.配备配备健康教育资料健康教育资料，定期定期开展开展健康教育活动健康教育活动。3.3.合理安排复诊和随访，指导雾化器、峰速仪使用方法，鼓励家长合理安排复诊和随访，指导雾化器、峰速仪使用方法，鼓励家长/ /患儿进行正患儿进行正确的家庭雾化治疗确的家庭雾化治疗。4.4.有各种吸入装置的样本，可以指导患者正确使用，提供定期检测患者是否正有各种吸入装置的样本，可以指导患者正确使用，提供定期检测患者是否正确使用的机制确使用的机制。5,5,。开展雾化装置开展雾化装置和和峰流速仪峰流速仪(PEF(PEF监测监测) )的家庭租借的租借，方便家庭雾化的家庭租借的租借，方便家庭雾化。6.6.提供患者提供患者咨询咨询电话及预约治疗机制电话及预约治疗机制。47质量控制：质量控制：由具备资质的质量由具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管控制人员组成的质量与安全管理团队对雾化室理团队对雾化室/ /雾化中心进行雾化中心进行质量控制，最大限度使患者获质量控制，最大限度使患者获益，保障患者安全。益，保障患者安全。484949
