1、肺肺空洞性、空腔性病变空洞性、空腔性病变1一、空洞定义及病理特点一、空洞定义及病理特点 空洞：肺内病变发生坏死、液化，坏死组织经引流支气空洞：肺内病变发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出后形成空洞。管排出后形成空洞。常见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。常见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。病理特点：病理特点：病变中央或偏侧出现单个或多个空洞，伴或不病变中央或偏侧出现单个或多个空洞，伴或不伴有气伴有气- -液平面，空洞壁一般由坏死组织、肉芽组织、纤维液平面，空洞壁一般由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织及薄层肺不张组成组织、肿瘤组织及薄层肺不张组成。影像表现为大小、
2、形态不同的透亮区，可分为三种：虫蚀影像表现为大小、形态不同的透亮区，可分为三种：虫蚀状空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。状空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。2 虫蚀状空洞（无壁空洞）：虫蚀状空洞（无壁空洞）：表现为肺内大片实变阴影内表现为肺内大片实变阴影内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状，有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状，常见于干酪性肺炎。常见于干酪性肺炎。3 薄壁空洞：薄壁空洞：洞壁厚度洞壁厚度2-3mm2-3mm以下以下， 表现为圆形、椭圆表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少
3、实变影，无液气平面，周围很少实变影，但可有散在的纤维增殖性但可有散在的纤维增殖性病变，多见于继发型肺结核病变，多见于继发型肺结核。4厚壁空洞：洞壁厚度超过厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm3mm，空洞形态不一空洞形态不一，见于，见于肺脓肿、结核和肺癌。肺脓肿、结核和肺癌。5 定义：定义：肺内空腔病变是指肺内正常腔隙的病理性扩大肺内空腔病变是指肺内正常腔隙的病理性扩大。 病理特点：形成原因不同，其结构不同。先天性肺囊肿病理特点：形成原因不同，其结构不同。先天性肺囊肿 囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊的囊壁为囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊的囊壁为肺泡壁。肺泡壁。 影像学表现：影像学表现
4、：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体，周围无实变，壁薄或不完整，腔内无液体，周围无实变。合并感染合并感染时，空腔内可见气时，空腔内可见气- -液平面，周围可见炎性实变影液平面，周围可见炎性实变影。 空腔病变常见于肺大泡、肺气囊和含气肺囊肿等空腔病变常见于肺大泡、肺气囊和含气肺囊肿等二、空腔定义及特点二、空腔定义及特点6三、典型病例三、典型病例71 1、肺癌空洞、肺癌空洞 癌性空洞较大，癌性空洞较大，常偏在常偏在，空洞壁较厚，且厚薄不均匀，空，空洞壁较厚，且厚薄不均匀，空洞壁内面可见结节状阴影，多无液平面。洞壁内面可见结节状阴影，多
5、无液平面。 通常具有周围型肺癌的边缘轮廓征象通常具有周围型肺癌的边缘轮廓征象（毛刺、分叶、脐凹（毛刺、分叶、脐凹、胸膜凹陷征等）。、胸膜凹陷征等）。82 2、肺结核空洞、肺结核空洞 空洞空洞外壁整齐清晰，内壁模糊略显不规则，外壁整齐清晰，内壁模糊略显不规则，通常无或仅有通常无或仅有少量液平少量液平，洞周围常有洞周围常有“卫星卫星”病灶病灶。邻近肺野邻近肺野可可有小叶性干酪肺炎有小叶性干酪肺炎。肺结核特定好发部位。肺结核特定好发部位。93 3、肺脓肿空洞、肺脓肿空洞 肺脓肿：肺脓肿：脓肿空洞常伴有明显的气脓肿空洞常伴有明显的气- -液平面，液平面，内壁略不整且内壁略不整且模糊，模糊，洞周围较多渗
6、出性病变洞周围较多渗出性病变104 4、肺真菌病空洞、肺真菌病空洞曲菌球空洞：曲菌球空洞：壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清。肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置。结核合并曲菌球结核合并曲菌球115 5、尘肺空洞、尘肺空洞 空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。 空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均12CTCT为局限性的无肺结构的区域，多发生在肺尖、肺底及肺为局限性的无肺结
7、构的区域，多发生在肺尖、肺底及肺外带胸膜下，其壁菲薄，部分壁可能显示不出。外带胸膜下，其壁菲薄，部分壁可能显示不出。常合并小叶中心性肺气肿，间隔旁肺气肿。常合并小叶中心性肺气肿，间隔旁肺气肿。6 6、肺大泡、肺大泡13 薄壁空腔阴影，边缘清楚。薄壁空腔阴影，边缘清楚。7 7、含气肺囊肿、含气肺囊肿148 8、囊状支气管扩张囊状支气管扩张 支气管扩张囊状影沿支气管分布，壁厚。同时有管状影及支气管扩张囊状影沿支气管分布，壁厚。同时有管状影及气液面。气液面。15 9 9、肺间质纤维化、肺间质纤维化 肺间质纤维化末期可呈广泛蜂窝状影，但囊状影呈厚肺间质纤维化末期可呈广泛蜂窝状影，但囊状影呈厚壁，形状不
8、规则，囊状影间纤维化明显。壁，形状不规则，囊状影间纤维化明显。 病变分布不均匀，以两下肺胸膜下分布为主。病变分布不均匀，以两下肺胸膜下分布为主。16 是是一种原因不明的弥漫性肺部疾病，主要病理改变为支一种原因不明的弥漫性肺部疾病，主要病理改变为支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。 由于肺部常常出现特征性的薄壁囊性改变，通常称为肺由于肺部常常出现特征性的薄壁囊性改变，通常称为肺淋巴管肌瘤病。淋巴管肌瘤病。1010、淋巴管肌瘤病、淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis，LAM）17LAMLAM的的CTCT表现表现
9、 双肺多发囊腔：双肺广泛分布的囊状影，直径在双肺多发囊腔：双肺广泛分布的囊状影，直径在2-20mm2-20mm之间，多数小于之间，多数小于10mm10mm，囊壁多小于，囊壁多小于2mm2mm，囊壁间组织，囊壁间组织相对正常，弥漫性分布，无分布规律。随着病程进展，囊相对正常，弥漫性分布，无分布规律。随着病程进展，囊状影有增大增多趋势，部分融合为肺大泡。状影有增大增多趋势，部分融合为肺大泡。 血管位于囊腔周围，不位于中央。血管位于囊腔周围，不位于中央。 双肺网格状改变；斑片状密度增高影。双肺网格状改变；斑片状密度增高影。 乳糜性胸水。乳糜性胸水。 肺外表现：最多见于腹部，包括肝脏、肾脏的血管平滑肌
10、肺外表现：最多见于腹部，包括肝脏、肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，腹腔及腹膜后淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤。脂肪瘤，腹腔及腹膜后淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤。18女，28岁191111、组织细胞增多症组织细胞增多症 肺组织细胞增生症是一种不明原因罕见的肉芽肿性疾病，肺组织细胞增生症是一种不明原因罕见的肉芽肿性疾病，可发生于任何器官，最常发生于肺，并累及单个器官。可发生于任何器官，最常发生于肺，并累及单个器官。 CTCT表现为多发结节、空洞结节和厚壁囊肿表现为多发结节、空洞结节和厚壁囊肿, ,囊壁厚薄不均，囊壁厚薄不均，以两上肺为甚以两上肺为甚, ,下肺及肋膈角区相对正常；无乳糜胸水。下肺及肋膈角区相对
11、正常；无乳糜胸水。 一定时间内结节影逐渐出现空洞并向囊性病变进展一定时间内结节影逐渐出现空洞并向囊性病变进展, ,有别于有别于PLAMPLAM。20男，50岁。两肺见多发囊状影，肺底层面示肋膈角区少量透亮区外，余无异常。211212、结节性硬化症、结节性硬化症 结节性硬化是多系统累及的显性基因遗传性疾病。结节性硬化是多系统累及的显性基因遗传性疾病。 侵犯肺部时，其临床、病理及影像学表现与肺淋巴管肌侵犯肺部时，其临床、病理及影像学表现与肺淋巴管肌瘤病相似。瘤病相似。 但结节性硬化症主要累及血管平滑肌，而极少侵犯淋巴但结节性硬化症主要累及血管平滑肌，而极少侵犯淋巴管和淋巴结，故无乳糜胸水。管和淋巴
12、结，故无乳糜胸水。 可有皮肤、脑及骨骼损害，而出现癫痫样抽搐、骨硬化可有皮肤、脑及骨骼损害，而出现癫痫样抽搐、骨硬化性病变等肺外多器官改变。性病变等肺外多器官改变。2223四、主要鉴别诊断四、主要鉴别诊断 主要根据主要根据空洞空洞、空腔、空腔病变的大小、壁的厚度、内外缘病变的大小、壁的厚度、内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等的表现、洞内及周围的异常形态等进行鉴别。进行鉴别。24肺部囊肺部囊性病变性病变分布分布囊壁囊壁囊的囊的大小大小囊的囊的数量数量血管血管结节结节淋巴管肌淋巴管肌瘤病瘤病弥漫弥漫薄而均一薄而均一较小较小较多较多显示不清，显示不清，多周边伴多周边伴行行少少组织细胞组织细胞增多症增多症上肺上肺为主为主不规则不规则大小不大小不一一较多较多增生增生多多肺间质纤肺间质纤维化维化下肺下肺，胸膜胸膜下下薄，与网薄，与网状影共存状影共存大小不大小不一一多多有增生有增生有有肺气肿肺气肿上肺上肺或弥或弥漫漫 薄薄 较小较小 多多 血管数量血管数量及直径减及直径减少少很少很少囊性支扩囊性支扩下肺下肺重重厚厚较大较大相对少相对少有增生有增生少见少见25262022-4-1327.
