1、冠状动脉搭桥术后护理冠状动脉搭桥术后护理内容内容n复习冠状动脉基础知识复习冠状动脉基础知识n简单介绍动脉粥样硬化性心脏病简单介绍动脉粥样硬化性心脏病n冠状动脉旁路移植术（搭桥）冠状动脉旁路移植术（搭桥）n搭桥术后监护搭桥术后监护冠状动脉循环特点冠状动脉循环特点1. 解剖特点解剖特点 灌注压高，血流速度快灌注压高，血流速度快2. 血流特点血流特点 血流量丰富血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化随心肌收缩呈时相性变化解剖特点解剖特点n 心肌的血液供应来自于心肌的血液供应来自于主动脉主动脉根部的根部的左右左右冠状动脉冠状动脉，经小，经小动脉动脉、毛细血管毛细血管、小小静脉静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉
2、进最后经冠状静脉窦或心前静脉进入入右心房右心房，冠状动脉在心外膜中的分支，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。流。 定义定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。冠脉粥样硬化冠
3、脉粥样硬化最主要的原因：最主要的原因：动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成的过程形成的过程类型类型n临床类型：无症状性冠心病，心绞临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。常见。 心绞痛临床表现：心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸生在体力劳累、情绪
4、激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续烟时，一般持续15分钟，很少超过分钟，很少超过15分钟，分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。 临床表现临床表现 心肌梗塞临床表现：心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上
5、腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 临床表现临床表现治治 疗疗n 介入支架手术介入支架手术n 外科搭桥手术外科搭桥手术冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 n 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。改善心脏心肌血供的手术。n 手术方法为用移植的血管（常为大隐手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。状动脉远端建立一条血管通路。 1.桡动脉桡动脉回旋支回旋支 2.乳内动脉乳内动脉前降支前降支冠状动脉旁路移植术：大隐
6、静脉冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠右冠n急性心肌梗死n冠状动脉血管痉挛n血运重建不全n心律失常n左心功能不全n术后出血n心包填塞n胸骨哆开n呼吸功能不全 术后并发症术后并发症冠脉搭桥手术后的监测护理冠脉搭桥手术后的监测护理n心率、心律n血压n体温、末梢循环 n心电图n观察引流n水、电解质、酸碱平衡n呼吸功能n血糖n患肢的护理术后术后观察要点及护理措施：n1）观察心率的变化。最好控制在6080次分。n2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。n 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50
7、ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）。n3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化n4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。n5）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及 时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。 n6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。n7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。n8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱 谢谢 谢！谢！术前护理诊断潜在并发症：心肌梗死护理目标：患者未发生心肌梗死。护理措施：1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，及粗纤维类的食物，适
8、量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。2.适当运动，活动发生以有氧运动为主。3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚至心梗的发生，应尽量避免。4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常.护理评价：患者住院期间未发生心肌梗死。疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。护理措施：1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即
9、就地休息片刻。3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如15min不缓解，立即汇报医生处理。4.给予患者氧气吸入6L/min。5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。护理评价：潜在并发症：高血压急症护理目标：患者未发生高血压急症：护理措施：1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，
10、大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报医生。4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。护理评价：患者住院期间未发生高血压急症。知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：护理措施：1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。2.告知患者禁食8h，禁饮4h。3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠， 术日晨取下所有饰品及义齿。护理评价：患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。术后护理诊断低效型呼吸型态：与呼吸运动受限有关护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音护理措施：1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部体征，血气分析，氧饱和度的变化。6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。护理评价：患者呼吸道通畅，听诊肺部无明显的湿罗音。
