1、产科二月份业务学习产科二月份业务学习第一周.目录 专科疾病知识：专科疾病知识：产程的观察与护理 科室管理制度：科室管理制度：护理人员准入管理制度 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。临产标志规律宫缩逐渐增强 30”/5-6伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降分娩四要素胎儿精神心理因素产力产道正常产程的观察与护理正常产程的观察与护理第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 816h 经产妇 48h 活跃期 初产妇 48h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 12h
2、经产妇 数分钟 1h 第三产程 胎盘娩出期 515分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时产程进展异常 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 活跃期延长:8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 第二产程延长:初产妇2小时，经产妇1小时 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度1 cm/h 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时第一产程的观察与护理临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察 子宫收缩： 判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁
3、上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。 宫缩特点：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长（约50-60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或更长。第一产程的观察 胎心： 潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心
4、率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。第一产程的观察 宫口扩张： 肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期扩张速度明显加快，约需4小时。初产妇一般潜伏期每2-4小时检查1次，活跃
5、期每1-2小时检查1次，如果潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时说明有延长倾向，应报告医生进行处理。第一产程的观察胎头下降程度：胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示，在坐骨平面上1cm时，以“-1”表示，在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。 胎膜破裂：胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。第一产程的观察 测血压 在第一产程期间，宫缩时血压常高于5-10mm
6、Hg,间歇期恢复原状，每隔4-6小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并于相应处理。第一产程的护理提供休息与放松的环境：提供休息与放松的环境：护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备。补充液体和热量：补充液体和热量：临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起不适，多不愿意进食，可能有发生恶心、呕吐，加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗并有口渴现象，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力的充沛。 活动和休息：活动和休息：宫缩不强且未破膜者，孕
7、妇可在室内走动，有助于加速产程进展，卧床休息时应取左侧卧位第一产程的护理 排尿：排尿：鼓励孕妇每2-4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。 更换床单，维持身体舒适更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防感染。第二产程的观察与护理临床表现 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头“拨露”、“着冠” 胎儿娩出第二产程的观察与护理此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次
8、并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。 接产准备：初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。 指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。第二产程的观察与护理 接产步骤：接产者站在
9、产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。 预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射第二产程的观察与护理 新生儿护理:胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕
10、上系上手标、测体重、身长，用利福平眼药水滴眼。检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时后随母亲返回母婴同室病区。第三产程的观察与护理 胎盘剥离征象有：胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；段自行延长；阴道少量流血；阴道少量流血；用
11、手掌尺侧在产妇耻骨用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。缩。 胎盘剥离及排出的方式有两种：胎盘剥离及排出的方式有两种：胎儿面娩出式：胎盘从胎儿面娩出式：胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见胎盘后积血经阴道流出，胎盘以胎儿面排出方式多随后见胎盘后积血经阴道流出，胎盘以胎儿面排出方式多见；见；母体面娩出式：胎盘边缘先剥离，血液沿剥离面流母体面娩出式：胎盘边缘先剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量的阴道流血，胎盘后排出。出，其特点是先
12、有较多量的阴道流血，胎盘后排出。第三产程的观察与护理 检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。 检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。 预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。第四产程的观察与护理 预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、 便意感
13、、会阴 情感支持，早吸吮 提供舒适，生活护理 新生儿一般情况第四产程的观察与护理 产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。护理人员准入管理制度1.从事临床护理的工作人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。2.新护士进入医院必须参加医院组织的岗位培训，三基培训，经考核合格后方可进入临床科室工作。3.新护士进入临床科室后，由具有带教资质、经验丰富的护士、护师或者主管护师带教，经过三个月的临床带教，能基本熟悉并掌握常见病的病情观察、基础理论和基础护理技能操作、护理文书书写等，经考核合格，并具备了独立从事临床护理工作的能力，方能单独值班。4.独立从事临床工作的护士必须持有国家承认的大专以上护理（或助产）专业学历并通过国家护士考试，取得中华人民共和国护士执业证书，按规定进行注册，方能上岗。5.护理人员必须按规定每五年注册一次。6.凡无注册者，不允许从事临床护理工作。
