1、急性会厌炎急性会厌炎 急性会厌炎（急性会厌炎（acute epiglottitis）是一起病突）是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病 。 以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。性炎症。 成人、儿童皆可发生，男性多于女性，成人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约男女之比约27:1，早春、秋末发病者多见。，早春、秋末发病者多见。 【检查检查】 1喉外部检查喉外部检查 2咽部检查咽部检查 3间接喉镜检查间接喉镜检查 （图（图3-7-1） 4硬管（或纤维）喉镜检查硬管（或纤维）喉镜检查 5实验室检查实验
2、室检查 6影像学检查影像学检查 图图3-7-1 急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎【诊断诊断】 对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。炎。 早期诊断十分重要，明确诊断后，应早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。试验，选用敏感的抗生素。 【鉴别诊断鉴别诊断】 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 喉白喉喉白喉 会厌会厌囊肿囊肿 【
3、治疗治疗】 成人急性会厌炎较危险，可迅速发成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。床旁备置气管切开包。 治疗以治疗以抗感染抗感染及及保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅为原则为原则。 1控制感染控制感染 足量使用强有力抗生素和足量使用强有力抗生素和糖皮质激素糖皮质激素 局部用药局部用药 切开排脓切开排脓 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立人工气道（环甲膜切开、气管切建立人工气道（环甲膜切开、气管切
4、开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。重要方法，应针对不同患者选择不同方法。 有下述情况者，应考虑行气管切开术：有下述情况者，应考虑行气管切开术： （1）起病急骤，进展迅速，且有）起病急骤，进展迅速，且有度度以上吸气性呼吸困难者。以上吸气性呼吸困难者。 （2）病情严重，咽喉部分泌物多，有）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。吞咽功能障碍者。 （3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。好转者。 （4）年老体弱、咳嗽功能差
5、者。）年老体弱、咳嗽功能差者。 出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。发症者应立即进行紧急气管切开术。 3其他其他 保持水电解质酸碱平衡，注保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。 小儿急性喉炎病情常比成人严重：小儿急性喉炎病情常比成人严重： 小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有肿胀时易致声门阻塞；肿胀时易致声门阻塞； 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时
6、肿胀较重；疏松，罹患炎症时肿胀较重； 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；小儿咳嗽反射较差，气管及喉部小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出；分泌物不易排出； 小儿对感染的抵抗力及免疫力不小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；如成人，故炎症反应较重； 小儿神经系统较不稳定，容易受小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛激惹而发生喉痉挛 喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。使充血加剧，喉腔更加狭小。 【病因病因】 常继发于急性鼻炎、咽
7、炎。小儿急常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。前驱症状。 【病理病理】 病变主要发生于声门下腔，炎症向病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿，下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。损，表面有假膜形成者罕见。 【诊断诊断】 根据其病史、发病季节及特有症根据其病史、发病季节
8、及特有症状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，吸气性呼吸困难，可初步诊断。必要吸气性呼吸困难，可初步诊断。必要时可行喉镜检查。时可行喉镜检查。【治疗治疗】 1解除喉阻塞，及早使用有效、足量的解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素。抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素。 2给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅 3加强危重患者的监护及支持疗法，注加强危重患者的监护及支持疗法，注意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功能，避免发生急性心功能不全。能，避免发生急性心功能不全。 4安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。 5重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。状未缓解者，应及时作气管切开术。
