1、支气管扩张的护理查房1一、病史汇报2病史汇报XXX，女性，75岁，住院号：XXX。患者系“反复咳黄脓痰10余年，气喘5年，加重2天”于2013-05-16日入我院急诊科。急诊静滴多索茶碱0.3g、加强龙80mg抗炎平喘治疗后考虑病情危重平车送入我科继续监护治疗。3病史汇报患者慢性咳嗽病史10年，近5年活动耐力明下降，生活不能自理，每年发病超过3个月。近半年卧床不起，2013年4月曾住安医治疗。近半年进食极差，消瘦明显，现体重不足27kg，十余年前曾因肠梗阻行手术治疗，术后出现切口疝，未予处理。4病史汇报患者入科时深昏迷，GCS3分，气管插管接呼吸气囊，血氧饱和度测不出，血压测不出，瞳孔约3mm
2、, 对光反射消失，HR为0。立即予持续胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推后，20:00患者恢复自主心律。5病史汇报患者5.17置右锁骨下深静脉，去甲肾上腺素根据血压调节，冰帽脑保护中，胃肠减压中，神志中昏迷GCS6分。5.17血清白蛋白25.3g/L，5.20医嘱予白蛋白静滴。5.20痰培养出铜绿假单胞菌，5.27换成哌拉西林他唑巴坦抗炎。65.29神志浅昏迷，GCS8分，患者三天未解大便，医嘱予乳果糖15ml po Bid至6.17停6.2患者四肢抽搐眼球上翻，遵医嘱予苯巴比妥肌肉注射。6.16 19:00体温38.7度，遵医嘱予物理降温。76.17更换深静脉导管，回抽胃液为褐色胃内容物，遵医
3、嘱予胃肠减压，静滴兰索拉唑，6.24停医嘱。患者今日抽搐，遵医嘱予苯巴比妥肌注。6.18日尿培养结果热带假丝酵母菌，医嘱予氟康唑抗真菌治疗。遵医嘱予膀胱冲洗，加强会阴部护理。8现阶段患者神志浅昏迷，双侧瞳孔约3mm对光反射灵敏。口插管接呼吸机应用中，胃管接鼻饲能全力500mlQD。补液经右股深静脉滴入，血压去甲肾上腺素维持，保留导尿畅，色黄。患者恶液质，下腹正中可见一约20cm*20cm包块，四肢肌肉萎缩明显。治疗上予抗感染、营养脑细胞、解痉、祛痰及营养支持治疗。9病史汇报入院诊断：支气管扩张合并感染 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 恶病质 切口疝10化验检查血常规血常规白蛋白白蛋白g/Lg/L5
4、.1725.35.3129.211血气血气pHpHpCOpCO2 2mmHgmmHgpOpO2 2mmHgmmHgHCOHCO3 3- -mmolmmol/L/L5.16 7.11026531.75.177.55513442.95.247.49489836.612血常规5.16 白细胞 23.64 109/L中性粒细胞 91.5%13二、相关知识介绍14相关知识介绍1516支气管扩张的定义 指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉 和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。171819病理 支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张20212223 咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改
5、变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量： 150 ml/D-重度 痰液特点：分层：泡沫、下悬脓性成分上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层24体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性粗湿固定持久的局限性粗湿啰音音 （2）后期后期 肺气肿、肺气肿、 发绀、发绀、杵状指杵状指 营养状态营养状态 252627282930三、护理查体31查体重点肺部的视触扣听32护理诊断1、清理呼吸道无效 2、体温过高3、感染4、营养失调 低于机体需要量5、便秘6、有皮肤完整性受损的危险7、有深静脉血栓的危险8、潜在并发症：咯血335.16 P1：清理呼吸道无效-与痰多粘
6、稠、咳痰无力有关I：1、给予定时翻身拍背，加强气道湿化、温化，促进痰液的排除。 2、妥善固定口插管，保持呼吸道通畅。 3、吸痰Prn，保持呼吸道通畅，患者体位改变时痰液多，翻身后要及时吸痰。 4、遵医嘱使用祛痰药物。O：6.25 患者痰液及时吸出，没有发生痰液堵塞窒息 346.16 P2：体温过高-与感染有关I：1、严密监测体温变化，Q4H测体温。 2、发热时遵医嘱给予物理或药物降温，并做好体温变化监测。 3、出汗后及时更换衣物被服，加强皮肤护理，加强补液，防止虚脱。O：6.20患者未出现体温过高。355.16 P3：感染-与患者痰多淤积及各种侵入性导管置入有关I：1、监测体温、血象等感染指标
7、，及时通知医生。 2、加强导管护理，加强口腔、会阴护理，严格执行无菌操作原则。 3、接触患者前后及时洗手。 4、遵医嘱给予抗炎药物的应用。O:患者未复查血常规，无法评价。365.16 P4：营养失调 低于机体需要量-与慢性感染疾病消耗有关I：1、禁食时给予静脉营养应用。 2、遵医嘱予白蛋白应用，静滴白蛋白速度应慢，防止机体脱水。 3、遵医嘱予能全力鼻饲。O:5.31白蛋白29.2g/L。患者营养状况仍未改善，仍需加强营养。375.29 P5：便秘-与长期卧床有关I:1、遵医嘱予乳果糖口服 2、予环形按摩腹部 3、给予开塞露应用O：5.31患者大便正常。385.16 P6：有皮肤完整性受损的危险
8、-与长期卧床有关I：1、使用气垫床 2、q2h翻身，翻身时避免牵拉拖拽。 3、患者易出汗，易发生汗疱疹，适当减少盖被，通风散热，保持皮肤清洁干燥，及时温水擦洗，避免刺激性物品接触。 4、加强营养O：6.25患者未发生压疮。395.16 P7 有深静脉血栓的危险 与长期卧床有关I：1、给予被动肢体按摩。 2、密切观察足背动脉搏动、末梢循环及皮肤温度。 3、必要时给予抗血栓药物应用。O：6.24患者未发生深静脉血栓。405.16 P7 潜在并发症：咯血I:1I:1、一般护理、一般护理 小量咯血小量咯血 静卧休息。大量咯血静卧休息。大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人尽
9、量避免搬动病人 大咯血者禁食；大咯血者禁食；2 2、病情观察、病情观察 密切观察病人有无呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、大汗密切观察病人有无呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记淋漓等窒息先兆，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。录咯血量、痰量及其性质。3 3、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （最主要）（最主要）O O：6.256.25患者未发生咯血。患者未发生咯血。41新进展42新进展 中西医结合治疗支气管扩张症与中医“肺络张”相类似，据其临床特点归属中医学“咳嗽”“咯血”“肺痈”等范畴。此病多反复发作，迁延难愈。中医学最大的特点是整体观念和辨证论治，不同中医学者通过对支气管扩张咯血辨证后，分别给予清肝泻火、凉肺止血、滋阴降火、清肺止血等治法，亦有较好疗效43新进展应用纤维支气管镜灌洗可吸出大量脓性痰液 支气管肺灌洗可直达病灶部位 准确消除支气管内炎症分泌物 解除阻塞 灌洗吸引排出大量炎性分泌物 目的性强 效率高 局部注入抗生素 止血药 可直接起到杀菌止血效果 减少全身用药量 同时取痰培养污染少 阳性率高 结果准确 可进行针对性选药 起到快速止血 控制感染 改善患者胸闷 发热等临床症状 收到较好的临床效果 达到治愈目的 显著降低手术率 。4445讨论大家对支气管扩张患者痰液的有效清除有何见解？4647
