1、第十八章第十八章 感染性疾病患儿的护理感染性疾病患儿的护理 Caring for Childrenwith Infectious Disorders病毒感染病毒感染 麻疹麻疹 水痘水痘细菌感染细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾猩红热猩红热结核病结核病概述概述原发型肺结核原发型肺结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎寄生虫病寄生虫病蛔虫病蛔虫病蛲虫病蛲虫病1234 识记识记 说出定义：麻疹黏膜斑说出定义：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点列出小
2、儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要点治疗要点理解理解解释麻疹、水痘的发病机制解释麻疹、水痘的发病机制 阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施；护理诊断及护理措施； 解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释结核菌素试验结果的判断及临床意义 解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现运用运用运用护理程序护理
3、麻疹、水痘的患儿运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿 根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题 Measles Kopliks spots Chickenpox，Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primary pulmonary tuberculosis 麻疹麻疹 柯氏斑柯氏斑 水痘水痘 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 原发型肺结核原发型肺结核 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病由麻
4、疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑样脱屑 本病传染性强，病后大多可获得终身免疫本病传染性强，病后大多可获得终身免疫 一、病毒感染一、病毒感染 病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活 传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播 麻疹患者是唯一的传染源麻疹患者是唯一的传染源 ，出疹前后的，出疹前后的5天均有传染性天均有传染性 好发年龄为好发年龄为6个月个月5
5、岁，四季均可发病，以冬春季多见岁，四季均可发病，以冬春季多见 一、病毒感染一、病毒感染繁殖繁殖麻疹麻疹病毒病毒局部上皮细胞局部上皮细胞淋巴组织淋巴组织血液血液单核单核巨噬巨噬细胞细胞再次再次血液血液全身广泛性全身广泛性损害损害一、病毒感染一、病毒感染麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜真皮真皮 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹退疹一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染 潜伏期：潜伏期： 618天天 轻度体温上升轻度体温上
6、升 全身不适全身不适一、病毒感染一、病毒感染前驱期：前驱期：34天天 主要表现：主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑时间：时间：发疹前发疹前23天出现天出现位置：位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：形态：直径约直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失一、病毒感染一、病毒感染 出疹期：出疹期：35天天 出疹顺序：出疹顺序：耳后、发际耳后、发际额、
7、面、颈额、面、颈躯干、四肢躯干、四肢手掌、足底手掌、足底 皮疹性质：皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期恢复期35天天皮疹消退皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善一、病毒感染一、病毒感染 轻型麻疹轻型麻疹 重型麻疹重型麻疹 异型麻疹异型麻疹一、病毒感染一、病毒感染 肺炎肺炎 喉炎喉炎 心肌炎心肌炎 麻疹脑炎麻疹脑炎一、病毒感染一、病毒感染 血常规血常规 血清学检查血清学检查 病毒学检查病毒学检查一、病毒感染一、病毒感染 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 并发症治疗并发症治疗 健康史健康史 身
8、体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况一、病毒感染一、病毒感染 与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关 与麻疹病毒引起的皮损有关与麻疹病毒引起的皮损有关 与食欲下降、高热消耗增加有关与食欲下降、高热消耗增加有关 肺炎、脑炎肺炎、脑炎 、心肌炎、心肌炎一、病毒感染一、病毒感染 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适室内温湿度适宜，衣被清洁、合适 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食 处理高热时需兼顾透疹处理高热时需兼顾透疹 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴不宜强行降温，尤其禁用冷
9、敷及酒精擦浴 体温升至体温升至4040以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴 一、病毒感染一、病毒感染 保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼、耳、鼻部的护理口、眼、耳、鼻部的护理 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克性休克一、病毒感染一、病毒感染 管
10、理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后天，并发肺炎者延长至出疹后10天天 切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣 保护易感儿：保护易感儿：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时岁时进行复种进行复种 流行病学特征流行病学特征 主要临床表现、常见并发症和预后主要临床表现、常见并发症和预后 隔离的重要性隔离的重要性 消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察一、病毒感染一、病毒感染 患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常 皮疹
11、是否出齐、出透，皮肤是否完整皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整 是否发生并发症或能否及时发现并发症是否发生并发症或能否及时发现并发症 住院期间是否能到充足的营养住院期间是否能到充足的营养 患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理离、家庭护理一、病毒感染一、病毒感染 由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微疹、疱疹和结痂等各类皮
12、疹，全身症状轻微 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹疱疹一、病毒感染一、病毒感染 病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播传播途径：呼吸道传播、直接接触传播 水痘患者是唯一的传染源水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前，从出疹前12天至病损天至病损结痂为止，均有很强的传染性结痂为止，均有很强的传染性 好发年龄为好发年龄为26岁，四季均可发病，冬春季多见岁，四季均可发病，冬春季多见 一、病毒感染一、病毒感染病毒病毒上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜淋巴组
13、织淋巴组织繁殖繁殖血流血流单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统复制复制血流血流病毒血症病毒血症一、病毒感染一、病毒感染 出疹顺序：出疹顺序：头、面、躯干头、面、躯干 四肢四肢 分布特点：分布特点：向心性分布向心性分布 皮疹演变过程：皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹红色斑疹或丘疹清亮水疱清亮水疱疱液混疱液混浊浊结痂结痂 高峰期特征表现：高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在一、病毒感染一、病毒感染恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见 先天性水痘先天性水痘 常见并发症：常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎
14、一、病毒感染一、病毒感染 血常规血常规 疱疹刮片疱疹刮片 血清学检查血清学检查一、病毒感染一、病毒感染 对症治疗对症治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 与病毒血症有关与病毒血症有关脑炎、肺炎、败血症脑炎、肺炎、败血症 一、病毒感染一、病毒感染 卧床休息到热退、症状减轻为止卧床休息到热退、症状减轻为止 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥 给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的
15、营养一、病毒感染一、病毒感染 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕起继发感染或留下瘢痕 疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏一、病毒感染一、病毒感染 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂 忌用阿司匹林忌用阿司匹林 皮肤继发性细菌感染，可导致败血症皮肤继发性细菌感染，可导致败血症 神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。神经系统可见水痘后脑炎，少数病
16、例可发生水痘肺炎等。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。一、病毒感染一、病毒感染 管理传染源：管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止隔离患儿至皮疹全部结痂为止 保护易感儿：保护易感儿：水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗 流行病学特征流行病学特征 主要临床表现、常见并发症主要临床表现、常见并发症 指导皮肤护理指导皮肤护理 隔离的重要性隔离的重要性一、病毒感染一、病毒感染 细菌性痢疾：细菌性痢疾：志贺菌属感染志贺菌属感染 中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征
17、，病死热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。率高。二、细菌感染二、细菌感染痢疾杆菌痢疾杆菌急性、慢性痢疾患者及带菌者急性、慢性痢疾患者及带菌者消化道传播消化道传播 夏秋季，夏秋季，27岁体格健壮的小儿多见岁体格健壮的小儿多见二、细菌感染二、细菌感染内毒素内毒素 发热、毒血症、微循环障碍发热、毒血症、微循环障碍 志贺菌属志贺菌属 少量外毒素少量外毒素 脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 死亡死亡二、细菌感染二、细菌感染主要表现为感染性主要表现为感染性休克休克因脑缺氧、水肿而发生反复因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭惊厥、昏迷和呼吸衰竭又称呼吸窘迫综合征，以肺又称呼吸窘迫综合征，以肺
18、微循环障碍为主微循环障碍为主二、细菌感染二、细菌感染：白细胞、中性粒细胞：白细胞、中性粒细胞：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞：分离出志贺菌属痢疾杆菌：分离出志贺菌属痢疾杆菌二、细菌感染二、细菌感染物理、药物降温或亚冬眠疗法物理、药物降温或亚冬眠疗法 地西泮地西泮 (im 或或 iv drip)；水合氯醛保留灌肠；水合氯醛保留灌肠；苯巴比妥钠（苯巴比妥钠（im） 两种敏感抗生素两种敏感抗生素 扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活
19、性物质；及早应用糖皮质激素早应用糖皮质激素 保持呼吸道通畅，给氧；首选保持呼吸道通畅，给氧；首选20%甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机二、细菌感染二、细菌感染 与毒血症有关与毒血症有关 与微循环障碍有关与微循环障碍有关 脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭 与病情危重有关与病情危重有关二、细菌感染二、细菌感染 监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法降温降温l必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法 保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜 密切监测生命体
20、征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖暖 迅速建立并维持静脉通道迅速建立并维持静脉通道 遵医嘱抗休克治疗遵医嘱抗休克治疗二、细菌感染二、细菌感染 密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激 遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等 抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机 采取消化道隔离采取消化道隔离 培养患儿良好的卫生习惯培
21、养患儿良好的卫生习惯 指导对患儿食具煮沸消毒指导对患儿食具煮沸消毒15min，粪便用，粪便用1%含氯石灰澄清液浸泡或含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。用沸水浸泡后再洗。二、细菌感染二、细菌感染 评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持持 患儿及家长：疾病的防治知识患儿及家长：疾病的防治知识 加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大便培养，及早发现带菌者
22、并予以治疗便培养，及早发现带菌者并予以治疗 搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等二、细菌感染二、细菌感染 由由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。脱屑为特征。 多见于多见于37岁儿童岁儿童二、细菌感染二、细菌感染A A组组 型溶血性链球菌，该菌能产生型溶血性链球菌，该菌能产生A A、B B、C C三三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细种抗原性不同的红疹毒素，均能致
23、发热和猩红热皮疹。细菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。 该菌对热及干燥抵抗力不强，经该菌对热及干燥抵抗力不强，经55处理处理30分钟可全部灭活，分钟可全部灭活，易被各种消毒剂杀死，在易被各种消毒剂杀死，在0环境中可存活几个月。环境中可存活几个月。飞沫传播飞沫传播带菌者和不典型病例带菌者和不典型病例二、细菌感染二、细菌感染溶血性链球菌溶血性链球菌 （侵入咽、扁桃体）（侵入咽、扁桃体） 局部炎症局部炎症 向邻近组织器官扩散，向邻近组织器官扩散， 亦可通过血源播散。亦可通过血源播散。 炎症病灶处产生红斑毒素炎症病灶处产生红斑毒素 形成形成
24、猩红热皮疹猩红热皮疹 恢复期表皮细胞角化过度，脱落恢复期表皮细胞角化过度，脱落脱皮脱皮； 舌乳头红肿突起，形成舌乳头红肿突起，形成杨梅舌杨梅舌； 重型：重型：全身淋巴结、肝、脾等网状内皮全身淋巴结、肝、脾等网状内皮 组织增生，心肌中毒性退行性变；组织增生，心肌中毒性退行性变； 部分部分23周后出现周后出现变态反应变态反应。二、细菌感染二、细菌感染 通常通常23天天 24小时，少数可达小时，少数可达2天天 起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病时烦躁或惊厥。起病时烦躁或惊厥。 咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有咽部炎症，
25、轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。 颈及颌下淋巴结肿大及压痛颈及颌下淋巴结肿大及压痛二、细菌感染二、细菌感染 发病后发病后12天出疹天出疹 顺序：耳后顺序：耳后颈及上胸部颈及上胸部迅速波及躯干及上肢迅速波及躯干及上肢最后到下肢最后到下肢 特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，“杨梅杨梅”样舌，口周苍白区样舌，口周苍白区 皮疹于皮疹于35天后逐渐隐退，此期约天后逐渐隐退，此期约1周左右周左右 按出疹顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显按出疹顺
26、序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显 全身中毒症状及局部炎症很快消退全身中毒症状及局部炎症很快消退二、细菌感染二、细菌感染 白细胞白细胞，中性粒细胞为主，中毒颗粒，中性粒细胞为主，中毒颗粒 快速诊断快速诊断 鼻咽拭子或其他病灶内取标本鼻咽拭子或其他病灶内取标本二、细菌感染二、细菌感染 供给充分营养，流质或半流质饮食，保持口腔供给充分营养，流质或半流质饮食，保持口腔清洁，高热时物理或药物降温清洁，高热时物理或药物降温 青霉素青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用红霉素红霉素 青霉素剂量每日青霉素剂量每日5万万U/kg，分，分2次肌内注射。严重感染者，次肌内注射。严重感
27、染者，可可1020万万U/kg，静脉滴注。，静脉滴注。二、细菌感染二、细菌感染与毒血症有关与毒血症有关与炎症反应及皮疹有关与炎症反应及皮疹有关 与猩红热皮疹有关与猩红热皮疹有关二、细菌感染二、细菌感染 监测体温变化，物理降温，遵医嘱使用退热剂，及时更换汗湿监测体温变化，物理降温，遵医嘱使用退热剂，及时更换汗湿衣物衣物空气流通，温湿度适宜空气流通，温湿度适宜 保持口腔清洁保持口腔清洁流质、半流质或软食流质、半流质或软食局部冷敷局部冷敷休息，指导分散注意力的方式等休息，指导分散注意力的方式等二、细菌感染二、细菌感染 评估出疹情况，保持皮肤清洁，勤换衣服评估出疹情况，保持皮肤清洁，勤换衣服 避免抓挠
28、皮肤，勤剪指甲避免抓挠皮肤，勤剪指甲 沐浴时避免水温过高及用刺激性强的肥皂或沐浴液沐浴时避免水温过高及用刺激性强的肥皂或沐浴液 及时隔离，隔离期限至少为及时隔离，隔离期限至少为1周，可在家隔离治疗周，可在家隔离治疗 咽拭子培养咽拭子培养3次阴性后解除隔离次阴性后解除隔离 接触者：密切观察，咽拭子培养接触者：密切观察，咽拭子培养 可疑病例：及时隔离可疑病例：及时隔离二、细菌感染二、细菌感染讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的
29、暴发流行。儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的暴发流行。 二、细菌感染二、细菌感染3 3月月2424日日“世界结核病防治日世界结核病防治日”三、结核病（三、结核病（tuberculosis） 结核病是由结核病是由 引起的一种慢性传染病，引起的一种慢性传染病， 均可受累，以肺结核最常见。均可受累，以肺结核最常见。 我国我国014岁小儿结核病平均岁小儿结核病平均感染率感染率 9.6% 患病率患病率 0.1721% 死亡率死亡率 0.0641% 小儿以小儿以原发型肺结核原发型肺结核最常见。最常见。 结核性脑膜炎结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。是引起死亡的主要原因。三、结核病三、结核病结核分枝杆菌（俗
30、称结核杆菌结核分枝杆菌（俗称结核杆菌, tubercle bacillus）三、结核病三、结核病 属分枝杆菌属分枝杆菌 革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色 牛型、鸟型、鼠型、牛型、鸟型、鼠型、人型人型 生长缓慢，增殖一代需生长缓慢，增殖一代需1420小时小时 对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强 对对紫外线紫外线比较敏感，阳光下曝晒比较敏感，阳光下曝晒27小时，紫外线小时，紫外线灯消毒灯消毒30分钟有明显杀菌作用分钟有明显杀菌作用 对对湿热湿热敏感敏感三、结核病三、结核病成人开放性结核患者成人开放性结核患者 呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少
31、）呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少）生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后新生儿对结核菌非常易感新生儿对结核菌非常易感儿童是否发病的影响因素：结核菌的毒力及数量、机体儿童是否发病的影响因素：结核菌的毒力及数量、机体抵抗力抵抗力的强弱及遗传因素抵抗力抵抗力的强弱及遗传因素三、结核病三、结核病结核杆菌结核杆菌 进入体内（胞内寄生）进入体内（胞内寄生） 致敏致敏T淋巴细胞（细胞免疫，淋巴细胞（细胞免疫，48周）周）释放释放cytokines/lymphkines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌肉芽肿肉芽肿 干酪样物质干酪样物质
32、 感染播散、局部组织破坏感染播散、局部组织破坏三、结核病三、结核病方法：方法：剂量剂量 注射部位注射部位 结果观察时间结果观察时间结果判断：结果判断：方法同成年人方法同成年人 48 72小时小时 硬结横、纵两径的平均值硬结横、纵两径的平均值三、结核病三、结核病阴性阴性 - - 无硬结，有时只轻度发红无硬结，有时只轻度发红可疑可疑 + - 红硬，平均直径红硬，平均直径5mm阳性阳性 （弱）（弱） + 红硬，平均直径红硬，平均直径59mm （中）（中） + + 红硬，平均直径红硬，平均直径1019mm （强）（强） + + + 红硬，平均直径红硬，平均直径20mm （极强）（极强） + + + +
33、 有水疱，坏死或淋巴管炎者有水疱，坏死或淋巴管炎者 （一般（一般 红硬皆在红硬皆在20mm以上）以上） 结果判断：结果判断：三、结核病三、结核病阳性反应：阳性反应：接种卡介苗后；接种卡介苗后；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；能性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转阳性者，或反应强度由原来
34、由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm，且增幅且增幅6mm，表示有新近感染。，表示有新近感染。三、结核病三、结核病阴性反应：阴性反应：未感染过结核；未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染结核迟发性变态反应前期（初次感染4 8周内）；周内）；假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等；使用期间等；技术误差或结核菌素失效。技术误差或结核菌素失效。三、结核病三、结核病 结核杆菌检查结核杆菌检查 免疫学诊断及分子生物学
35、诊断免疫学诊断及分子生物学诊断 血沉检查血沉检查 胸部胸部X线检查线检查 CT 纤维支气管镜纤维支气管镜 周围淋巴结穿刺液涂片周围淋巴结穿刺液涂片 肺穿刺活检肺穿刺活检三、结核病三、结核病 免疫对象免疫对象 卡介苗接种的禁忌证卡介苗接种的禁忌证 三、结核病三、结核病营养、休息、居住环境、营养、休息、居住环境、 避免急性传染病避免急性传染病 早期、联合、全程、规律、适量、分段早期、联合、全程、规律、适量、分段三、结核病三、结核病 杀菌药物：杀菌药物：全杀菌药物：异烟肼（全杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（）、利福平（RFP） 半杀菌药物：半杀菌药物：链霉素（链霉素（SM）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰
36、胺（PZA） 抑菌药物：抑菌药物：乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（）、乙硫异烟胺（ETH） 老药的复合剂型：老药的复合剂型：Rifamate、Rifater 老药的衍生物：老药的衍生物：Rifapentine 新的化学制剂：新的化学制剂：Dipasic三、结核病三、结核病 标准疗法：标准疗法：疗程疗程912个月个月 两阶段疗法：两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段强化治疗阶段、巩固治疗阶段 短程疗法：短程疗法：69个月个月三、结核病三、结核病三、结核病三、结核病渗出、增殖（结核结节、结核性肉渗出、增殖（结核结节、结核性肉芽肿）、坏死（干酪性坏死）芽肿）、坏死（干酪性坏死）吸收好转、
37、进展、恶化吸收好转、进展、恶化上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞三、结核病三、结核病无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良较年长儿症状明显，较年长儿症状明显，急性高热急性高热，2 3周转为持续低周转为持续低热，淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音热，淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音嘶哑。嘶哑。较重者以结核中毒症状为主较重者以结核中毒症状为主 浅表淋巴结肿大，婴儿伴肝脾肿大，多无明显肺部体征浅表淋巴结肿大，婴儿伴肝脾肿大，多无明显肺部体征三、结核病三、结核病呈强阳性或由阴性转为阳性呈强阳性或由阴性转为
38、阳性 原发综合征：原发综合征：典型哑铃状双极影典型哑铃状双极影 支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：肺门淋巴结肿大（炎症型、结节肺门淋巴结肿大（炎症型、结节型）型）三、结核病三、结核病 选用标准疗法，疗程选用标准疗法，疗程912个月个月 宜采用宜采用DOTS，常用方案为，常用方案为2HRZ/4HR三、结核病三、结核病主要症状、辅助检查主要症状、辅助检查是否坚持正规治疗、隔离、护理能力是否坚持正规治疗、隔离、护理能力三、结核病三、结核病与疾病消耗及食欲下降有关与疾病消耗及食欲下降有关与结核杆菌感染、机体消耗增加有关与结核杆菌感染、机体消耗增加有关与结核杆菌感染所致结核性炎症有关与结核杆菌感染所致
39、结核性炎症有关三、结核病三、结核病家长及患儿缺乏结核病防治的相关知识家长及患儿缺乏结核病防治的相关知识与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、难以与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、难以 坚持治疗有关坚持治疗有关抗结核药物副作用抗结核药物副作用三、结核病三、结核病 高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质饮食；高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质饮食；注意食物的种类、量和制作，增进患儿食欲；注意食物的种类、量和制作，增进患儿食欲；药物对患儿食欲的影响。药物对患儿食欲的影响。居室空气流通，阳光充足；居室空气流通，阳光充足；充足的睡眠，适当户外活动；充足的睡眠，适当户外活动；积极防治各种急性传染病；积极防
40、治各种急性传染病；避免与开放性结核患者接触；避免与开放性结核患者接触；保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物。保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物。三、结核病三、结核病定时测量体温，注意保暖，适当饮水；定时测量体温，注意保暖，适当饮水；观察咳嗽的性质，咽喉部有无充血、化脓等病变；观察咳嗽的性质，咽喉部有无充血、化脓等病变；保持呼吸道通畅，根据病情采取合适的体位；保持呼吸道通畅，根据病情采取合适的体位；避免剧烈活动。避免剧烈活动。对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理；对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理；避免与其他急性传染病患者接触。避免与其他急性传染病患者接触。三、结核病三、结核病抗结核药物
41、的肝、肾毒性，指导患儿定期检查尿常规、肝功能抗结核药物的肝、肾毒性，指导患儿定期检查尿常规、肝功能等；等；链霉素引起听神经损害的表现；链霉素引起听神经损害的表现；发现异常及时与医生联系。发现异常及时与医生联系。介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离措施；介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离措施；指导观察患儿病情变化；指导观察患儿病情变化；指导坚持化疗、全程规律服药、观察药物疗效及副作用，发现指导坚持化疗、全程规律服药、观察药物疗效及副作用，发现不良反应及时就诊；不良反应及时就诊；指导日常生活护理和饮食护理，定期复查指导日常生活护理和饮食护理，定期复查。三、结核病三、结核病 简称结脑，是小儿结核病
42、中最严重的类型；简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型； 常在结核原发感染后常在结核原发感染后1年内发生，初染结核年内发生，初染结核36个月最个月最易发生；易发生； 多见于多见于3岁以内婴幼儿；岁以内婴幼儿； 是小儿结核病致死的主要原因。是小儿结核病致死的主要原因。 三、结核病三、结核病l神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下l结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。l结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等乳突病变等三、结核病三、结核病 脑膜病变脑
43、膜病变 颅神经损害颅神经损害 脑实质、室管膜、脉络丛、脊髓受累出现相应症状脑实质、室管膜、脉络丛、脊髓受累出现相应症状三、结核病三、结核病12周，性格行为改变周，性格行为改变12周周 主要症状：主要症状：两颅、两脑、一脊髓两颅、两脑、一脊髓 两颅：颅内压增高、两颅：颅内压增高、 颅神经受累颅神经受累 两脑：脑膜刺激征（颈项强直、两脑：脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、征、Brudzinski征；幼婴：以前囟门饱满为主）、脑实质受累征；幼婴：以前囟门饱满为主）、脑实质受累 一脊髓：脊髓受累一脊髓：脊髓受累三、结核病三、结核病l 13周周 无反应（意识朦胧、半昏迷、全昏迷）无反应（意识朦胧、半
44、昏迷、全昏迷） 角弓反张角弓反张 去大脑强直去大脑强直 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 因脑疝死亡因脑疝死亡三、结核病三、结核病结脑典型改变结脑典型改变-压力压力、外观清亮或呈毛玻、外观清亮或呈毛玻璃状、细胞总数璃状、细胞总数（以淋巴细胞为主）、蛋白（以淋巴细胞为主）、蛋白、糖及氯化、糖及氯化物物 脑脊液沉淀涂片找结核菌脑脊液沉淀涂片找结核菌-可确诊可确诊阳性对诊断有帮助，但约阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可的患儿可成阴性反应成阴性反应三、结核病三、结核病抗结核治疗和降低颅内高压为两个重点环节抗结核治疗和降低颅内高压为两个重点环节 联合应用抗结核杀菌药物，分强化治疗阶段、联合应用抗结核杀菌药
45、物，分强化治疗阶段、巩固治疗阶段。巩固治疗阶段。脱水剂（常用脱水剂（常用20%甘露醇），利尿剂（乙酰甘露醇），利尿剂（乙酰唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等。鞘内注药、分流手术等。三、结核病三、结核病泼尼松，每日泼尼松，每日1 2mg/kg （45mg/d），），1个月后逐渐减量，疗程个月后逐渐减量，疗程812周。早期使用周。早期使用效果好。效果好。惊厥者止惊治疗，积极纠正水、电解质紊乱等惊厥者止惊治疗，积极纠正水、电解质紊乱等。停药后随访观察至少停药后随访观察至少35年。临床症状消失，年。临床症状消失，脑脊
46、液正常，脑脊液正常，2年无复发者年无复发者治愈。治愈。三、结核病三、结核病颅内压增高、水电解质紊乱等颅内压增高、水电解质紊乱等与摄入不足、消耗增多有关与摄入不足、消耗增多有关与长期卧床、排泄物刺激有关与长期卧床、排泄物刺激有关与病情重、病程长、预后差有关与病情重、病程长、预后差有关三、结核病三、结核病密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等；小及对光反射、尿量等；保持室内安静，避免不必要的刺激；保持室内安静，避免不必要的刺激；惊厥发作的护理：安置牙垫，放置床栏，避免受伤或坠惊厥发作的护理：安置牙垫，放置床栏，避免受伤或
47、坠床，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰或行人工辅助床，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰或行人工辅助呼吸；呼吸；遵医嘱用药，注意药物速度及副作用；遵医嘱用药，注意药物速度及副作用；必要时配合医生行腰穿术、侧脑室引流术。必要时配合医生行腰穿术、侧脑室引流术。三、结核病三、结核病营养丰富、易消化的食物，保证足够的营养丰富、易消化的食物，保证足够的热量、蛋白质及维生素。少量多餐，可鼻饲和静脉补液。热量、蛋白质及维生素。少量多餐，可鼻饲和静脉补液。保持床铺整洁干燥，皮肤清保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。定时翻身、拍背，骨隆突处可垫气圈或海绵垫。洁干燥。定时翻身、拍背，骨隆突处可垫气圈或海绵垫。昏迷不能闭
48、眼患儿涂眼膏，用纱布覆盖，保护角膜。口腔昏迷不能闭眼患儿涂眼膏，用纱布覆盖，保护角膜。口腔护理护理23次次/日。日。呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯等进行消毒。杯等进行消毒。三、结核病三、结核病加强沟通，评估心理状态，了解需求，给予加强沟通，评估心理状态，了解需求，给予支持，帮助克服焦虑。支持，帮助克服焦虑。家庭护理指导：家庭护理指导：强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性；强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性；与患儿及家长一起讨论制定良好的生活制度，解释加强营养与患儿及家长一起讨论制定良好的生活制度，解释加强营养的重要性；的重要性；指导
49、患儿避免与开放性结核患者接触，积极预防和治疗各种指导患儿避免与开放性结核患者接触，积极预防和治疗各种急性传染病；急性传染病；对留有后遗症的患儿，指导进行功能锻炼；对失语和智力障对留有后遗症的患儿，指导进行功能锻炼；对失语和智力障碍者，进行语言训练和适当教育。碍者，进行语言训练和适当教育。三、结核病三、结核病四、寄生虫病四、寄生虫病 （parasitic disease）蛔虫蛔虫蛔虫患者蛔虫患者生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食，虫卵也可随飞扬的尘土被吸入或用感染的手取食，虫卵也可随飞扬的尘土被吸入咽下咽下农村高于城市，儿童高于成人农村高于城市，
50、儿童高于成人 幼虫移行引起的症状：幼虫移行引起的症状：蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、胞性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现。甲状腺和眼，引起相应的临床表现。 成虫引起的症状：成虫引起的症状：轻者无任何症状，大量感染可引起食轻者无任何症状，大量感染可引起食欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦躁易惊腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦躁易惊或萎靡、磨牙。或萎靡、磨牙。四、寄生虫病四、
