1、血液净化的感染控制血液净化的感染控制内容内容血液透析医院感染现状血液透析医院感染现状1感染控制的重要性感染控制的重要性2相关危险因素相关危险因素34控制策略控制策略血液透析医院感染现状血液透析医院感染现状 世界各国血液透析患者世界各国血液透析患者HBsAgHBsAg的阳性率分别为：的阳性率分别为： 美国美国0.9%0.9%， 日本日本1.6%1.6%， 巴西巴西10%10%， 中国香港中国香港10%10%， 沙特阿拉伯沙特阿拉伯11.8%11.8%， 中国（部分调查）中国（部分调查）27.1%-55.6%27.1%-55.6%，显著高于发达，显著高于发达国家和发展中国家。国家和发展中国家。血液
2、透析医院感染现状（国外）血液透析医院感染现状（国外） 19901990年美国有限的研究数据报年美国有限的研究数据报告血液透析患者告血液透析患者HCVHCV年感染率为年感染率为0.73%-3%0.73%-3%，这些患者在监测期，这些患者在监测期间无输血、吸毒史。间无输血、吸毒史。 19991999年美国报告血液透析患者年美国报告血液透析患者HCVHCV感染患病率为感染患病率为8.9%8.9%， 一些中心报告的患病率甚至一些中心报告的患病率甚至40%40%。 还有一些研究显示，成人中血还有一些研究显示，成人中血液透析患者液透析患者HCVHCV抗体阳性率为抗体阳性率为10%-36%10%-36%，儿
3、童中为，儿童中为18.5%18.5%。血液透析医院感染现状（国内）血液透析医院感染现状（国内）我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪8080年年代末，但全国性的调查数据缺乏。代末，但全国性的调查数据缺乏。20032003年大连市年大连市CDCCDC调查血液透析患者血清样品调查血液透析患者血清样品223223份，透析时间份，透析时间1 1个月个月14.514.5年，透析次数年，透析次数4 4次次26002600次，检测肝功能异常者占次，检测肝功能异常者占4.7%4.7%，乙肝总感染，乙肝总感染率为率为78.0%78.0%，CMVCMV、EBVEBV感染率分别
4、为感染率分别为74.9%74.9%和和73.1%73.1%，未发现，未发现HIVHIV感染。感染。血液净化感染控制的重要性血液净化感染控制的重要性1.1. 终末期肾脏病的患病率逐年增多终末期肾脏病的患病率逐年增多2.2. 血液净化不规范行为时有发生，并导致不良血液净化不规范行为时有发生，并导致不良后果，社会影响极大后果，社会影响极大3.3. 卫生部颁发的卫生部颁发的医院管理评价指南（医院管理评价指南（20082008年年版）版）把血液净化中心（室）定为医院感染控把血液净化中心（室）定为医院感染控制重点部门，提出了血液净化质量管理与持续制重点部门，提出了血液净化质量管理与持续改进要求改进要求4.
5、4. 国家医改的需要国家医改的需要5.5. 规范我省的血液净化行为、提高质量规范我省的血液净化行为、提高质量血液透析医院感染相关危险因素血液透析医院感染相关危险因素 患者自身的因素患者自身的因素 建筑布局不合理建筑布局不合理 医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全 医源性因素医源性因素CKDCKD患者患者HCVHCV阳性危险因素阳性危险因素 输血输血 静脉输液静脉输液 器官移植器官移植 高发区透析史高发区透析史 密切相关因素密切相关因素n透析年限透析年限n输血次数输血次数HCV接触后的措施?血液透析中应该关注的环节血液透析中应该关注的环节 医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意
6、识及培训 医务人员的手卫生医务人员的手卫生 无菌技术操作无菌技术操作 透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理 透析机表面及内置管路的消毒透析机表面及内置管路的消毒 一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的管理手卫生不到位手卫生不到位 手卫生设施不到位手卫生设施不到位 两个患者之间不洗手两个患者之间不洗手 两个患者之间不更换手套两个患者之间不更换手套 带手套做手消毒工作带手套做手消毒工作 摘手套后不洗手摘手套后不洗手 血管通路建立过程中无菌操作不严格血管通路建立过程中无菌操作不严格 透析液的污染透析液的污染 透析用水的污染透析用水的污染 透析机表面及内置管
7、路消毒不严格透析机表面及内置管路消毒不严格血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略 血液透析室应功能齐全，布局合理血液透析室应功能齐全，布局合理 健全医院感染管理制度，提高执行力健全医院感染管理制度，提高执行力 合理配备医护技人员合理配备医护技人员 加强医务人员的感控意识及培训加强医务人员的感控意识及培训 水处理系统的维护与消毒水处理系统的维护与消毒 透析用水的监测透析用水的监测血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析用水的监测 细菌培养应每月细菌培养应每月1 1 次，要求细菌数次，要求细菌数200 cfu/ml200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端采
8、样部位为反渗水输水管路的末端血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析用水的监测透析用水的监测 内毒素检测至少每内毒素检测至少每3 3 个月个月1 1 次，次， 要求内毒素要求内毒素2 EU/ml2 EU/ml； 采样部位为反渗水输水管路的末端采样部位为反渗水输水管路的末端 。细菌计数（细菌计数（CFU/mLCFU/mL）内毒素（内毒素（IU/mLIU/mL）国家医药行业标准国家医药行业标准(YYO572_2005)(YYO572_2005)100100输出端输出端1 1 输送点输送点5 5卫生部血液净化标卫生部血液净化标准操作规程（准操作规程（20102010）2002002 2美国美国AAMIAAMI标准标准（20082008）200200（5050）2 2（1 1）血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析室医院感染控制策略血液透析室医院感染控制策略透析用水的监测透析用水的监测 软水硬度及游离氯检测至少每周进行软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 1 次，次， 化学污染物情况至少每年测定化学污染物情况至少每年测定1 1 次次
