1、中医外科学多媒体课件中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛裂河南中医学院第一临床医学院河南中医学院第一临床医学院2 目的与要求1 1、掌握肛裂的基本概念。、掌握肛裂的基本概念。2 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。、了解肛裂的病因病机，发病过程。3 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。、掌握肛裂的临床分期及典型症状。4 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。31 1、定义：、定义： 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。成溃疡的炎症性疾病。 2 2、特点：、特点： 肛门周期性疼痛，出肛门周期性疼痛，出血，便秘。血
2、，便秘。 一 概述4 发病率占肛肠疾病的发病率占肛肠疾病的20%20%仅次于痔疮。发病时肛门部持续疼仅次于痔疮。发病时肛门部持续疼痛，难以忍受，其多见于肛门后部，痛，难以忍受，其多见于肛门后部，其次是前部，女性前后者多见，两其次是前部，女性前后者多见，两侧很少，青壮年多得，男多于女。侧很少，青壮年多得，男多于女。3 3、发病率：、发病率： 一 概述5 1 1、祖国医学：、祖国医学： 医学金鉴医学金鉴描述：描述：“肛门围绕，折纹破肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。裂，便结者，火燥也。”描述了肛裂的临床描述了肛裂的临床表现，并指出便秘是本病发生的根本原因。表现，并指出便秘是本病发生的根本原因。
3、阴虚津液不足，热结肠燥阴虚津液不足，热结肠燥大便秘大便秘 结，粪便粗硬，排便努挣结，粪便粗硬，排便努挣肛门皮肤裂伤。肛门皮肤裂伤。 二 病因病机6 解剖特点：解剖特点： 直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲肛门，肛门，当排便时，后方所受的压力较大（图当排便时，后方所受的压力较大（图1 1），）， 同时肛管后部同时肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合正中线处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合。肛门外括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成八。肛门外括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成八字形分左右两束，绕肛门至肛门前方会阴部，同时，提肛
4、字形分左右两束，绕肛门至肛门前方会阴部，同时，提肛肌主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉肌主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙，相对形成薄弱点（图有空隙，相对形成薄弱点（图2 2），若受暴力扩张，容易），若受暴力扩张，容易撕裂撕裂肛裂。肛裂。 二 病因病机2 2、现代医学：、现代医学： 7图图1 1图图2 28 感染因素：感染因素： 肛管损伤后，粪肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃便刺激，细菌感染，发生溃疡，若感染局限于皮下组织疡，若感染局限于皮下组织，浅表组织坏死，形成肛裂，浅表组织坏死，形成肛裂。 损伤因素：损伤因素： 除了排便损伤，除了排便损伤，干硬粪块
5、撕裂肛管皮干硬粪块撕裂肛管皮肤外，其它如直肠指肤外，其它如直肠指诊，灌肠器头插入，诊，灌肠器头插入，肛镜置入，硬管肠镜肛镜置入，硬管肠镜检查等都可损伤肛管检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。上皮形成肛裂。 二 病因病机9 三 诊断1 1、年龄：、年龄：多见于多见于20-4020-40岁青壮年。岁青壮年。2 2、部位：、部位：齿线以下截石位齿线以下截石位6 6，1212点点处，男性多发于处，男性多发于6 6点，女性多发于点，女性多发于1212点。点。10 排便时即刻出现肛门排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。灼痛（便时痛）。 便后数分钟可缓解（便后数分钟可缓解（间歇痛）。间歇痛）。 接着肛门括约肌收缩
6、接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至数小时至1010余小时，称为括约肌余小时，称为括约肌收缩痛。收缩痛。 括约肌疲劳，肌肉松括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。弛，疼痛缓解。 这种起伏式的疼痛周期，这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，如图所示：为疼痛周期，如图所示： 三 诊断3 3、症状、症状- -疼痛：疼痛：11 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，时间，使粪便在直
7、肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。面损伤。形成这么一种恶性循环。 “恐惧排便恐惧排便大便秘结大便秘结加重损伤加重损伤肛裂久不愈合肛裂久不愈合” 三 诊断症状症状- -便血：便血： 一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。有脓血及黏液。症状症状- -便秘：便秘：12 早期肛裂：早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜发病初期出血
8、，创面底色浅鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。 陈旧性肛裂：陈旧性肛裂：病程长病程长, ,反复发作，溃疡色反复发作，溃疡色淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织（栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发（栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发结缔组织性外痔，俗称哨兵痔结缔组织性外痔，俗称哨兵痔, ,单口内瘘，肛乳头肥大，单口内瘘，肛乳头肥大，肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大，肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛单口
9、内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛裂有裂有“三联征三联征”、“五联征五联征”、“六联征六联征”之说。之说。 四 分类13 1 1、结核性溃疡：、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中线，疼痛不严重。中线，疼痛不严重。2 2、早期上皮癌：、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于鉴别。于鉴别。 五 鉴别诊断14 血热肠燥：血热肠燥： 症状：大便症状：大便2-32-3日一行，质硬，便时肛门日一行，质硬，便时肛门疼痛，疼痛， 且有滴血或手纸染血，裂口色红，且有滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀腹
10、部胀 满，溲黄。满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 六 辨证施治1 1、内治：、内治：15 症状：大便数日一行，干结，便时疼症状：大便数日一行，干结，便时疼痛，点滴痛，点滴 下血，裂口深红，口干咽燥，下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦五心烦 热。热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。方药：润肠汤。阴津亏虚：阴津亏虚： 六 辨证施治1 1、内治：、内治：16 气滞血瘀：气滞血瘀： 症状
11、：肛门刺痛明显，便时便后尤甚症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧，肛门紧 缩，裂口色紫暗。缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。治则：理气活血，润肠通便。 方药：六磨汤加减。方药：六磨汤加减。 六 辨证施治1 1、内治：、内治：17 外用油膏、栓剂：外用油膏、栓剂： 如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。痛，生肌敛疮的作用。 外科正宗外科正宗生肌凤雏膏：蛋黄油生肌凤雏膏：蛋黄油1010克，轻粉克，轻粉3 3克，克，乳香、血竭、龙骨末各乳香、血竭、龙骨末各1.51.5克，
12、和匀外敷，有去腐生新，克，和匀外敷，有去腐生新，生肌收口之功。生肌收口之功。 2 2、外、外治：治： 熏洗法：熏洗法： 以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-1510-15分分钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。 六 辨证施治18 针灸疗法：针灸疗法： 针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-2010-20分钟，分钟，7 7天天为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。 六 辨
13、证施治 2 2、外、外治：治： 19 3 3、其它治疗、其它治疗 陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑其它治疗其它治疗。 扩肛法：扩肛法： 适应症：早期肛裂无适应症：早期肛裂无哨兵痔，乳头肥大等哨兵痔，乳头肥大等合并症者。合并症者。 六 辨证施治20 封封闭疗法：闭疗法： 适应症适应症：早期肛裂，无有：早期肛裂，无有哨痔，乳头肥大。哨痔，乳头肥大。 六 辨证施治 3 3、其它治疗、其它治疗 21 切 开切 开疗法：疗法： 适应症：适应症：陈旧性肛裂，伴有哨陈旧性肛裂，伴有哨痔，乳头肥大。痔，乳头肥大。 六 辨证施治 3 3、其它治疗、其它治疗 22 侧侧切术：切
14、术： 适 应 症适 应 症：陈旧性肛裂（不伴：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。有哨痔，皮下瘘）。 六 辨证施治 3 3、其它治疗、其它治疗 23 潜切术：潜切术：适应症：陈旧性肛适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。皮下瘘）。 六 辨证施治 3 3、其它治疗、其它治疗 24 后位切断术：后位切断术：适应症：陈旧性肛适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。皮下瘘）。 六 辨证施治 3 3、其它治疗、其它治疗 25 思考题1 1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？因造成的？2 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？治疗有什么不同？3 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？题？
