1、腹膜透析导管技术的相关问题腹膜透析导管技术的相关问题主讲人：主讲人：XXX（医学讲座培训课件）腹膜透析导管种类腹膜透析导管种类导管置入技术导管置入技术目前存在的问题目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因腹膜透析早期与晚期失败的原因（医学讲座培训课件）1.1.由无毒的惰性材料制成由无毒的惰性材料制成, , 可弯曲可弯曲, , 质量稳定质量稳定2.2.具备高的光洁度具备高的光洁度, , 能够有效避免微生物在其表面能够有效避免微生物在其表面聚集而发生腹膜炎聚集而发生腹膜炎3.3.不透不透 X X 线线, , 便于影像学检查便于影像学检查4.4.不受体温、不受体温、 透析液酸碱度、透析液成分及消毒
2、剂透析液酸碱度、透析液成分及消毒剂的影响而发生质量改变的影响而发生质量改变, , 以防止长期使用过程中以防止长期使用过程中发生化学性腹膜炎和异物反应发生化学性腹膜炎和异物反应5.5.导管应在皮下和腹膜上两个部位牢固地与组织结导管应在皮下和腹膜上两个部位牢固地与组织结合合, , 以有效防止漏液和皮下隧道感染以有效防止漏液和皮下隧道感染6.6.具有良好的生物相容性具有良好的生物相容性, , 不易被大网膜包裹。不易被大网膜包裹。理想的腹膜透析导管理想的腹膜透析导管（医学讲座培训课件） Silicone rubber (nearly all catheters) Polyurethane (Cruz
3、catheter)Two main materials（医学讲座培训课件）The Most Commonly Used Catheters, by Inner and Outer Shaft Shape（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）(A) Flex-Neck Tenckhoff catheter, silicone (Medigroup, Oswego,IL, U.S.A.);(B) Cruz Tenckhoff catheter, polyurethane; (C) Standard Tenckhof f catheter, silicone
4、; (D) One intraperitoneal limb of the T-fluted catheter (Ash Advantage: Ash Advantage Technology, Lafayette, IN, U.S.A.), silicone. From S. Ash, with permission. 2.6 mm, the standard size of the Tenckhoff catheter, swan-neck catheter, Missouri swan-neck catheter, and TWH catheter 3.1 mm (Cruz cathet
5、er) 3.5 mm Flex-Neck (Medigroup, Oswego, IL, U.S.A.)and Ash Advantage catheters（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件） BMI 35 （医学讲座培训课件）腹膜透析导管种类腹膜透析导管种类导管置入技术导管置入技术目前存在的问题目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因腹膜透析早期与晚期失败的原因（医学讲座培训课件）外科手术置管法外科手术置管法腹腔镜置管法腹腔镜置管法X X线透视下置管术线透视下置管术导管置入技术导管置入技术（医学讲座培训课件）腹膜透析导管种类腹膜透析导管种类导管置入技术导管置入技术目前存在的问题目前存
6、在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因腹膜透析早期与晚期失败的原因（医学讲座培训课件）PDPD置管过程中常见的并发症置管过程中常见的并发症 内脏损伤内脏损伤 导管移位导管移位 网膜包裹导管网膜包裹导管 透析管出水不畅透析管出水不畅 透析液渗漏透析液渗漏 疝疝 腹膜炎及出口处感染腹膜炎及出口处感染 麻醉意外麻醉意外（医学讲座培训课件） 导管位置不良导管位置不良 移位移位 堵塞或包裹所致的腹膜透析液引流不畅堵塞或包裹所致的腹膜透析液引流不畅 腹膜透析液渗漏腹膜透析液渗漏 疝疝机械并发症机械并发症（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学
7、讲座培训课件）Chronic peritoneal dialysis in children: catheter related complications. A single centre experiencePediatr Surg Int (2006) 22: 524528（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件） Causes of catheter removal血脂代谢紊乱与腹膜透析置管大网膜包裹的关系血脂代谢紊乱与腹膜透析置管大网膜包裹的关系中国血液净化中国血液净化2008年年3月第月第7卷第卷第3期期 选择中南大学湘雅医院肾内科收集腹膜透析置管术后发生大网膜包
8、裹病例15例，以同期未发生大网膜包裹病例30例为对照，对比二组发生血脂代谢紊乱的差异。 同时，以是否存在血脂代谢紊乱分组， 对比腹膜透析置管术后大网膜包裹的发生率。（医学讲座培训课件）血脂代谢紊乱组血脂代谢紊乱组2020例，例， 网膜包裹网膜包裹1111例，网膜包裹率例，网膜包裹率55%55%血脂代谢正常组血脂代谢正常组2525例，网膜包裹例，网膜包裹4 4例，网膜包裹率例，网膜包裹率16%16%前者较后者显著升高，前者较后者显著升高，P P 0.050.05，差异有统计学意义。，差异有统计学意义。按照有无血脂代谢紊乱分组比较网膜包裹发生情况按照有无血脂代谢紊乱分组比较网膜包裹发生情况（医学讲
9、座培训课件）PATIENT CHARACTERISTICS ASSOCIATED WITH DEFECTS OF THE PERITONEAL CAVITY BOUNDARYPeritoneal Dialysis International, Vol. 25, pp. 367373（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）Other complications included pericatheter or subcutaneous leak, hydrothorax, and miscellaneous.（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件） 200 of these patients e
10、xperienced a total of 217 anatomic complications 16 patients had more than 1 complication. Hernias comprised 60.4% of all complications: 24.9% inguinal, 18.9% umbilical, 13.8% ventral, 2.3% femoral, and 0.5% intrathoracic. Other complications included pericatheter or subcutaneous leak (25.3%), hydro
11、thorax (6.0%), and miscellaneous (8.3%). Peritoneal dialysis modalities in use at the time of complication were automated PD (52.3%), continuous ambulatory PD (38.6%), and nocturnal intermittent PD (9.1%). The overall incidence of hernias was 7%.（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）腹膜透析导管种类腹膜透析导管种类导管置入技术导管置入技术目前存在的问
12、题目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因腹膜透析早期与晚期失败的原因（医学讲座培训课件）CONTRIBUTION OF EARLY FAILURE TO OUTCOME ON PERITONEAL DIALYSISPerit Dial Int 2008; 28:259267To analyze the importance of early treatment failure in PD and to compare early with late failures with respect to reasons and predictors of risk for failure.（医学
13、讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）1. Early failure of PD is frequent and makes an important contribution to overall PD outcome. 2. In our population, one third of all PD failures and 40% of all technique failures occurred within the first 6 months following catheter implantation. 3. Ide
14、ntification of the main causes of early PD failure (catheter implantation, psychosocial problems) is the first step to improving outcome by interventions (e.g., improvement of catheter implantation technique, support to prevent psychosocial problems). 腹部和盆腔手术史对终末期肾病患者腹部和盆腔手术史对终末期肾病患者腹膜透析导管置管的影响腹膜透析导
15、管置管的影响u 有腹部和盆腔手术史有腹部和盆腔手术史(A)(A)组组 25 25 例例u 无腹部和盆腔手术史无腹部和盆腔手术史(B)(B)组组 86 86 例例u 其中其中 A A组具体手术如下组具体手术如下: : 阑尾切除术阑尾切除术 7 7 例、例、 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 7 7 例、例、 胆囊切除术胆囊切除术 6 6 例、例、 输卵管结扎术输卵管结扎术 1 1 例、剖宫产术例、剖宫产术 2 2 例、例、 子宫子宫切除术切除术 1 1 例、例、 胃大部切除术胃大部切除术 2 2例和脾脏切除例和脾脏切除术术 1 1 例例, , 其中其中 2 2 例曾接受例曾接受 2 2 种手术治疗。
16、种手术治疗。丁小强等内科理论与实践 2007 年第 2 卷第 6 期 对先前有腹部和盆腔手术史的对先前有腹部和盆腔手术史的 ESRD ESRD 患者患者, , 如腹部手术范围较小、如腹部手术范围较小、 估计腹腔内粘连较轻者估计腹腔内粘连较轻者, , 一般仍可选择一般仍可选择 PD PD 治疗。既往腹部和盆腔手术史治疗。既往腹部和盆腔手术史对对 ESRDESRD患者患者 PDPD导管放置后短期和长期并发症的导管放置后短期和长期并发症的发生率没有显著影响。发生率没有显著影响。 Tiong Tiong 等分析了等分析了 164164例例 CAPDCAPD置管手术患者置管手术患者, , 结结果发现果发
17、现 43 43 例先前有腹部手术史的患者中有例先前有腹部手术史的患者中有 18 18 例例( 41.9%)( 41.9%)置管术后出现短期置管术后出现短期(30 d)(30 d)并发症并发症( (如伤口如伤口出血或感染、出血或感染、 导管移位、导管移位、 出口处出血或感染、出口处出血或感染、 早早期腹膜炎、期腹膜炎、 管周腹透液渗漏等管周腹透液渗漏等) ,) ,而而 121 121 例无腹部例无腹部手术史的患者中只有手术史的患者中只有 32 32 例例( 26.4%)( 26.4%)置管术后出现短置管术后出现短期期( 30 d)( 30 d)并发症。作者认为先前腹部手术史是并发症。作者认为先前
18、腹部手术史是 CAPD CAPD 短期并发症的高危因素。短期并发症的高危因素。Tiong HY, et al. Singapore Med ,2006,47 (8):707- 711.（医学讲座培训课件）回顾性分析上海长征医院回顾性分析上海长征医院19991999年年20082008年由年由腹膜透析转血液透析治疗的腹膜透析转血液透析治疗的3939例患者例患者透析不充分：尿毒症症状和体征无明显改善和透析不充分：尿毒症症状和体征无明显改善和( (或或) )血肌酐下降不明显；血肌酐下降不明显；技术失败：漂管、技术失败：漂管、 堵管、堵管、 渗液；渗液；感染：腹膜透析相关感染；感染：腹膜透析相关感染；失超滤；失超滤；其他原因。其他原因。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）小小 结结1.1.腹膜透析导管的选择对其预后很重要。腹膜透析导管的选择对其预后很重要。2.2.开放性手术置管术已经很成熟，若条件允许可开放性手术置管术已经很成熟，若条件允许可以进一步探讨腹腔镜术式的使用。以进一步探讨腹腔镜术式的使用。3.3.完善术后护理与教育是预后良好的保障。完善术后护理与教育是预后良好的保障。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）
