1、医生角色和职业道德医生角色和职业道德一、医生角色的内涵及特征 角色是指在社会结构中占有特定的位置，与他人处于特定的关系中，具有特定的社会行为规范或行为模式的社会成员。现代社会学把社会理解为一个大舞台，认为每个人都是舞台上的一个角色。而且，一个社会成员常常担当着多种社会角色。在他所担任的这些社会角色中，他对于他人都有特定的义务，其他人对他也都有特定的期望。 一、医生角色的内涵及特征 医生角色医疗过程中由于医、护、患三实体之间的作用与互动，才织成了形形色色的医患关系之网。但是，必须在特定的背景下、处于特定的角色之中，三者所构成的关系才能称之为医患关系，否则，就不具有医患关系的属性。美国社会医学家帕
2、森斯认为，医患关系是社会文化特有的一个组成部分，是一种制度化的角色丛。 医生角色就是处于特定的医患关系中，具有一定医学知识和医疗技能，以对患者进行检查诊断治疗工作为已任的医务工作者。 一、医生角色的内涵及特征 医生角色与医生的区别医生医生 是就一个人所从事的职业而言的，是一种职业称谓。医生角色医生角色 则只有处于诊疗过程之中，对患者承担着特定的诊疗责任时，才充当起的社会角色。一个以从事医疗卫生工作为主要职业的人无论置于何时何地，我们都可以说他（或她）是一位医生，但他（或她）未必时时处处都扮演医生角色。可见，离开了一定的社会条件或背景，一切角色（包括医生角色）都是不可理解的。医生角色与医生是两个
3、不同的概念，医生角色具有明显的职业特征。一、医生角色的内涵及特征 医生角色具有四个方面的职业特征：1、技术上的专门性 一个人之所以能够扮演医生角色首先是因为他经过了专门的职业学习和技术训练，并获得了同行的认可。 技术上的专门性大大提高了医生的技术威信和地位，并确立了医生在医疗过程中的主导地位。 2、感情上的中立性 中立意味着医生角色在感情上与社会保持适当的距离，这可使医生在客观治疗过程中防止主观性。 医生对病人只能表现出同情心，而不能动感情；应该理解病人的感觉，但不能体验这些感觉。 一、医生角色的内涵及特征 医生角色具有四个方面的职业特征：3、对象的同一性 尽管医生的服务对象在地位、种族、婚姻
4、、职业等方面不同，但医生应一视同仁，普同一等。 4、职能的专一性 如果医生的工作超出了职责范围，就可能会把本来与医学无关的行为界定为疾病行为，从而剥夺患者的正当权利；就可能利用职业特权及患者对医生的依赖和信任，把患者当作可以利用的工具，在感情、经济、性等方面利用患者。 随着医学模式的转变，医学的研究领域和服务范围在不断扩大，医生的职责范围不仅限于疾病的诊疗，也日益进入社会和心理领域，越来越多的社会行为、心理问题被看作医学问题或遗传问题。二、医生职业的历史演变 所谓职业是指个人在社会中所借以作为主要生活来源的工作。 中国古代“职”，意为份内应执掌之事（职业）。 英语profession一词，来自
5、中世纪拉丁语professio，意指在需要特殊训练的艺术、科学方面的工作，尤其是指法律、神学和医学等方面的职业。 职业要求掌握系统的知识并具有服务于他人的理想。也包括全日制工作、专业化、自我管理、集体精神、伦理准则、技术培训、技术控制等。 职业是与社会的伦理缔约。职业确保提供服务、防止滥用、维护标准，而社会则同意其拥有权威、自由和地位。二、医生职业的历史演变1西方医生职业的历史发展 医学是最早独立的职业之一。 约在公元前1900年的汉谟拉比法典中就明确认为医生是一种专门的职业,并且规定了医生的刑事和民事责任。医生享有显贵阶层的尊荣和特权，但行医也受到特殊法规的约束。医生按照古代名医制定的医治法
6、行医，若病人死亡，任凭如何控告仍可无罪，即只看其对医治标准的遵守情况而不计其结果；反之，若违背条文，则可处死。医生也被告诫应该友善对待病人，尊重病人等。 二、医生职业的历史演变1西方医生职业的历史发展 古埃及 古代埃及医生构成了一种特殊阶层,并具有严格的分科,如牙医、接骨、腹部病等 。 早期希腊 有职业医生，并认为医生是大众的公仆，认为医生不是勇士和牧师，而是一种职业工作者，其地位等同于木匠和铁匠等手艺人。 在荷马时期的医生仅用外科和药物治疗创伤，他们并不提供内科治疗和疫病的防治，盖仑认为，当时的内科病是宗教问题，而不是医学问题。 医生属于游走的手艺人，医生很少永久居住在一地。没有医学学校，也
7、不需要培训，任何人都可自由开业行医，政府不颁发任何执照，医生完全凭自己的良心行医。责任感完全取决于个人的意识和行为。 公元前9世纪至公元前5世纪是希腊医学从工匠的医学向科学的医学过渡的时代。公元前6世纪左右，希腊医学中形成了一些医学学派。 二、医生职业的历史演变1西方医生职业的历史发展 罗马罗马初期，医生尚处于社会的低层，行医被看作是一种卑贱的职业，常雇佣奴隶、战俘和外国人做医生，医学教育处于不稳定状态。罗马帝国时期，有了系统化的医学教育，并且法律规定了医学学校在社会和国家中占有特殊的地位；但真正的医学教育机构是从公元三世纪开始的。罗马帝国后期，医学教育制度的正规化使得教育机构权威上升，并在相
8、当一段时间内拥有管理医学职业的职能，这种传统随着中世纪后期医学学校的兴起而得到加强。 二、医生职业的历史演变1西方医生职业的历史发展 中世纪的西方医生职业 医学地位提升 。这与医学在大学内的建制化密切相关，当时大学毕业的医生大多是为上层社会服务的，属于上层医生。为一般平民治病的下层医生由外科医生、药剂师、产婆、接骨者、牙医、眼医等构成。 文艺复兴以后，科学使医学迅速发展，传统的医学建制结构开始发生改变：一方面是医生等级制度的解体，外科医生和药剂师的地位上升，打破了内科医生统治医学的传统。另一方面大学和行会之间在颁发开业执照的权力上出现了争论。 18世纪以后，西欧各国陆续开始医学教育改革，至19
9、世纪，新型的医学教育制度基本形成。新的医学教育体制的建立，促进了医生职业规范的发展：一方面医学伦理学开始成为许多医学院校的一门正式的课程；另一方面国家加强了对医学实践和医学教育的管理。二、医生职业的历史演变2中国医生职业的历史发展 医生职业记载医生职业记载 早在我国周代（公元前早在我国周代（公元前10651065年前年前771771年）就有了独立的医学职业和年）就有了独立的医学职业和医事制度。医事制度。 与古代希腊医生属于自由职业者不同，中国西周的医生是世袭的职与古代希腊医生属于自由职业者不同，中国西周的医生是世袭的职官，医生主要服务于王室，王室设有管理医生的医疗机构，并依据官，医生主要服务于
10、王室，王室设有管理医生的医疗机构，并依据医生的工作成绩来确定其报酬。医生的工作成绩来确定其报酬。 春秋以前，医学知识和医疗技艺的传播严格限于官府春秋以前，医学知识和医疗技艺的传播严格限于官府 ，一般的平民，一般的平民根本不可能获取医学知识。根本不可能获取医学知识。 春秋战国时期，巨大的社会变动和西周世袭体制的瓦解，职官性教春秋战国时期，巨大的社会变动和西周世袭体制的瓦解，职官性教育也就失去了其赖以存在的基础。贵族官员中的部分子弟随着春秋育也就失去了其赖以存在的基础。贵族官员中的部分子弟随着春秋战国的变动而散于四方，使医学知识得以在民间传播，促进了学术战国的变动而散于四方，使医学知识得以在民间传
11、播，促进了学术思想和科学技术的交流及融合，从而，出现了自由行医的民间医生。思想和科学技术的交流及融合，从而，出现了自由行医的民间医生。 随着社会结构的重建，医学建制也发生了相应的改变。强化了宫延随着社会结构的重建，医学建制也发生了相应的改变。强化了宫延医学，出现了专门侍奉帝王的侍医。医学，出现了专门侍奉帝王的侍医。二、医生职业的历史演变2中国医生职业的历史发展中国医生职业的历史发展 秦汉时期，中央集权体制形成，确立了皇帝至尊地位的，于秦汉时期，中央集权体制形成，确立了皇帝至尊地位的，于是出现了围绕皇帝及皇室的医疗保健重构医学建制。是出现了围绕皇帝及皇室的医疗保健重构医学建制。 从三国直至魏晋南
12、北朝时期，由于战乱不断，王朝更迭频繁，从三国直至魏晋南北朝时期，由于战乱不断，王朝更迭频繁，医学建制和医生职业也动荡不定，出现了专门为民治病的医医学建制和医生职业也动荡不定，出现了专门为民治病的医疗机构。疗机构。 隋唐，宫廷的医疗机构日益庞大，隋唐，宫廷的医疗机构日益庞大，“尚药局尚药局”从太医署中独从太医署中独立出来，职能从原来的药品管理扩大到皇室的医药服务，尚立出来，职能从原来的药品管理扩大到皇室的医药服务，尚药局实际上就是皇家医院。还有药藏局、中宫医宫、药局实际上就是皇家医院。还有药藏局、中宫医宫、“患坊患坊”等。等。 这时期，医药管理从行政管理向制度化、法律化转变，相继出现了这时期，医
13、药管理从行政管理向制度化、法律化转变，相继出现了有关医生道德、选任、考核奖惩方面的法律及卫生保健方面的律令。有关医生道德、选任、考核奖惩方面的法律及卫生保健方面的律令。 宋朝时期是我国社会经济、科技文化发展较快的时期，在医宋朝时期是我国社会经济、科技文化发展较快的时期，在医学建制方面进行了重大的革新，减少了宫庭医疗机构，增加学建制方面进行了重大的革新，减少了宫庭医疗机构，增加了普通医疗慈善机构。了普通医疗慈善机构。 二、医生职业的历史演变2中国医生职业的历史发展中国医生职业的历史发展 辽金时期的医学建制沿袭了宋制，元代太医院为国家医政机辽金时期的医学建制沿袭了宋制，元代太医院为国家医政机关，掌
14、管医事。这一时期，为了加强对民间医生的管理，各关，掌管医事。这一时期，为了加强对民间医生的管理，各行省设置了官医提举司，掌医户差役诉讼。元代还规定不经行省设置了官医提举司，掌医户差役诉讼。元代还规定不经选试及注册的医生不能行医。选试及注册的医生不能行医。 明代，在法规律令和医疗建制上，基本沿袭唐宋，但在医生明代，在法规律令和医疗建制上，基本沿袭唐宋，但在医生管理法规方面有更严格的规定。管理法规方面有更严格的规定。 清代的医学建制基本上与明代相同，但受西方医学传入的影清代的医学建制基本上与明代相同，但受西方医学传入的影响，医院制度得以确立。传统的个体行医模式开始向团体行响，医院制度得以确立。传统
15、的个体行医模式开始向团体行医模式转变，并随之出现了一些医学社团。医模式转变，并随之出现了一些医学社团。 辛亥革命后，我国中央和地方政府开始建立公共卫生机构。辛亥革命后，我国中央和地方政府开始建立公共卫生机构。 从整体上看，近代中国的医生职业活动尚处于一种无序的状从整体上看，近代中国的医生职业活动尚处于一种无序的状态。态。 三、医生的职业自治 什么是职业？美国社会学家弗雷德森认为，职业不同于一般的行业，它是取得了自治或自行领导权力的行业 ；其自治权源于社会对某一职业的成就和进步的承认，不是谁能自行得到的。自治权是衡量行业是否成为职业的唯一重要标准。如果社会给予某行业以自治权，它就必须自我管理、自
16、我控制其质量。 三、医生的职业自治 就医生职业而言，其自治权是授予医生和医学协会（学会）的，在具体管理中要通过正式和非正式两个途径。正式途径一般是指协会、学会按照统一的职业标准，对医生的知识和治疗水平等方面进行评定，以达到检查、督促、约束之目的。非正式自治途径的方法主要是“谈话”和“抵制”。 如果某医生发生了不称职的问题，其他医生（包括部门负责人）就会以个人的身份与其交谈，指出其存在的问题与不足，以便改正错误。 如果通过不同人员的多次交谈不能起到应有效果，就可以把其问题公开化，以便更有效地采取“抵制”措施。抵制可能发生在个人之间，也可能发生在集体之中。 三、医生的职业自治 医生职业自治对促进本
17、行业进步起到十分重要的作医生职业自治对促进本行业进步起到十分重要的作用，但单纯的职业自治是极其乏力的，至少存在以用，但单纯的职业自治是极其乏力的，至少存在以下几个方面的问题下几个方面的问题：1、忽视了“外行转诊系统”（Layreferral system）对行医行为的影响。 在医疗过程中，尽管外行人并不精通医疗问题，但他们能够对医生的医疗行为作出评判，并将其介绍给需要求医者以指导其求医行为，这不仅影响了医生能否成功地吸引病人，还会影响医生的行医行为。 2、忽视了医生职业规范本身并不总是有效的。 3、职业自治必然导致职业垄断，造成职业利益与公众利益的冲突。4、社会进步和高科技的应用对医生职业的挑
18、战。 三、医生的职业自治 小结医学知识的大众化和社会生活的医学化在增强了公众对医学知识需求的同时，也提高了公众的医疗自助意识，削弱了医生职业的垄断权。职业自治只能作为医生之间相互约束和激励的途径之一，而不是唯一的有效方法。职业自治需要与政府控制、公众监督及产业化管理相结合 。职业道德的伦理规范作用也是十分必要的。四、医生的职业道德 职业道德（Professional morality）指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中行为规范的总和。医生的职业道德（简称 医德）是职业道德的一种。 医德，是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。是人们在长期的医疗实践中产生、积累和发展起来
19、的，具有很强的实践性。由一定的社会经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务，在阶级社会中表现出具有阶级性。四、医生的职业道德 根据我国的基本情况，提出医生职业的道德原则：防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民健康服务。防病治病，这是医生的天职，是在宏观层面上提出医学服务必须承担完整的医学道德责任。救死扶伤，是临床医学服务的首要道德职责，要求医务人员应把患者的生命和健康放在首位，为病人谋福利。实行医学人道主义，即实行社会主义的人道主义，是处理好医学人际关系必须遵循的普遍的现实的基本准则。全心全意为人民健康服务，全心全意是最高要求和理想人格，为人民服务是社会主义道德的核心内容，为人
20、民健康服务是社会主义医德的核心内容。四、医生角色的职业道德 医生职业道德的具体内容救死扶伤，忠于职守钻研医术，精益求精平等交往，一视同仁举止端庄，语言文明廉洁行医，遵纪守法敢担风险，乐观向上诚实守信，保守医密互学互尊，团结协作五、医生角色的伦理困境 由于医疗技术本身的两重性、卫生资源的有限性及医疗过程的复杂性等因素的影响，在具体的医疗决策过程中医生的行为往往会陷入以下几个方面困境：1、有限卫生资源优先抉择中的困境。 每个人都有生存的权利和欲望，面对疾病的折磨与痛苦，求生的本能会促进人们尽力争取有限的卫生资源。当卫生资源的供给量小于患者的需求量时，必然有某些患者不能得到需求的满足。此时，医生应选
21、择哪部分患者优先享有有限的卫生资源，而剥夺另一部分人优先享有的权力？五、医生角色的伦理困境 2、患者生命未期治疗决策中的困境 在临床实践中，经常会遇到如“患者生命末期”引发的公众利益与患者个体利益相矛盾、相冲突的情况。传统的医德原则，只要患者尚有一息生命，就要不惜一切代价的积极治疗和抢救，直到生命结束为止。 现代生命道德要求医务人员不能只满足于对病人尽到了义务，还必须顾及自己行为的后果及其意义，不仅要对单个病人负责，而且要对整个社会负责。 在传统伦理与现代伦理、公众利益与患者利益的矛盾中，医生需要做出艰难的抉择。 五、医生角色的伦理困境 3、道德、法律依从中的困境。道德与法律作为两种不同的社会
22、规范，对于约束人们的行为、稳定社会秩序都发挥着重要的作用。一般说来，二者是相辅相成的 ，是协调发展的，但有时会产生道德与法律不相一致的方面。此时，要求医生做出依从道德同时遵照法律，其难度可想而知。 法律主要针对和涉及惩治犯罪、警示和制约人们的行为不要逾越法律允许的基准线，即人们行为被允许的最低限度。 道德是人们心中衡量善恶、是非的准则，是社会和谐有序的第一道屏障，其调节范围大于法律。 违法受惩，人人皆知。为了不违法，医生选择了放弃，但道德要求却不允许，难哉？五、医生角色的伦理困境 4、对无力支付医疗费用者收治与拒收中的困境 。在医疗实践中，面对无力支付医疗费用而需要立即救治的患者，医生该作何选择？如果拒收患者显然与医德要求及有关法律规定相背离，救死扶伤是医生的天职，医生有责任救治每一个求医的患者，无论其经济状况如何。如果收治，医疗费用由谁支付？尤其，有些医院为了减少医疗欠费，明确规定：谁负责收治或主管的病人欠费，费用由谁承担。一边是法律的强制，一边是经济的制裁，医生该何去何从，实在左右为难。
