1、疼痛规范化治疗示范医院项目疼痛规范化治疗示范医院项目 癌痛规范化治疗部分介绍癌痛规范化治疗部分介绍主办：主办：国家卫生计生委医政医管局国家卫生计生委医政医管局承办：承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员( (CSCOCSCO) )GPMGPM项目东北大区经理项目东北大区经理张化武张化武2016.5.122016.5.12辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤医院协协办：办：萌蒂（中国）制药有限公司萌蒂（中国）制药有限公司内容内容 全国全国“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房/ /医院医院”项目背景及亮点项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨
2、癌痛规范化培训基地建设无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议相关建议 癌痛规范化治疗培训计划癌痛规范化治疗培训计划内容内容 全国全国“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房/ /医院医院”项目背景及亮点项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相相关建议关建议 癌痛规范化治疗培训计划癌痛规范化治疗培训计划开展癌痛规范化治疗项目的背景开展癌痛规范化治疗项目的背景 -癌症患者疼痛问题日益得到重视 19951995年年：美国疼痛学会美国疼痛学会主席主席jamesjames Campbell Campbell提
3、出：提出：“疼痛与血疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体第五大生命第五大生命体征体征” 20012001年：亚太疼痛大会提出年：亚太疼痛大会提出:“:“消除疼痛消除疼痛是是患者患者的的基本权利基本权利” 20022002年：第年：第1010届国际疼痛届国际疼痛大会提出大会提出:“:“慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病”中国：每天有中国：每天有8 8千多人成为癌症患者千多人成为癌症患者（20152015年统计）年统计）羟羟考酮、吗啡等阿片类药物年考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！耗量已经
4、成为国家发展和人民健康水平的重要标志！世界卫生组织衡量世界卫生组织衡量一个国家患者一个国家患者疼痛控制的好与否，以该疼痛控制的好与否，以该国麻醉国麻醉药品消耗量药品消耗量及人均消耗量为标准及人均消耗量为标准! !疼痛治疗共识疼痛治疗共识 中国中国麻醉药品医用现状麻醉药品医用现状- -疼痛控制标准疼痛控制标准中国约占中国约占世界总人口的世界总人口的20%20%20072007年医用吗啡年医用吗啡消耗量只消耗量只占占1.6%1.6%20092009年医用吗啡年医用吗啡消耗量只消耗量只占占2%2%中国医用吗啡中国医用吗啡医疗消耗占全球医疗消耗占全球比例非常低比例非常低 中国麻醉药品医用现状中国麻醉药
5、品医用现状- -医用吗啡使用医用吗啡使用年年 度度20012001 2002 2002200320032004200420052005200620062007200720082008中国排名中国排名1461461191191271271221221111111031039292中国麻醉药品人均中国麻醉药品人均消耗量在消耗量在世界的世界的排名排名20072007年排名年排名9292位，排名非常靠后位，排名非常靠后 中国麻醉药品医用现状中国麻醉药品医用现状- -人均消耗量排名人均消耗量排名据据INCBINCB（国际麻醉品管制局）资料（国际麻醉品管制局）资料麻醉药品、精神药品管理麻醉药品、精神药品管
6、理国际公约的宗旨国际公约的宗旨保证医疗需求保证医疗需求（前提）（前提）防止非法滥用防止非法滥用WHOWHO（世界卫生组织）（世界卫生组织）19861986年年- -世界卫生组织在全球推广世界卫生组织在全球推广 三三阶梯止痛阶梯止痛原则原则19911991年：卫生部卫药发第年：卫生部卫药发第1212号文件，开展号文件，开展“癌症病人三阶梯止痛治疗癌症病人三阶梯止痛治疗” 工作工作通知通知19921992年：在北京、合肥组织国际学术会议和癌症三阶梯止痛疗法学习班年：在北京、合肥组织国际学术会议和癌症三阶梯止痛疗法学习班19931993年年: : 卫生部发行卫生部发行癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则
7、癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则书书19941994年年: : 卫生部药政局号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应卫生部药政局号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应 19981998年年: : 国药管安国药管安160160号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制20002000年年: : 国药管安国药管安6060号文件：号文件： 麻醉药品麻醉药品( (片剂片剂) )、一类精神药备案制、一类精神药备案制 20022002年年: : 国药监安国药监安194194号号: : 强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南我国癌症患者使用麻醉药品相关法规演
8、变我国癌症患者使用麻醉药品相关法规演变中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗 20112011年年2 2月月2222日正式启动日正式启动 “癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”项目项目辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPMGPM项目开展项目开展亮点亮点1 1（浙江）：推广施行麻醉药品电子浙江）：推广施行麻醉药品电子处方处方，已经有，已经有6767家医院实施麻醉处方电子化家医院实施麻醉处方电子化 浙江省肿瘤医院、邵逸夫医院、杭州市肿瘤医院、杭州市二医院、杭州武警医浙江省肿瘤医院、邵逸夫医院、杭州市肿瘤医院、杭州市二医院、杭州
9、武警医院、萧山人民医院、萧山医院、萧山二院、余杭区第一人民医院、建德一院、院、萧山人民医院、萧山医院、萧山二院、余杭区第一人民医院、建德一院、建德二院建德二院杭州杭州1111 宁波一院、宁波二院、宁波宁波一院、宁波二院、宁波113113医院、鄞州人民医院、镇海区人民医院、余姚人医院、鄞州人民医院、镇海区人民医院、余姚人民医院民医院宁波宁波6 6 温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州中心医院、温温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州中心医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞
10、安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院苍南人民医院、苍南中医院温州温州1010 绍兴人民医院、绍兴县中医院绍兴人民医院、绍兴县中医院绍兴绍兴2 2 湖州中心医院、长兴中医院、德清县人民医院、安吉人民医院湖州中心医院、长兴中医院、德清县人民医院、安吉人民医院湖州湖州4 4 嘉兴市第一医院、嘉兴二院嘉兴市第一医院、嘉兴二院 、嘉兴武警、嘉善县第一人民医院、桐乡第一人民、嘉兴武警、嘉善县第一人民医院、桐乡第一人民医院、海宁中医院、海盐人民医院、平湖市第一人民医院医院、海宁中医院、海盐人民医院、平湖市第一人民医院嘉兴嘉兴8 8 台州医院、台州第一人民医院、台州中心医院、台州市立医院、临海市第
11、二人台州医院、台州第一人民医院、台州中心医院、台州市立医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、三门人民医院、民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、三门人民医院、玉环人民医院玉环人民医院台州台州1010 金华人民医院、金华广福医院、金华中心医院、金华中医院、东阳市人民医院、金华人民医院、金华广福医院、金华中心医院、金华中医院、东阳市人民医院、永康人民医院、兰溪人民医院永康人民医院、兰溪人民医院金华金华7 7 衢州人民医院、衢州中医院、衢化医院、龙游人民医院、江山人民医院衢州人民医院、衢州中医院、衢化医院、龙游人民医院、江山人民医院衢州衢州5 5
12、 丽水中心医院、丽水人民医院、遂昌人民医院、龙泉人民医院丽水中心医院、丽水人民医院、遂昌人民医院、龙泉人民医院丽水丽水4 4 广东省卫生计生委（粤广东省卫生计生委（粤卫办卫办201420141212号）号）推进医疗机构开发推进医疗机构开发使用使用麻醉药品和第一类精神药品机打处方麻醉药品和第一类精神药品机打处方亮点亮点2 2（广东）：推广施行麻醉药品电子处方，（广东）：推广施行麻醉药品电子处方，广东省卫计委办公室发文全省推进广东省卫计委办公室发文全省推进亮点亮点3 3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有已经有5353家医院家医院取消口服缓
13、释药物药占比取消口服缓释药物药占比 浙江省肿瘤医院、余杭区第二人民医院、余杭区第五人民医院、桐庐一院、桐庐中医院、建德一院、建德二院、建德三院、临安於潜人民医院杭州9 宁波一院、宁波二院宁波2 温州医科大学附属第一医院、温州市人民医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院温州9 绍兴人民医院、绍兴二院、绍兴县中医院、诸暨人民医院、诸暨中医院、新昌人民医院、新昌中医院绍兴7 湖州第一医院、德清县人民医院、安吉人民医院湖州3 嘉兴市第一医院嘉兴1 台州医院路桥院区、台州市立医院、台州中医院、临海市中医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医
14、院、温岭第二人民医院、温岭中医院、天台人民医院、天台中医院、仙居人民医院、玉环人民医院台州12 金华人民医院、金华广福医院、义乌市中心医院、义乌稠州医院、兰溪人民医院、兰溪中医院金华6 江山人民医院衢州1 舟山医院、舟山中医骨伤医院舟山2广东省卫生广东省卫生计生委办公室计生委办公室（粤卫办粤卫办201620161212号，号，20162016年年4 4月月7 7日）日） 关于关于进一步推动癌痛规范化治疗工作的进一步推动癌痛规范化治疗工作的通知通知三三、为保障癌痛治疗用药的可及性和使用的规范性，各级医疗机构癌痛患、为保障癌痛治疗用药的可及性和使用的规范性，各级医疗机构癌痛患者使用的阿片类缓释制剂
15、药品不受者使用的阿片类缓释制剂药品不受“药占比药占比”和和“门诊均次费用门诊均次费用”的的限制限制。亮点亮点4 4（浙江）：浙江在全国成为第一个省（浙江）：浙江在全国成为第一个省开展开展: :“癌痛规范化治疗示范医院癌痛规范化治疗示范医院”创建创建亮点亮点5 5（新疆）（新疆）：双语：双语展展板及双语宣教板及双语宣教 亮点亮点6 6（吉林长春）：（吉林长春）：在癌痛规范化治疗示范病房的基础上在癌痛规范化治疗示范病房的基础上开展癌痛规范化治疗示范门诊项目开展癌痛规范化治疗示范门诊项目 长春市卫生和计划生育委员会长春市卫生和计划生育委员会（长卫医政发（长卫医政发201620161 1号号内容内容
16、全国全国“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房/ /医院医院”项目背景及亮点项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相相关建议关建议 癌痛规范化治疗培训计划癌痛规范化治疗培训计划 简化简化麻醉药品购买取麻醉药品购买取用手续用手续，保存合理库存，方便，保存合理库存，方便临床使用临床使用 优化药品配备及升级换代，满足临床实际需求优化药品配备及升级换代，满足临床实际需求 保障癌痛患者出院带药，全程无痛保障癌痛患者出院带药，全程无痛 保证麻醉镇痛药品缓释剂型门诊保证麻醉镇痛药品缓释剂型门诊1515日量的执行日量的执
17、行落实落实GPMGPM文件要求，相关药品管理措施和办法文件要求，相关药品管理措施和办法1.1.临床临床使用使用环节环节-GPMGPM项目中项目中的麻醉药品的麻醉药品管理管理 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第四十四第四十四条：条：因因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书断书、本人、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和药品和第一类第一类精神药品精神药品。 原则上满足路途需要（视同一次门诊量）原则上满足路途需要（视同一次门诊量） 北京肿瘤医院北京肿瘤医院：基本基本医保简
18、报医保简报20132013年（医务年（医务处处0707） 下发下发医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂不能不能出院带药，出院带药，缓释制剂及普通剂型的缓释制剂及普通剂型的出院带出院带药量为药量为7 7日量，行动不便的日量，行动不便的两周量。两周量。2.2.患者出院管理患者出院管理-癌痛患者应用阿片类药物规定癌痛患者应用阿片类药物规定 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则（卫医发（卫医发200738200738号号） 处方管理办法处方管理办法（卫生部（卫生部令第令第5353号，号， 自自20072007年年5 5月起施行）月起施行） 第第2424条：门（急）诊
19、癌症疼痛患者和中、重度慢性条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，疼痛患者，控缓释剂控缓释剂1515日日量量3.3.门诊处方门诊处方-我国我国麻醉药品处方剂量麻醉药品处方剂量的相关政策的相关政策4.4.门诊门诊专用专用病历病历-门诊患者使用麻醉药品相关规定门诊患者使用麻醉药品相关规定处方管理办法处方管理办法第第21条条病历中应当留存下列材料复印件病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、患者户籍簿、身份证身份证 或者或者其他有效身份证明文件；其他有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明为患者代办人员身份证明文件文件门（急）
20、诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，查患者，建立相应的病历建立相应的病历，要求其签署，要求其签署知情同意书知情同意书无属地管理限制，无无属地管理限制，无附加附加提供提供户口本、暂住户口本、暂住证等额证等额外要求，患者外要求，患者只需只需提供身份证提供身份证及复印件即及复印件即可可5.5.药品更新换代药品更新换代-关于关于缓释吗啡缓释吗啡 第一代第一代(1805(1805年年) )：吗啡单体：吗啡单体（极不稳定（极不稳定) ) 第二代
21、第二代(1874(1874年年) )：醋酸吗啡：醋酸吗啡（稳定性差）稳定性差） 第三代第三代(1914(1914年年) )：酒石酸吗啡：酒石酸吗啡（稳定性较差）稳定性较差） 第四代第四代(1934(1934年年) )：盐酸：盐酸吗啡缓释吗啡缓释片片 （稳定性提高，但仍不够理想，因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳（稳定性提高，但仍不够理想，因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳，导致疗导致疗 效降低）效降低） 第五代第五代(1941(1941年年) )：硫酸吗啡缓释片：硫酸吗啡缓释片 （稳定性最高，阿片受体与硫酸吗啡进行高亲和力结合（稳定性最高，阿片受体与硫酸吗啡进行高亲和力结合，导致效果增强导致效果增强。
22、对对 于不能口服的患者，还能直肠给药于不能口服的患者，还能直肠给药）内容内容 全国全国“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房/ /医院医院”项目背景及亮点项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相相关建议关建议 癌痛规范化治疗培训计划癌痛规范化治疗培训计划无无痛医院项目子项目痛医院项目子项目-门诊筛查与患者热线项目门诊筛查与患者热线项目无痛医院项目子项目无痛医院项目子项目-一线医生培训及比赛项一线医生培训及比赛项目目无痛医院项目子项目无痛医院项目子项目-CRPC-CRPC疼痛管理学院项目疼痛管理学院项目 培
23、训计划培训计划-癌痛癌痛规范化治疗部规范化治疗部分分 立足辽宁，放眼全国立足辽宁，放眼全国-建立常态化的培训体系建立常态化的培训体系培训内容：培训内容： （1 1）从多国指南看镇痛药物的合理选择）从多国指南看镇痛药物的合理选择（2 2）三阶梯止痛原则的演化和发展）三阶梯止痛原则的演化和发展（3 3）疼痛简化评估与剂量个体化治）疼痛简化评估与剂量个体化治（4 4）镇痛药物的不良反应处理）镇痛药物的不良反应处理（5 5）癌痛患者的全程管理）癌痛患者的全程管理（6 6）麻醉药品相关）麻醉药品相关法规法规及政策更新及政策更新（7 7）GPMGPM好病例青年医师幻灯演讲好病例青年医师幻灯演讲（8 8）GPMGPM好病例青年医师好病例青年医师PPTPPT制作技巧制作技巧（9 9）如何建立门诊筛查流程）如何建立门诊筛查流程（1010）CRPCCRPC疼痛患者随访疼痛患者随访热线热线 。总结总结评估评估：各各科室总结创建经验，交流并总结工作，宣传和推广好的科室总结创建经验，交流并总结工作，宣传和推广好的经验经验和和做法，开展院内及院外交流！做法，开展院内及院外交流！ 携手共创无痛世界！
