1、误吸性肺炎1定义定义误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或衰竭或ARDSARDS。死亡率为。死亡率为303050%50%。 2病因病因 意识障碍意识障碍 食管病变食管病变 医源性因素医源性因素 其它因素其它因素 3 病理生理病理生理 化学性肺炎化学性肺炎 下气道细菌感染下气道细菌感染 下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 4化学性肺炎化学性肺炎(1)(1)胃酸性肺炎（胃酸性肺炎（MendelsonMendelson综合征
2、）综合征） 浓度、吸入量、肺内分布浓度、吸入量、肺内分布 胃酸胃酸 50ml-50ml-引起损害引起损害 胃酸胃酸 pHpH3-3-直接损伤直接损伤肺肺 胃酸胃酸 pHpH1.5-3ml/kg1.5-3ml/kg体重体重-致死致死 胃酸胃酸-肺泡上皮通透性肺泡上皮通透性-炎性介质炎性介质血血 管活性物质管活性物质-病理生理作用病理生理作用 5化学性肺炎（化学性肺炎（2 2） 肺内分流增加肺内分流增加 通气通气/ /血流血流弥散减少弥散减少6下气道细菌感染下气道细菌感染齿龈缝内的厌氧菌引起齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢进展比胃酸性肺炎缓慢7下气道机械性阻塞下
3、气道机械性阻塞吸入中性液体或颗粒性物质吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水（溺水/ /胃内容物胃内容物/ /喂进的食物）喂进的食物）颗粒性物质（花生米）停留在下气道内颗粒性物质（花生米）停留在下气道内儿童，成人也能发生。儿童，成人也能发生。8MendelsonMendelson三种类型三种类型v 迅速恢复型迅速恢复型 v 急性呼吸窘迫综合征型急性呼吸窘迫综合征型 v 细菌感染型细菌感染型 9 临床表现 化学性肺炎化学性肺炎 下气道细菌感染下气道细菌感染 下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 10化学性肺炎化学性肺炎 吸入胃内容物吸入胃内容物1 12 2小时后小时后v 症状症状 呼吸困难呼吸困难, ,呼
4、吸急促呼吸急促, ,紫绀紫绀,fa,fa热热 咯粉红色泡沫状痰咯粉红色泡沫状痰 血压下降血压下降( (早期反射性，后期容量性早期反射性，后期容量性) ) ARDS ARDS表现表现胸部胸部X X线线 两肺片状阴影两肺片状阴影 中下肺野中下肺野 右肺多见右肺多见 肺水肿征象肺水肿征象动脉血气动脉血气 PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2降低降低11转归转归吸入量，吸入物吸入量，吸入物pHpH和病人状态，年龄和病人状态，年龄约约10%10%病人吸入后死亡病人吸入后死亡多数病人多数病人24243636小时后，临床趋向稳定小时后，临床趋向稳定部分病人肺内继发感染。部分病人肺内继发感染。12吸入汽
5、油和煤油吸入汽油和煤油呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状: : 咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或 血性泡沫痰、紫绀。血性泡沫痰、紫绀。中枢神经系统中枢神经系统: : 先兴奋、后抑制先兴奋、后抑制 乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维 颤动、运动失调，严重者烦躁不安、颤动、运动失调，严重者烦躁不安、 谵妄、惊厥、昏迷。谵妄、惊厥、昏迷。13下气道细菌感染下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢进展比酸性肺炎慢-咳嗽、发热和脓痰咳嗽、发热和脓痰肺部肺部X X线线-肺段浸润肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎院外吸入性
6、肺炎-厌氧菌感染厌氧菌感染院内吸入性肺炎院内吸入性肺炎-厌氧菌厌氧菌+(G+(G- -和金葡菌和金葡菌) )14下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞高位阻塞高位阻塞-急性窒息急性窒息-迅速死亡迅速死亡远端阻塞远端阻塞-刺激性慢性咳嗽刺激性慢性咳嗽-反复感染反复感染胸部胸部X X线线-呼气呼气-患侧肺膨胀不全或过度，患侧肺膨胀不全或过度， 15 诊断临床病史临床病史吸入胃内容物后吸入胃内容物后1 12 2小时出现小时出现进展快，伴紫绀，心动过速进展快，伴紫绀，心动过速X X线渗出阴影，线渗出阴影，1 12 2天后趋向稳定天后趋向稳定气管吸引物气管吸引物pHpH值测定无价值值测定无价值16 治疗化学性
7、肺炎化学性肺炎 下气道细菌感染下气道细菌感染 下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 17化学性肺炎化学性肺炎维持呼吸，高浓度氧吸入维持呼吸，高浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗v机械呼气末正压呼吸治疗机械呼气末正压呼吸治疗纠正血容量不足纠正血容量不足利尿剂利尿剂对肺损害尚无特效疗法对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染抗生素控制继发感染对症处理对症处理18下气道细菌感染下气道细菌感染针对病原体使用抗生素针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验混合性感染混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长疗程长19下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞吸出阻塞物吸出阻塞物-支气管镜支气管镜20 预防预防防止食物或胃内容物吸入防止食物或胃内容物吸入手术麻醉前应充分让胃排空，手术麻醉前应充分让胃排空，昏迷病人侧卧位，早置胃管昏迷病人侧卧位，早置胃管气管插管或气管切开气管插管或气管切开加强护理加强护理212022-7-522.
