1、所有的其他原因所有的其他原因恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病意外伤害意外伤害糖尿病糖尿病 感染感染/肺炎肺炎Alzheimers病病 肾炎肾炎败血症败血症心脏性猝死心脏性猝死其他心脏原因其他心脏原因1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 20012 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.美国美国19991999年统计的死亡原因年统计的死亡原因11.2
2、%11.2%19.1%19.1%20.2%20.2%23.0%23.0%7.0%7.0%5.2%5.2%4.1%4.1%2.9%2.9%2.7%2.7%1.9%1.9%1.5%1.5%1.3%1.3%050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心脏性猝死心脏性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌3020105210(%)发生率发生率 (%/年年)3002001000(x 1000)总事件总事件 (#/年年)Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.407.1407.
3、1502.7502.7270.5270.5336.1336.1美国百万人群死亡美国百万人群死亡258.8258.8212.6212.6153.4153.4130.0130.0Zheng Z. Circulation. 2001;104(18):2158-2163.0 0100100200200300300400400500500600600男性男性女性女性白色人种白色人种黑色人种黑色人种美国印第安人美国印第安人亚洲亚洲/ /太平洋岛民太平洋岛民1* 离子通道病离子通道病, , 瓣膜或先天性心脏病等瓣膜或先天性心脏病等80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5% 其他其他*Albert CM. Ci
4、rculation. 2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因其他心脏原因88%心律失常原因心律失常原因 Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.原发性原发性室颤室颤8% 间断扭转性间断扭转性室速室速13%心动过缓心动过缓17%室速室速 62%1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American
5、 Heart Association; 2002.1 Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:1204-1209.1Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 652-8.1Prior SG, Aliot E, Blonstrom-Lundqvist C, et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, Vol. 22; 16; August 2001.1 A
6、merican Heart Association. Heart and Stroke Statistical 2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association: 2002. 存活率存活率 %男性 (n = 237)女性 (n = 230)CHF诊断后的时间（诊断后的时间（ 年）年）1 Framingham Heart Study (1948 1988) in Atlas of Heart Diseases.2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics
7、2003 Update. 80% 80% 男性男性 和和70% 70% 女性患女性患有有CHFCHF的患者将会在的患者将会在8 8年内年内死亡死亡Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322.有左室功能不全有左室功能不全无室早无室早1-101-10个室早个室早/ /小时小时 10 10 个室早个室早/ /小时小时0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180天数天数存活率存活率p log-rank0.002存活率存活率0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180
8、天数天数Bp log-rank 0.00010.86Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.LVEFLVEF% SCD% SCD7.5%7.5%5.1%5.1%2.8%2.8%1.4%1.4%Yap GY. Heart. 2000;83,Supplement 1:85.LVEFLVEF% % 死亡率死亡率23.1%23.1%17.5%17.5%6.8%6.8%9.4%9.4%7.7%7.7%3.2%3.2%10.6%10.6%6.3%6.3%2.2%2.2%# # 病人数病人数1931938818811432143
9、20 05 5101015152020252520%20%21-30%21-30%31-40%31-40%全因性死亡全因性死亡心律失常性死亡心律失常性死亡心源性死亡心源性死亡References in slide notes. * MADIT-II mortality values at 20 months.总死亡总死亡 20-30%; SCD 20-30%; SCD 占总死亡的占总死亡的50%.50%.212119.819.8141410107 71616161612129.49.428281818202028280 0101020203030TRACETRACECAPRICORNCAPRI
10、CORNEMIATEMIATMADITMADITMUSTTMUSTTInducibleInducibleMUSTTMUSTTRegistryRegistryMADIT IIMADIT II* * 2 2年中的死亡年中的死亡总死亡总死亡心律失常性死亡心律失常性死亡WomenWomenMenMen猝死猝死总死亡总死亡在在FraminghamFramingham一一项随访项随访3939年的研究年的研究中，中，CHFCHF明显增加明显增加猝死和总死亡猝死和总死亡1 Redrawn from Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coro
11、nary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212Schwartz PJ. Curr Probl Cardiol. 1997;22:297-351. Smith WM. Ann Intern Med. 1980;93:578-584. Garson A Jr. Circulation. 1993;87:1866-1872.运动后心电图中可见运动后心电图中可见BrugadaBrugada波显现波显现参数参数危险度危险度年龄，年龄，3050岁岁可疑可疑性别，男性性别，男性高高猝死家族史猝死家族史推测较高推测较高有症状发作有症状发作非常高非常
12、高弓背弓背ST段抬高段抬高高高ST段抬高的幅度段抬高的幅度低低ST段抬高的短暂正常化段抬高的短暂正常化可疑可疑自发性自发性ST段抬高段抬高高高较高肋间导联较高肋间导联ECG可疑可疑应用抗心律失常药物引起的应用抗心律失常药物引起的ECG表现表现可疑可疑迷走神经活性升高迷走神经活性升高高高交感神经系统异常交感神经系统异常可疑可疑信号平均信号平均ECG记录到晚电位记录到晚电位高高T波电交替波电交替存在争议存在争议QT间期离散度间期离散度低低电子束计算机断层扫描电子束计算机断层扫描可疑可疑电刺激诱发性电刺激诱发性存在争议存在争议H-V间期延长间期延长存在争议存在争议钠通道基因（钠通道基因（SCN5A）
13、可疑可疑心率变异性心率变异性TWATWA现象常见于现象常见于: :急性心肌缺血急性心肌缺血Q-TQ-T延长综合征延长综合征儿茶酚胺释放过多儿茶酚胺释放过多严重电解质紊乱严重电解质紊乱典型的典型的T T波电交替及扭转型室速波电交替及扭转型室速119119个心梗后病人个心梗后病人, , 比较比较TWA,TWA,晚电位及晚电位及EFEF值与值与VT/VF/SCDVT/VF/SCD关系关系TWATWA病人危险性最高病人危险性最高(16.8), (16.8), 晚电位及晚电位及EFEF均较低均较低(5.7, 4.7)(5.7, 4.7)TWATWA的敏感性最高的敏感性最高(93%), (93%), 而晚
14、电位及而晚电位及EFEF均较低均较低(53%, 67%)(53%, 67%)TWATWA阴性病人一年内阴性病人一年内VT/VF/SCDVT/VF/SCD发生率低发生率低(2%),(2%), 晚电位及晚电位及EFEF为为9%, 8%9%, 8%TWATWA阳性病人一年内阳性病人一年内VT/VF/SCDVT/VF/SCD发生率发生率28%,28%, (+(+低低EFEF值组为值组为39%)39%)1020304050607080901000123456789每延迟一分钟成功率下降每延迟一分钟成功率下降710Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Me
15、d. 1989, 18:1269-1275.0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209. 是是SCASCA高危患者的首选治疗高危患者的首选治疗1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.Number o
16、f Worldwide ICD Implants Per Year* Under clinical investigation in the US010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000 E日期日期试验名称试验名称方法方法临床设计临床设计入选人群入选人群数量数量随访期限随访期限结结 果果（死亡率的减少）（死亡率的减少）19961999200220041995199720002000200220012004MADITMUSTTMADIT IIDEFINITEICD与药物与药
17、物AVIDCIDS CASH ICD/胺碘酮胺碘酮MIRACLE-ICDCOMPANIONRCTRCTRCTRCTRCTRCTRCTRCTNRTRCTRCTICD/抗心律失常药物抗心律失常药物/不治疗不治疗ICD/不治疗不治疗ICD/不治疗不治疗药物药物/单腔单腔ICD药物药物ICD /抗心律失常药物抗心律失常药物ICD/抗心律失常药物抗心律失常药物ICD/胺碘酮胺碘酮ICD/抗心律失常药物抗心律失常药物ICD/胺碘酮胺碘酮ICD/ICD+CRTICD/ICD+CRT/DRUGMI，EP检查诱发检查诱发NSVT或未诱发或未诱发VTCAD，LVEF40%,EP诱发持续性室诱发持续性室速。速。MI
18、，LVEF30%非缺血性心肌病，非缺血性心肌病，LVEF36LVEF36% %OMI后后,心脏骤停存活者。心脏骤停存活者。VF复苏或症状性持续性复苏或症状性持续性VT，并，并LVEF40%。心梗后猝死存活者：由心梗后猝死存活者：由VF/VT复苏，复苏，或未监测的晕厥。或未监测的晕厥。由室性心律失常所致猝死的复苏者由室性心律失常所致猝死的复苏者OMI，EP可诱发持续性可诱发持续性VT，胺碘酮，胺碘酮无效者用无效者用ICD，余用胺碘酮，余用胺碘酮已有已有VF/VTVF/VT史，史，NYHAII-IVNYHAII-IVLVEFLVEF 35%35% 1967041232458601013659198
19、7846392.2551.672.422.25354.755.251.662265.6%减少心律失常性猝死减少心律失常性猝死6.2%223120%2329.5% ICDICD临床多中心试验临床多中心试验一级预防二级预防二级预防心房和心室心房和心室心室心室?抗心动过速起搏?复律?除颤?抗心动过缓感知 ?抗心动过缓起搏60%54%MADIT2 年年20%CIDS3年年37%CASH31%0%10%20%30%40%50%60% 死亡减少率死亡减少率1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351.Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.NoImage
