1、.1赣州市人民医院神经外科赣州市人民医院神经外科 颅内动脉瘤介入栓塞的颅内动脉瘤介入栓塞的护理护理.2学学习习目目标标 6掌握颅内动脉瘤介入栓塞术后护理掌握颅内动脉瘤介入栓塞术后护理 5.了解颅内动脉瘤介入手术过程了解颅内动脉瘤介入手术过程 2.了解颅内动脉瘤的发病机制及部位了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3.了解颅内动脉瘤的主要临床表现了解颅内动脉瘤的主要临床表现 1.明确颅内动脉瘤的概念明确颅内动脉瘤的概念 4.颅内动脉瘤的术前护理颅内动脉瘤的术前护理.3概述概述 颅内动脉瘤是由于局部颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起血管瘤样突起，是引起自发性
2、蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。挛及栓塞所致。任何年任何年龄均可发病，龄均可发病，80%80%发生于发生于脑底动脉环的前半部，脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉脉、椎基底动脉.4发病机制发病机制.5 动动脉脉瘤瘤破破裂裂出出血血症症状状中、中、小小型型动动脉脉瘤瘤未未破破裂裂出出血，血，临临床床可可无无任任何何症症状。状。 1 1颅颅内内出出
3、血血 多多数数病病人人呈呈单单纯纯性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血，血，突突发发头头痛、痛、呕呕吐、吐、意意识识障障碍、碍、癜癜痫痫样样发发作作及及脑脑膜膜刺刺激激症。症。W WI IL LL LI IS S动动脉脉环环后后的的动动脉脉出出血血时，时，枕枕部部病病变变可可出出现现眩眩晕，晕，复复试，试，一一过过性性黑黑曚，曚，共共济济运运动动失失调调及及脑脑干干症症状状. . 局局灶灶体体症症状状大大动动脉脉瘤瘤常常产产生生压压迫迫症症状状, ,偏偏瘫瘫, , ,动动眼眼神神经经麻麻痹痹及及梗梗阻阻性性脑脑及及积积水水. . 脑脑缺缺血血及及脑脑动动脉脉痉痉挛挛动动脉脉痉痉挛挛是是颅颅内内动动脉
4、脉瘤瘤破破裂裂后后造造成成脑脑缺缺血血的的重重要要原原因因. .此此外外, ,瘤瘤血血栓栓脱脱落落或或蔓蔓延延到到载载瘤瘤动动脉脉会会出出现现脑脑梗梗死死和和一一过过性性脑脑缺缺. .病病人人可可出出现现不不同同程程度度的的神神经经功功能能障障碍碍, ,如如偏偏瘫瘫, ,失失语语, ,深深浅浅感感觉觉减减退退, ,失失明明, ,精精神神症症状状等等. .6诊断诊断.7危险因素及评估危险因素及评估1.1.病人活动（激烈）病人活动（激烈）； 2.2.高血压；高血压；3.3.情绪波动；情绪波动；4.4.排便用力；排便用力；5.5.癫痫发作；癫痫发作；6.6.咳嗽激烈咳嗽激烈1.1.评估病人活动范围及
5、活评估病人活动范围及活动量；动量；2 2. .评估头痛、恶心、呕吐评估头痛、恶心、呕吐的程度；的程度；3.3.评估病人情绪状态；评估病人情绪状态；4 4. .评估有无便秘；评估有无便秘；5 5. .评估癫痫发作频率程度；评估癫痫发作频率程度；6 6. .评估咳嗽程度。评估咳嗽程度。健康史：年龄、性别、吸烟史、健康史：年龄、性别、吸烟史、居住工作环境、病史居住工作环境、病史精神状况精神状况.8 手术治疗手术治疗 血管内栓塞术血管内栓塞术 非手术治疗非手术治疗.9颅内动脉瘤患者介入栓塞术前护理颅内动脉瘤患者介入栓塞术前护理1 1、一般护理：全面评估患者的全身情况，术前做好常规检、一般护理：全面评估
6、患者的全身情况，术前做好常规检查，造影剂及局麻药物的过敏试验、手术区域备皮，术前查，造影剂及局麻药物的过敏试验、手术区域备皮，术前禁食和禁水。禁食和禁水。2 2、心理护理：术前向患者及家属介绍介入手术的目的和意、心理护理：术前向患者及家属介绍介入手术的目的和意义、方法、手术过程、术中配合及以往成功的病例饿、大义、方法、手术过程、术中配合及以往成功的病例饿、大约费用，使患者和家属有一定的心理准备。约费用，使患者和家属有一定的心理准备。3 3、健康宣教：告知患者造影时保存平卧位、术后穿刺肢体、健康宣教：告知患者造影时保存平卧位、术后穿刺肢体制动，解释体位配合的重要性，训练患者床上翻身及排便制动，解
7、释体位配合的重要性，训练患者床上翻身及排便。.10介入栓塞术的过程介入栓塞术的过程1、护士接到手术通知时：准备平车、氧气枕、呼吸气囊、术中用的药物、病历、患者检查影像资料、微量泵，同时查看患者费用情况；2、通知：手术室护士准备、麻醉师、主治医师、后勤材料准备。3、病房接病人时做好查对工作，患者神志及生命体征，寻问患者及家属有无贵重物品，假牙等。4、患者入介入室手术台，护士帮助患者摆好体位，建立各导管（尿管、静脉输液）接好心电监护等准备工作。.11钢珠:给予患者定位、对比动脉瘤大小作用一般直径(5mm10mm).12正确使用尼莫地平注射液1、使用说明：在体重估计低于70公斤或血压不稳定患者，治疗
8、开始的2小时可按照每小时0.5毫克尼莫地平给药（约为7.5微克/公斤/小时）；如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2小时后，剂量可增至1毫克尼莫地平（约为15微克/公斤/小时）。在体重估计大于70公斤的患者，剂量宜从每小时1毫克尼莫地平开始（约为15微克/公斤/小时）；2小时后，如无不适可增至2毫克（约为30微克/公斤/小时）。若患者发生不良反应，应减少剂量或停止治疗。严重肝功能不良，尤其是肝硬化时，由于代谢清除率的下降，可导致尼莫地平的疗效和副作用，尤其是血压下降会更明显。在此情况下，根据血压下降情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。 2|、在手术前询问医生使用尼莫地平的量。.13当麻醉
9、师上好麻醉后协助医生铺无菌巾。 .141、术中股动脉穿刺上微导管通过造影剂显影；、术中股动脉穿刺上微导管通过造影剂显影；2、肝素化时间上微导管时遵医嘱由静脉通道注入并严格记、肝素化时间上微导管时遵医嘱由静脉通道注入并严格记入肝素化时间，间隔时间为入肝素化时间，间隔时间为1小时。小时。.15肝素液配置：2ml :12500单位2ml肝素钠配10ml生理盐水为1ml=1000单位.16术中监测患者生命体征，输液情况，加压袋加压情况，记录患者所用的材料。.17.18加压袋压力在加压袋压力在300mmHg以上，以上，压力大于患者动脉压。压力大于患者动脉压。.19.20所用材料 图为：微导管塑形 微导管
10、 可解脱弹簧圈 血管重建装置和传送系统 灌注导管.21血管重建装置和传送系统EO解脱线.22手术结束拔除动脉鞘按压最少10分钟并加压包扎.23.24动脉瘤栓塞术后护理动脉瘤栓塞术后护理护理措施：护理措施： 1、注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等; 2、严密观察股动脉伤口敷料情况；拔管后按压局部口，压力要适度，以影 响下肢血液循环为宜，必要时压沙袋； 3、遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每12小时一 次，监测24小时；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运情况； 4、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血； 5、嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 6、导管造影后嘱病人平卧6小时。.25.26NoImage.27NoImage谢谢您的观看！
