1、FRESHFRESH IDEASIDEASUNIQUEUNIQUE THINKINGTHINKINGBESTBEST SOLUTIONSSOLUTIONS应急救援中的心理危机干预2013.05.我们身边每天都有可能发生战争、交通事故、地震、火灾、暴风海啸等人为的或自然的灾难，我们也可能由于疾病、人际矛盾、工作压力、家庭冲突而陷入痛苦、恐慌甚至轻生的急性心理失衡状态。面对种种灾害和危机事件，我们应该尽快想办法渡过难关，恢复正常的心理平衡状态。为什么要实施心理危机干预？（一）心理危机的含义指个体遭遇战争、灾害、交通事故或疾病、人际矛盾、工作压力、家庭冲突等应激事件时，无法运用自己现有的资源和惯常的
2、应对方式加以处理，由此产生的情绪、认知以及行为方面的失衡状态。一、了解心理危机（二）心理危机的类别具有时限性，大多在16周内消失，一般情况下不超过68周。在危机期，个体会发出需要帮助的信号，并愿意接受外部的帮助或干预。干预的效果主要取决于个体的素质、适应能力以及自身的调适动机。（三）心理危机的特征（四）心理危机发展的三个阶段 第一，震惊与逃避阶段。在这个阶段，处于危机中的人大多表现出悲痛欲绝、麻木、迟钝、呆滞、否定现实、震惊等的特征。第二，面对与瓦解阶段。当处于危机中的人从灾难中反应过来，发现现实世界已经发生了改变，他们不想放弃失去的一切，这时候，可能会用愤怒、退缩、焦虑、内疚、思念等应对来维
3、持心中的希望。第三，接纳与重整阶段。当发现现实无法被改变，人们开始寻求转变和突破，例如重新认识自己，重新开始生活，这时的生活适应状况与自我认知将决定一个人是否能过好以后的生活。（一）实施心理危机干预须明确的几个问题 1.心理危机干预是专门针对处于心理 危机状态的个人给予的适当的心理 援助，它是一种心理服务，而不是 程式化的心理咨询。二、了解心理危机干预 2.心理危机干预的最佳时间是遭遇创伤性事件后的24小时72小时。在创伤性事件发生24小时之内或72小时之后进行危机干预，效果并不理想；如果4周以后才进行危机干预，效果则几乎为零。3.心理危机干预的方法包括净化倾诉、松弛训练、心理教育、严重事件集
4、体减压等，但不管运用哪一种方法，都应当尽量与社会支持系统结合起来。（二）不同时期的心理危机干预要点 1.心理危机 0 期创伤性事件发生即刻此时，当事人的情绪处于无序状态之中，可能会语无伦次、情绪紊乱，不论当事人的情绪以什么样的方式呈现，心理危机干预人员都应当予以接纳作为回应；同时，还要帮助当事人尽量理清所发生的事件，帮助当事人尽快回到现实之中。2.心理危机 1 期创伤性事件发生之后此时，当事人处于惊恐、分离的状态之中，心理危机干预人员充当的是照顾者的角色。干预的思路是满足当事人最基本的需要，给予情感上的支持。具体做法：（1）心理危机干预人员应及时给予当事人最简单、真诚的关心，并提出一些简单清晰
5、的建议。（2）让当事人感觉到心理危机干预人员是为他存在的，如果允许，可以触碰当事人的身体，注意与当事人保持眼光接触，喊他的名字，一遍又一遍，并告诉他“现在好了”、“安全了”。（3）为当事人提供一些实际的帮助，例如提供食物、保暖、帮助其上厕所、及时与其家人联系、帮助寻找丢失的财物等。（4）在这一期的后期，心理危机干预人员应当清楚地告诉当事人他们可能面临的困难或问题，使很多问题的出现具有预见性。这一期的工作中，要注意保护当事人，对当事人在创伤性事件发生时作出的行为给予肯定，并尽可能地发挥有关社会支持系统的作用；在合适的时候，还应当考虑进行必要的有关创伤和创伤反应的心理教育；同时，继续关注当事人下一
6、步可能出现的反应。作为现场工作人员，心理危机干预人员切记不可低估和轻视该应激事件给当事人带来的伤害，不要开不适宜的玩笑，不要不顾忌当事人的感受，也不要责备当事人或对当事人进行主观的评价与猜疑。3.心理危机 2 期创伤性事件发生12天之后 此时的工作者充当的是教师的角色，要做好相关的解释工作。对于处在这一时期的当事人来说，很多症状开始陆陆续续地出现，这也是最初的自我疗伤过程。具体做法：（1）将有同样卷入程度或相似创伤经历的当事人组织起来，提供足够的食物、水以及交流的场所。（2）在开始时，心理危机干预人员可以说：“那件可怕的事情虽然已经过了，可是我们的身体不会真的忘了它，因此我们有必要做一些处理。
7、现在，我想问大家，当时发生时，是谁最先看到的？其他人呢？能说说吗？”“拼图”的过程 每个人拿出自己的记忆碎片，拼成一幅完整的图。（3）然后，心理危机干预人员要做的是进行创伤后个体应激的心理教育。要针对当事人谈到的对生活的错觉、创伤性事件的特性、幸存反应以及个人的自动疗伤过程进行讨论；同时也要告诉当事人还可能存在一些情况，例如周围人可能会有谴责、开玩笑、打听或者回避等的表现，而这些是他们保护自己、平衡其内心焦虑的正常反应。（4）在工作中，心理危机干预人员要教给当事人一些有用的应对策略。例如叙述出来、给予某种解释、将自己与他人进行比较、给“恐惧”设定一些边界（如“灾难的发生是危险的，但重建后的家庭
8、是安全的”）、寻求社会支持、分散注意力、进行体育锻炼、放松训练等。4.心理危机 3 期创伤性事件发生12周之后 此时的工作者充当的是心理治疗师的角色。在这个阶段，可以让当事人再次叙述灾难发生时的情况，目的在于观察当事人自我修复的状况；尽可能地发现当事人是否存在特殊的、与过去经历有关的“痛点”；防止PTSD的发生。5.心理危机 4 期创伤性事件发生12个月之后 此时工作者充当的角色类似于牧师。这个阶段中，我们可以看到当事人 对事件细节性的内容减少了，而显 得更加紧凑、条理清晰。具体做法：（1）仍然要注意对症状的评定。（2）重点关注其生活的重建，要将创伤性事件放到生活中去看待，帮助当事人寻找事件的
9、发生对未来生活产生的积极意义。（3）提醒当事人多注意对周年纪念日等“特殊符号”的反应。（三）心理危机干预工作中容易出现的两点失误 1.沟通中过早地询问当事人的感受。此时，当事人需要继续停留在幸存反应中以保持自身的安全感和存在感，过早询问容易打破当事人的心理平衡，引发当事人心理失衡、情感崩溃。倾听 共情 理解 接纳 2.向当事人提出“休息性”的、离开创伤事件情境的建议。对于常人而言，离开惯常的环境去“休息”、“休假”是放松身心、改善心情的好办法，但经历了创伤性事件的个体此时最需要能够控制的、具有预测性的生活。仅提供“可能”；避免代替当事人作出选择 3.责怪或抱怨当事人没反应、记性差、情感冷漠或不
10、讲道理。危机到来时的四种反应模式：战斗（fight）个体为强者 逃跑（flight）个体能有所举动且动作快 冻结（freeze）个体为弱者 投降（submission）最后的策略；假死状态（一）倾听（listening）技术 1.心理危机干预中强调的“倾听”，其目的不仅仅局限于信息的采集，同时也是主动接纳、表达关怀的过程，心理危机干预人员要善于解析“弦外之音”、“无声之音”的涵义。三、心理危机干预中常用的沟通技术 2.应用时的要点：（1）心理危机干预人员要认真、有兴趣、设身处地地去“听”，尽量克服主观因素与偏见的影响，对所听到的内容不要表现出惊讶、厌恶、奇怪、激动或者愤怒等情绪，不要作出价值评
11、判。（2）倾听时不仅入耳，更要用心。不但要听懂当事人通过言语、表情、动作等表达出的信息，还要听出交流中隐含的或省略的内容，例如，注意观察当事人在叙述时的犹豫、停顿、语调变化以及伴随语言出现的表情、姿势、动作等。示例：一位男性说在路上开车时不小心与人撞上了。“车撞到一起了！”对事件作了客观的描述。“我撞了他的车！”说话者以负责的态度作了自我批评。“他撞了我的车！”表明是别人的过错，不是自己的责任。“真晦气，撞车了！”含有宿命论的色彩。（3）倾听不仅在于“听”，更要有参与和适当的反应。可以是言语性的，例如“嗯”、“噢”、“是的”、“我明白”、“我懂了”、“我能体会”、“然后呢”等等；也可以是非言语
12、性的，例如点头、目光注视、微笑等等。（二）复述（repeating）技术 1.心理危机干预人员就当事人描述的内容，选择重要的部分，将该部分重新复述一遍，让当事人就复述的内容作出进一步的说明，或是顺着复述的方向继续会谈。很多时候，复述的内容可以开辟新的谈话方向。2.应用时的要点：（1）干预人员复述的部分，必须是有意义的、关键性的或值得探讨的部分。（2）干预人员复述的部分，必须是当事人说的话，而不是用自己的语言来表达。（3）使用复述技术时，所选择的复述内容应当是当事人此时此刻的感觉或想法，而不是过去的经验；应当是当事人本人的感觉或想法，而不是他人的感觉或想法。（三）接纳与反映技术（admittin
13、g&reflecting）心理危机干预人员常常需要神情专注，对当事人叙述的内容用不带价值评价的“嗯”、“请接着说”等短句作出回应。当当事人讲述与自己有关的问题、处境时，干预人员像一面“会说话的镜子”，不时地用略微不同于对方的语言“接话茬”，或者进行简单的附和、评述、提问，将当事人话语背后没有表达出来的情感、态度或者思想“点”出来。1.内容反映（paraphrase）也被称为释义或说明，指干预人员把当事人的主要言谈、思想加以整理，再反馈给当事人。选择需要“反映”的内容时，侧重于实质性内容，且最好多引用当事人言谈中最具有代表性的、最敏感的、最重要的词语。常用的简化句式为：“你认为，是因为，是这样吗？”运用内容反映技术的意义在于帮助当事人有机会再次剖析或审视自己的困扰，重新组合那些看上去十分零散的事件和关系，使当事人陈述的内容明朗化，有助于当事人更加清晰地作出决定。2.情感反映（reflection of feeling）情感反映更侧重于当事人的情绪反应，它与内容反映有差别，例如，“你说（你的好朋友没有为你做任何事情，etc.）”,这是释义，而“你似乎对他非常（气愤/厌恶，etc.）”则是情感反映。情感反映指向的是当事人现在的情感，而不是过去的。运用情感反映技术最大的好处是能够捕捉当事人瞬间的感受。THANKTHANK YOUYOU谢谢大家！
