1、呼吸道传染病疫情调查与控制呼吸道传染病疫情调查与控制广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所钟豪杰好医生网站 资源中心讲者简介讲者简介钟豪杰广东省疾病预防控制中心世界卫生组织新发传染病监测研究与培训合作中心流行病研究所副所长卫生部第四届腹泻病专家咨询委员会委员中国现场流行病学培训项目第六期毕业学员课程结构课程结构 疫情调查与控制的基本思路 呼吸道传染病调查的基础知识 常见呼吸道传染病的调查要点学习目标学习目标1.掌握疫情调查的基本思路2.了解病例定义的制定要素3.掌握流行病学特征的描述方法4.了解呼吸道传染病的控制要点一一.疫情调查与控制的基本思路疫情调查与控制的基本思路调查与控制的关系调查与控
2、制的关系 调查的目标是要查明疫情发生的原因与方式，目的是为疫情控制提出针对性措施 调查是控制的基础 控制是疫情处置的最终目标 不同情况下，调查与控制的优先权不同 调查与控制的优先权取决于对疾病病因的了解什么是病因什么是病因 病因：指引起疾病发生的原因 又称为致病原因或致病因素 传染病的病因分类 病原学病因-病原体 流行病学病因-传染源、传播途径与易感人群等因素调查与控制的优先权判断调查与控制的优先权判断由上表可见，不同情况下调查的具体目的不同确定开展调查的具体目标确定开展调查的具体目标1.提出针对性控制措施，终止暴发或流行2.预防今后发生类似暴发3.建立监测系统，关注今后出现类似事件4.获取更
3、多的疾病信息，完善专项控制措施5.提供现场流行病学调查的培训机会现场调查的基本思路现场调查的基本思路 现场调查的三个阶段性工作：通过信息收集，描述疾病的基本特征、发生规律及可能病因（描述流行病学）针对病因假设进行验证（分析流行病学）根据病因分析结果提出针对性控制措施，并评价措施的效果（实验流行病学）疫情调查的基本步骤疫情调查的基本步骤事件核实与验证诊断事件核实与验证诊断 事件核实-核实疾病发生的强度，确定是否需要调查？散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidimic）和大流行（pandemic）验证诊断 临床症状、流行病学资料与实验室结果病例定义病例定义 病例定义是确定个
4、体是否被纳入调查范围的统一标准。是通过临床诊断标准结合时间、地区和人群加以限定。病例定义不同于诊断标准，病例定义是 由调查者根据需要制定 为调查者的研究工作而提出制定病例定义要注意的因素制定病例定义要注意的因素 病例定义不能包括可能的危险因素 病例定义常根据病例符合定义的程度进行分类，如包括确诊、临床、疑似等 病例定义必须考虑灵敏性与特异性，使之在调查中可执行病例搜索与基础信息登记病例搜索与基础信息登记 必须认识到病例搜索与信息收集贯穿于调查的全过程，甚至愈后的跟踪 必须认识到个案调查表与病例一览表之间的区别 病例访谈的质量是调查的重中之重！需要训练有素的专业人员开展个案调查个案调查 个案流行
5、病学调查是对病人及其周围环境所进行的信息收集。调查内容包括：个人基本信息 临床信息-发病、治疗经过 危险因素信息-接触过的人员、时间、地点以及个人的健康史、免疫史等等 患者周围人群人口学信息流行病学特征描述流行病学特征描述 流行病学特征描述就是详细解析疾病在人、时、地的三间分布特征 人群分布p 疾病发生区域内有什么人；哪些人发病了，这些人在生活、工作上的特点；p 包括主体特征与可能危险因素特征 主体特征-性别、年龄、民族等先天特征 危险因素特征-职业、行为等可能相关的因素时间分布：流行病学曲线时间分布：流行病学曲线 流行病学曲线是以直方图形式描述疾病发生的时间经过 提示疾病发生强度与预测趋势
6、提示疾病在人群中的传播模式（点源、间歇、持续、人传人等）评估干预效果 推测暴露时间等地理分布地理分布 地理分布不仅提供事件覆盖的地理范围 展示疾病聚集现象 发生模式 提供病因暴露地点线索 地理分布图常常需要考虑人口密度的影响，常使用“发病率”标识利用描述性资料形成假设利用描述性资料形成假设 描述流行病学资料越完善，越能提供接近准确的病因线索以形成假设；建立假设时应注意的事项：假设能否解析描述性资料中的差异问题？如人群中性别、年龄发病差异性？假设要符合逻辑解析，防止偶合因素造成错误分析（剂量反应、因果关系等等）控制措施的实施控制措施的实施 控制措施-控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群 如有已
7、知的可行防控措施，应考虑在调查开始前即实施 对呼吸道传染病，在调查开始前即可采取隔离、呼吸道防护（口罩）、通风换气等措施。疫情调查过程中的实验室支持疫情调查过程中的实验室支持 疫情调查-不但要查找流行病学病因，同时需要考虑查找病原学病因 呼吸道疾病的实验室支持 上呼吸道分泌物 下呼吸道提取物（穿刺或支气管镜采集）血液、尿液、脑脊液 淋巴结二二.呼吸道传染病调查涉及的基本知识呼吸道传染病调查涉及的基本知识呼吸道感染表现类型呼吸道感染表现类型 上呼吸道感染 局限在鼻腔至咽喉部部位，常导致继发疾病 90%有病毒引起，最常见的是流感 继发疾病可见有支气管炎、肺炎、心肌炎等 下呼吸道感染 急性支气管炎、
8、慢性支气管炎、肺炎 呼吸道感染导致全身症状 脑膜炎、麻疹、风疹呼吸道传染病常见病毒病原呼吸道传染病常见病毒病原 DNA类病毒 天花、牛痘、猴痘 腺病毒 疱疹病毒、水痘病毒：是引致呼吸道感染的重要病原，90%的呼吸道感染由病毒引起。RNA类病毒 流感病毒 腮腺炎病毒 麻疹病毒 风疹病毒呼吸道传染病常见细菌病原呼吸道传染病常见细菌病原细菌性呼吸道传染病常引起肺炎、脑膜炎等严重症状 革兰氏阳性菌 链球菌 肺炎链球菌 白喉 炭疽 革兰氏阴性细菌 鼠疫杆菌 脑膜炎球菌 肺炎杆菌（克雷伯氏菌属）军团菌 流感嗜血杆菌 百日咳杆菌 绿脓杆菌 鼻疽假单胞菌潜伏期潜伏期 掌握潜伏期的重要性 确定密切接触者的医学观
9、察期限 推断可能的暴露，为查找感染源提供线索 细致的个案调查是推断潜伏期的重要基础 新发传染病的潜伏期，依靠对大量个案发病前活动信息的归纳来推断潜伏期潜伏期流感-17天，一般2天麻疹-521天，一般10天风疹-1021天，一般2周腮腺炎-830天，一般18天水痘-1024天，一般2周腺病毒-35天流脑-17天，一般23天肺鼠疫-112天传播环节传播环节 最主要的传染源 病人 隐性感染者 动物 传播途径-呼吸道传播 最主要的方式-经空气传播 涉及的类型：飞沫、尘埃、气溶胶等 间接接触传播 人群普遍易感传染源传染源 人和动物 一般认为不存在带菌者的呼吸道疾病-百日咳、麻疹、水痘等 隐形带菌者是主要
10、传染源的：流脑、流感 人类是唯一宿主的：麻疹、嗜血流感杆菌 以动物为主要传染源的：禽流感、鼠疫两个要素两个要素 季节性要素 地方性与季节性差异 社会人文要素 人群的密集性三三.呼吸道传染病的调查与控制要点呼吸道传染病的调查与控制要点呼吸道传染病暴发的特点呼吸道传染病暴发的特点 流行病学特点 群体性、聚集性、接触方式多样性 调查难点 人员的复杂分类：病人、密切接触者、接诊医生、护理人员以及实验室检测人员 标本多样性：呼吸道标本、血清标本）个案调查难度较大 暴发源头难以确定调查工作难点调查工作难点 暴露地点难于确定 疾病的发生常与居住、工作场所的空气环境条件有关。居住拥挤、尘埃年度高、空气流通不畅
11、等情况下，更容易发病传播 轻症病例难以识别，病例搜索存在识别困难 发病时间不好判断 有时需要开展健康人群带菌率和免疫状况调查调查目标的定位思考调查目标的定位思考 疫苗可预防类呼吸道传染病调查 以控制工作为优先 侧重描述性资料的收集、免疫水平分析 季节性流感、麻疹、风疹等 无疫苗控制措施的呼吸道疾病调查 在实行基础控制的情况下，调查病因 要深入调查每一例病例的活动情况，互相比较获得共同的可能诱因 注意是否存在人群隐性感染问题 如SARS、人禽流感、军团病等流行性感冒流行性感冒 什么是流感样病例 体温38，伴咳嗽或咽痛之一者 临床上的四个类型：单纯型 肺炎型，高烧不退，咳嗽严重，呼吸急促 中枢神经
12、型，高热不退，头痛、甚至昏迷 胃肠型，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状流感暴发调查的关键流感暴发调查的关键 涉疫单位提供的基本资料 涉疫单位基本情况 事件的基本情况 描述性资料 病例三间分布、近2周考勤记录、环境状况等 采集流感样病例的咽拭子或咽漱液，以及血清样本-不少于10例。追踪观察-重症病例调查流感重症病例调查流感重症病例调查 个体体质 既往病史、家族病史等 动物接触史 临床症状发展情况 按天，甚至精确到小时的病情变化情况 实验室基础检查信息 随着病程的变化，体征及生化指标的变化情况 就诊情况 就诊用药情况麻疹暴发的调查麻疹暴发的调查 传染性 麻疹病人是麻疹的唯一传染源。发病前12天至出疹后
13、5天内均有传染性。麻疹是传染性最强的疾病之一。潜伏期最常见为1011天，最短为7天，最长为21天。麻疹调查要点麻疹调查要点 个案调查 免疫史 活动情况-要注意首发病例的生活活动细节 群体调查 群体免疫状况 轻症病例的搜索 免疫水平与暴发发生的专题分析军团菌暴发特点军团菌暴发特点 潜伏期：210天 很少有人传人现象 个案之间可不存在的日常联系 男性多于女性（约为女性的3倍）临床症状表现复杂多样，缺乏特异性 肺部感染、消化道症状、中枢神经症状 呼吸道分泌物中常含有大量中性粒细胞 青霉素、头孢等均无效，红霉素首选药物军团病的调查要点军团病的调查要点 每一个个案10天内的活动地点，从事活动的内容 共同的中央空调（尤其水冷型）暴露 供水系统污染调查 淋浴系统的调查 活动场所灰尘状况 长时间段的不同病例组合分析 病例共同活动者有无流感样病例发生军团菌感染的特殊表现军团菌感染的特殊表现 军团菌感染既可表现为军团病的呼吸严重受损，也可变现为“庞提阿克热”自限性的流感样表现呼吸道传染病的控制要点呼吸道传染病的控制要点 重视作为传染源的人的控制管理 隔离、监视、监测、保护-免疫与服药 改善-健康教育-个人卫生习惯 做好环境的清洁与消毒 医院管理-医疗防护 交叉感染控制谢谢 谢！谢！
