1、高血压危象的急救与护理高血压危象的急救与护理来安县家宁医院急诊科来安县家宁医院急诊科强蕊强蕊危危 象象在在某某一一疾疾病病过过程程中中所所出出现现的的危危急急生生命命的的征征象象基基础础疾疾病病受受到到某某些些因因素素刺刺激激而而急急剧剧加加重重对对重重要要脏脏器器功功能能尤尤其其是是脑脑功功能能带带来来严严重重冲冲击，击，给给生生命命活活动动造造成成严严重重威威胁胁高血压危象高血压危象 原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。美国美国JNC7JNC7和和20102010中国高血压防治指中国高血
2、压防治指南南高血压次急症高血压次急症hypertensive hypertensive urgenciesurgencies高血压急症高血压急症hypertensive hypertensive emergenciesemergencies高血压危象高血压危象高血压高血压次急症次急症是血压严重升高（是血压严重升高（BP180/120mmHgBP180/120mmHg）并）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害，常需要静脉用药损害，常需要静脉用药也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高也称为高血压
3、紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药压降低，不一定需要静脉用药高血压高血压急急 症症高血压急症高血压急症主要包括：高血压脑病颅内出血急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤病病情情评评估估病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。病病情情评评估估临床表现临床表现 靶器官靶器官急性损害急性损害交感神经交感神经强烈兴奋强烈兴奋 血血压压突然大突然大幅升高幅升高180/120mmHg临临床床表表现现 发热、出汗、心发热、出汗、心率加快率加快 、皮肤、皮肤 肤潮红肤潮红
4、、 口干、尿频口干、尿频 频频 排尿困难排尿困难及手足颤抖等及手足颤抖等 交交感感神神经经兴兴奋奋临临床床表表现现靶靶器器官官急急性性损损害害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷抽搐、昏迷急急救救和
5、和护护理理一一. .严严密密观观察察病病情情 监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳大小及两侧是否对称。急急救救和和护护理理二二. . 迅迅速速降降压压 高血压危象的最佳治疗是既能使血压迅速降至安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。降压对靶器官的作用降压对靶器官的作用 对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥 对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能 对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以
6、上，肾脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上急急救救和和护护理理降压幅度： 根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使MAP降低2025。舒张压降至100110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。 有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。 并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。急救和护理急救和护理降压药的选择降压药的选择 1. .硝普钠硝普钠 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。
7、适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为宜；大剂量长时间(48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分解，影响疗效急急救救和和护护理理2.硝酸甘油 静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。 少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于心肌梗
8、死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高急急救救和和护护理理3.3.酚酚妥妥拉拉明明本药为受体阻滞剂，最适用于儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。急急救救和和护护理理三三. . 一一般般护护理理 绝对卧床休息，将床头抬高30。 吸氧。 做好心理护理和生活护理， 避免诱发因素。急救和护理急救和护理四.对症治疗和护理： 高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂，以减轻脑水肿。 躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌内注射，或给水合氯醛保留灌肠。 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩血管治疗。 合并氮质血症者：行血液透析治疗。急急救救和和护护理理五五. .病病因因治治疗：疗：血压降低、病情稳定后，根据病情进一步检查，确定引起高血压危象的病因，再采取针对性的病因治疗，防止高血压危象的复发。
