1、 颅脑损伤的急救颅脑损伤的急救 颅脑损伤的特点颅脑损伤的特点3 颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 头皮各层示意图头皮各层示意图5头头皮皮裂裂伤伤7 头皮损伤的救治 头部常用止血方法 头面部浅动脉头面部浅动脉 指压动脉止血法 指压动脉止血法 指压动脉止血法 加压包扎止血法 三角巾包扎带带 式式三角巾三角巾燕燕 式式 三角巾帽式包扎 三角巾双眼包扎17 颅骨损伤致颅骨结构改变。分类：按部位分颅盖与颅底骨折按形态分线性与凹陷性骨折按是否与外界相通分开放性与闭合性骨折 线形骨折20 颅底骨折21 颅底骨折22 颅底骨折 颅底骨折的诊断诊断。脑脊液漏的确定：糖定量测定、血分析X线拍片时只有30%-50%显示
2、骨折线。CT扫描对诊断有帮助（直接、间接征象）。24 颅底骨折的治疗25 颅骨凹陷性骨折26凹陷骨折的手术指征：脑损伤的分类30 闭合性脑损伤的机制伤：运动的物体撞击于静止的头部（冲击伤）。.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（对冲伤）。减速性损伤机制 原发性和继发性脑损伤时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继继发发性性脑脑损损伤伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑震荡 弥慢性轴索损伤见轴突断裂。n症状：受伤当时立即出现的昏迷，持续时间长（6小时）。n体征：如果脑干损伤则瞳孔变化。n辅助检查：CT、MRI 示脑白质内多个点片状出血影。37
3、 脑挫裂伤织织内内许许多多大大小小不不等等的的出出血血灶。灶。镜镜下下可可见见软软膜膜裂裂伤，伤，四四周周有有碎碎烂烂及及坏坏死死的的脑脑组组织、织、周周围围脑脑组组织织水水肿。肿。脑脑挫挫裂裂伤伤的的继继发发改改变：变：脑脑水水肿、肿、血血肿肿形形成。成。水水肿肿一一般般3 3-7 7天天达达高高峰，峰，后后渐渐好好转转恢恢复。复。伤伤灶灶日日后后形形成成疤疤痕，痕，易易引引起起外外伤伤癫癫痫；痫；粘粘连连引引起起脑脑积积水。水。38 脑挫裂伤 脑挫裂伤40 原发性脑干损伤 下丘脑损伤颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 出血来源：脑表面血管或桥静脉破裂 多见于对冲伤，一般脑挫裂伤重
4、，因而原发损伤常重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，症状与其他类型颅内血难以区别 ，亦可能合并其他类型血肿。CT表现：颅内新月形或半月形的高密度、等密度或混合密度影。亚急性硬膜下血肿 症状与诊断：症状同急性硬膜下血肿但出血时间晚（72小时以后）。CT示颅内新月形等密度影 慢性硬膜下血肿 症状与诊断：1.慢性颅内压增高症状 2.局灶症状和体征 3.脑萎缩、脑供血不全症状：智力、精 神、记忆力改变 CT示新月形或半月 形低密度影脑内血肿脑室内出血 开放性颅脑损伤因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创，修复硬脑膜，成为闭合伤。n分类：非火器所致火器所致有伤道脑损伤的
5、病情观察及特殊监测生命体征其他剧烈头痛尿失禁躁动二.特殊监测：CT颅内压监测脑诱发电位脑损伤的分级哥拉斯格昏迷评分及分级动（M6）主动睁眼4 回答正确5 按指令运动6呼叫睁眼3 回答有错误4 刺激能定位5刺激睁眼2 语无伦次3 刺激时躲避4无反应1 单音节2 刺激时屈曲3无反应1 刺激时过伸2无肢体运动1轻度13-15分,中度8-12分,重度3-7分 颅脑损伤的诊断颅脑损伤的诊断 颅脑损伤的诊断颅脑损伤的诊断颅脑损伤的院前急救救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场平均的时间。必须快速反应、快速到达现场。现场急救的原则：重点了解病情，系统而简要地检查伤员全身情况，立即处理危及伤员生命的病症，迅
6、速脱离现场，转送医院进一步诊治和复苏。颅脑损伤的院前急救颅脑损伤的院前急救颅脑损伤的院前急救容与液体量过多引起脑水肿、颅内压增高是一对矛盾而棘手的问题，要在具体问题中灵活应用。补液选择生理盐水颅脑损伤的院前急救然早期快速输入甘露醇并应用激素对降低颅内压有极好的效果，但应注意甘露醇的副作用。甘露醇在院前急救中的使用的误区：1.凡考虑为颅内病变（如脑血管意外、脑外伤等），就常规使用20%甘露醇静滴2.甘露醇使用量过大半量125ml安全有效3.甘露醇静滴过慢（抢救脑疝要求10分钟内）4.未能同时兼顾心衰、肾衰、严重脱水等合并症。颅脑损伤的院前急救强调争分夺秒，黄金时间内抢救。保持呼吸道通畅及加强辅助
7、呼吸是急救的首要环节。对于呼吸微弱处于濒死状态见急救路程长的患者进行气管插管辅助呼吸。严密观察是否出现脑疝为院内救治赢得时机。7.纳洛酮的应用:早期应用纳洛酮，可维持血压和脑灌注压、减轻脑水肿，改善脑代谢，特别对脑干外伤造成的昏迷和呼吸抑制，纳洛酮有快速逆转意识障碍解除呼吸抑制的作用颅脑损伤的院前急救 颅脑损伤的转运发生呼吸循环衰竭2.有无发生脑疝的可能3.颅内出血或创伤出血是否停止 颅脑损伤的转运态有无昏迷、清醒再昏迷现象2.观察生命体征变化3.观察瞳孔大小及瞳孔反应情况，出现脑疝及时抢救 颅脑损伤的转运轻型颅脑损伤急诊处理察意识瞳孔生命体征神经系体征n3.颅骨X片CTn4.对症处理n5.向家属交代有迟发性颅内血肿可能中型颅脑损伤急诊处理重型颅脑损伤急诊处理昏迷病人的处理 脑水肿的治疗n4、其他 开放性脑损伤的处理 颅内血肿手术指征2.67kPa,并进行性升高n3.有局灶定位体征n4.幕上血肿40ml 幕下血肿10ml 或中线移位1cmn5.保守治疗病情恶化 脑挫裂伤手术指征 常用手术方式压术n3、钻孔探查术n4、脑室引流术n5、钻孔引流术标准外伤大骨瓣减压术 硬膜外血肿清除术 硬膜下血肿清除术 硬膜下血肿清除术慢性硬膜下血肿钻孔引流术对症治疗及并发症处理n4、外伤性癫痫n5、消化道出血n6、尿崩n7急性神经源性肺水肿谢谢！
