1、严世贵严世贵Department of Orthopeadic Surgery, The Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University 23 1000:1的发生率的发生率 可以合并继发的关节内畸形可以合并继发的关节内畸形 同时行全膝关节置换非常复同时行全膝关节置换非常复杂杂4 骨折的畸形愈合骨折的畸形愈合 医源性因素：截骨后遗症或过度矫形医源性因素：截骨后遗症或过度矫形 基因病或成骨不全，基因病或成骨不全，Pagets 病病 先天性骨骼畸形先天性骨骼畸形 发育性因素：骨发育不良，佝偻病发育性因素：骨发育
2、不良，佝偻病佝偻病佝偻病常见病因常见病因5关节外畸形的分类关节外畸形的分类冠状位畸形冠状位畸形矢状位畸形矢状位畸形旋转畸形旋转畸形6关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？股骨侧关节外畸形股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截通过调整内外髁截骨量来代偿？骨量来代偿？7关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？胫骨侧关节外畸形胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台通过调整内外平台截骨量来代偿？截骨量来代偿？8910关节内截骨代偿有限度关节内截骨代偿有限度不严重的畸形：不用过厚不严重的畸形：不用过厚的垫片，关节线不抬高，的垫片，关节线不抬高，侧副韧带止点可
3、以保留侧副韧带止点可以保留11关节内截骨代偿关节内截骨代偿有限度有限度严重的畸形严重的畸形12关节内截骨代偿关节内截骨代偿有限度有限度:内翻内翻松解松解13股骨侧内外翻关节内截骨股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点涉及止点14关节内截骨代偿关节内截骨代偿有限度有限度 A correction of 20 corresponds to a release of 30 mm ! (Wolf)关节内过度纠正缺点关节内过度纠正缺点1.过厚聚乙烯垫片过厚聚乙烯垫片2.限制型的垫片限制型的垫片3.髌骨低位髌骨低位-影响活动度影响活动度4.关节稳定性差关节稳定性差5.侧副韧带等长性差侧副韧带等长性差6.外翻膝腓总
4、神经麻痹发生率外翻膝腓总神经麻痹发生率4%7.肢体不等长肢体不等长15股骨侧畸形小于股骨侧畸形小于10-15度，最多度，最多20度度胫骨侧畸形小于胫骨侧畸形小于15-20度，最多度，最多25度度可使用可使用-关节内截骨代偿关节内截骨代偿技术技术侧副韧带止点距离侧副韧带止点距离关节线位置不同关节线位置不同161718关节内截骨代偿关节内截骨代偿技术：技术：需要充分应用需要充分应用关节内膝内关节内膝内翻或外翻的全膝置换的翻或外翻的全膝置换的软组织平衡技术软组织平衡技术2519股骨侧大于股骨侧大于15-20度度胫骨侧大于胫骨侧大于20-25度度多平面畸形多平面畸形截骨截骨+全膝关节置换全膝关节置换2
5、0手术简单手术简单截骨愈合率高截骨愈合率高力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行整体治疗期很长整体治疗期很长 (6 到到 12 月月)费用增加，手术麻醉次数增加费用增加，手术麻醉次数增加21分期手术分期手术22分期手术分期手术23分期手术分期手术24术前测量确定术前测量确定角度和截骨角度和截骨位置位置截骨点的位置选择：截骨点的位置选择：一般选择畸形处进行截骨一般选择畸形处进行截骨分期手术：畸形点截骨分期手术：畸形点截骨一期手术：根据情况可考一期手术：根据情况可考虑靠近髁截骨虑靠近髁截骨(适合畸形近适合畸形近关节关节)25术前测量
6、确定术前测量确定假假体类型，是否需体类型，是否需要长柄假体或者要长柄假体或者钢板内固定钢板内固定26First report : JL LERAT : 1991 SOF.C.O.T Annual Meeting, Paris, 1991 Symposium : “ Failed HTO” (2 cases operated on in 1990)WOLF and HUNGERFORD : 2 cases in 1991UCHINOU : 1 case in 1996HUNGERFORD : “14th Annual Current Concepts in Joint Replacement”
7、in Cleveland, Dec 1997同期置换同期置换+截骨矫形（近关节畸形）截骨矫形（近关节畸形）的病的病例报道：例报道：主流地位主流地位27胫骨胫骨侧的外翻位畸形的矫正侧的外翻位畸形的矫正1 股骨髁常规截骨2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨3 保证韧带平衡4 - Spacer +股骨试模放入4 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 5 胫骨假体植入6 骑逢钉固定28胫骨胫骨侧的外翻位畸形的矫正侧的外翻位畸形的矫正1 股骨髁常规截骨股骨髁常规截骨2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨胫骨平行于截骨后髁连线截骨3 保证韧带平衡保证韧带平衡4 - Spacer +股骨试模放入股骨试模放入5 胫骨畸形点截骨胫
8、骨畸形点截骨 (三针截骨法三针截骨法) 6 胫骨假体植入胫骨假体植入7 骑逢钉固定骑逢钉固定29胫骨胫骨侧的外翻位畸形的矫正：侧的外翻位畸形的矫正：合并旋转畸形合并旋转畸形截骨点适当降低截骨点适当降低胫骨结节合适移位胫骨结节合适移位选择钢板内固定选择钢板内固定30胫骨胫骨侧的内翻位畸形侧的内翻位畸形31股骨股骨侧的外翻位畸形的矫正侧的外翻位畸形的矫正1 垂直于胫骨纵轴截骨垂直于胫骨纵轴截骨2 根据胫骨进行股骨截骨根据胫骨进行股骨截骨3 保证韧带平衡保证韧带平衡+Spacer4 - 试模放入试模放入32楔形切除楔形切除反向填充反向填充5、股骨侧截骨、股骨侧截骨33166180股骨股骨截骨截骨+钢
9、板内固定钢板内固定34160股骨股骨截骨截骨+长柄假体长柄假体+植骨植骨35一期股骨一期股骨+胫骨双截骨胫骨双截骨髓内定位很短髓内定位很短36小结：小结： 1、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿 2、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨 代偿度数高于股骨侧代偿度数高于股骨侧 3、严重畸形应选择分、严重畸形应选择分截骨截骨+全膝全膝37小结：小结： 4、一期截骨、一期截骨+全膝置换对于近关节畸形是主流的手全膝置换对于近关节畸形是主流的手 术方案，远关节畸形可根据患者情况选择术方案，远关节畸形可根据患者情况选择 5、分期手术对于膝关节病变不严重的患者通过截骨、分期手术对于膝关节病变不严重的患者通过截骨 矫形后部分患者症状缓解，推迟全膝手术时间矫形后部分患者症状缓解，推迟全膝手术时间38Thank you
