1、各种麻醉及护理 麻醉定义：指的是用药物或其他方法使患者整个机体或部分机体暂时失去感觉消除患者手术时的疼痛 护理：手术室护士要做好麻醉前、中、后的准备及护理工作，要了解麻醉的基本知识，能够协助麻醉医生处理麻醉过程出现的各种情况各种麻醉及护理 麻醉前的准备：一、术前探视 二、麻醉前给药 各种麻醉的方法及护理：一、全身麻醉及护理配合 二、局麻及护理 三、椎管内麻醉及护理配合 控制性降压一、麻醉前准备目的：了解麻醉方法，安抚病人，消除患者的恐惧及紧张心理，减少麻醉意外的发生术前探视：根据围手术期护理要求我们每天都要去访视第二天手术的病人，我们要向病人介绍麻醉的方法、体位、配合及麻醉清醒后的感觉，让病人
2、不必紧张，叮嘱病人禁食水及把自己的物品放好不要带进手术室，有义齿的把义齿摘下麻醉前给药：1、目的：使患者情绪稳定，减少麻醉意外，降低基础代谢率，减少呼吸道分泌物 2、常用药物：（1）镇静镇痛药：地西泮110mlg 苯巴比妥0.10.3mg 哌替啶50100mg 吗啡510mg (2)抗胆碱药：东莨菪碱0.3mg 阿托品0.5mg二、各种麻醉的方法及护理配合 全身麻醉 定义：指麻醉药进入机体内产生中枢神经系统抑制 进入意识消失的一种状态 分为：吸入性麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、基础麻醉 理想麻醉 定义：在不干扰机体生理功能的情况下达到意识消失镇痛完善肌肉松弛神经反射迟钝的状态，这种抑制是可逆的手术
3、完毕后患者逐渐清醒不留任何后遗症全身麻醉全身麻醉吸入性麻醉 定义：指将挥发性麻醉药或麻醉气体经肺泡进入血液循环到达中枢神经系统而产生的全身麻醉 药物：氟烷、恩氟烷、异氟醚、氧化亚氮、地氟烷 注意：避免药物泄露，有些对身体有副作用比如氟烷有肾脏损害全身麻醉静脉麻醉 定义：指将药物经经脉通路进入血液循环到达中枢神经系统而产生的全身麻醉；主要作为麻醉诱导和复合麻醉 药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠 方法：单次静脉注射作为短小手术麻醉，静脉滴注作为长手术的维持 注意：1、严格控制推注速度，匀速缓慢推注2、防止药物渗漏，以免造成组织坏死，一旦出现立即拔针重新穿刺，局部热敷或0.25%普
4、鲁卡因局部封闭 3、非气管插管时必须做好插管准备 4、小儿麻醉应备好急救药，肌松药常备以免患儿出现喉痉挛及时给药 全身麻醉 复 合 麻 醉定义：是联合应用一组或两组以上药物，达到满意的手术条件，造成生理功能干扰最小一种麻醉方法药物：芬太尼、咪哒唑仑、琥珀胆碱、维库溴铵等全（屏）静脉麻醉：实际是一种静脉复合麻醉，在麻醉诱导后采用多种药物相配合以维持麻醉；短效静脉麻醉药以间断注射法或连续静脉滴注法维持诱导 芬太尼神经安定镇痛麻醉：氟哌利多加芬太尼的一种复合麻醉；芬太尼要缓慢推注，氟哌利多容易引起低血压 备好升压药静脉氯胺酮复合麻醉：氯胺酮滴注和注射地西泮等药物复合麻醉；氯胺酮亦蓄积，苏醒缓慢吗啡芬
5、太尼静脉复合麻醉：以麻醉性镇痛药为主的静脉复合麻醉；麻醉后应密切观察生命体征静吸复合麻醉：静脉麻醉和挥发性全麻药物复合麻醉；注意吸入性麻醉药的用量全身麻醉 基 础 麻 醉 定义：指药物经肌肉、直肠注入体内，通过组织吸收及血液循环作用于中枢神经系统而产生催眠、镇痛、肌肉松弛的麻醉方法；可以减少全麻的用药及为部位麻醉创造条件 药物:硫喷妥钠，氯胺酮等 注意：主要是小儿不能配合，不让静脉穿刺 特殊护理：1、充分做好抢救准备，备好插管东西 2、保持呼吸道通畅，备好吸引器及呼吸用具 3、保持循环功能稳定，麻醉后赶快建立静脉通路，补充液体和麻醉药 4、肌注时注意固定好针全身麻醉 气管插管 全麻时应用，可以
6、免除因咽喉部肌肉松弛及舌后坠造成的气道梗阻，免除喉痉挛的窒息，防止口鼻腔内手术室的脓血误吸及呕吐或反流误吸的危险，是进行气道呼吸管理和进行控制呼吸的最好方法 用物：喉镜、气管插管、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、吸引器等 配合麻师给药，辅助捏皮球，帮助插管拔导芯固定，观察病人情况全身麻醉全麻的护理由于麻醉诱导期麻醉并发症较多，我们更要做好麻醉护理 1、要了解麻醉方法，给患者做好心理护理减少病人恐惧感，使能过更好的配合 2、接病人时一定要去除患者身上的金属物件，取出假牙，麻醉前提醒麻师把单个义齿取出以免掉入气管 3、建立良好静脉通路，接好三通 4、时刻备好负压吸引装置，备好急救药品和器材
7、5、束缚固定患者肢体 6、麻醉诱导期及插管时做好床旁看护，随时准备抢救 7麻醉诱导期和苏醒期减少不必要的交谈，不要离开房间 8、全麻过程中注意病人保暖，保护患者的权益和舒适，避免难堪和受伤 9、协助麻醉医生准备全麻及插管用物，剪好胶布条，备好牙垫和打气的注射器，若只有一个麻醉师时要协助麻醉师给药及固定气管导管牙垫及辅助给氧局部麻醉（部位麻醉）指应用药物暂时阻断身体某一区域的感觉神经传到导，患者的神志清醒，运动的神经保持完好或有不同程度的被阻滞状态，这种阻滞完全可逆，不产生组织损害 药物：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等 方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉、椎管内麻醉等局麻药
8、的浓度、剂量与方法表局部麻醉表面麻醉 将渗透性强的麻醉药和局部粘膜接触，作用于神经末梢而产生的无痛状态 常用丁卡因 但它毒性大 护理配合 ：准备消毒物品、注射器，备好麻醉药，抽吸麻药，双方查对药品局部麻醉局部浸润麻醉（局麻）沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，达到不痛的效果 常用药物：利多卡因、普鲁卡因 护理：摆好体位，准备注射器、消毒物品，局麻药，核对局麻药局部麻醉区域阻滞麻醉 围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢 常用药：利多、普鲁卡因+肾上腺素 注意：要回抽无血才可注射，注意不要超过极量 配合同上局部麻醉神经干及神经丛麻醉 将麻醉药注射到
9、神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到无痛的目的 局麻药：利多+布比卡因或利多卡因 麻醉方法:1 准备注射器，消毒东西，抢救物品 2麻醉入路：颈入路患者仰卧、头偏向健侧，上肢靠胸 腋入路患者仰卧、头偏向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘弯曲，前臂外旋，手背贴床 局部麻醉颈丛麻醉将麻醉药注射到神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到无痛的目的常用麻醉药：利多卡因、布比卡因方法：准备注射器、消毒的东西、抢救物品 体位患者仰卧，用以小枕垫在上背部，头转向对侧使颈横突暴露明显 穿刺在颈部侧面平第4颈椎横突处穿刺；第2、3也有l 注意：药物误注入脊髓内可引起全脊髓麻醉；每次注射要注意回抽避免进入
10、血管，不要超过极量l 特殊护理：一定要建好静脉通路，做好急救措施，备好急救用具；与有毒性反应时，配合麻师保证呼吸道通畅，维持血压稳定，按医嘱给药局部麻醉静脉局部麻醉 指麻醉前将患肢手术区近端缚气囊止血带，在止血带的下方静脉注射局麻药产生的局部麻醉方法 至此我没见过 注意：1、局麻后30分钟内禁止松开止血带 2、放开止血带时应缓慢、间断放气减少中毒反应椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞 将局麻药注射于蛛网膜下隙，使脊神经根、背根神经及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，其主要作用的部位是脊神经根和后跟 硬膜外间隙阻滞 将局麻药注射于硬膜外隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉椎管内蛛网膜下隙阻滞 体位
11、：1、高位穿刺：取侧卧位，护士站在患者对侧，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近肚皮，头向胸部弯曲，腰背向后弓成弧形使棘突间隙张开；2、坐位穿刺：护士站在前侧方 并发症：术中可出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐；术后可发生腰痛、头痛、尿潴留、脑神经麻痹等。适应症：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。禁忌症：中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或附近皮肤感染、脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作、凝血功能异常。椎管内硬膜外隙阻滞体位：同蛛网膜下隙并发症（1）全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症。由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙所致。一旦发生，病人数分钟
12、内呼吸停止，血压下降。应立即行人工呼吸，维持循环。（2）局麻药毒性反应：硬膜外隙有丰富的静脉丛，硬膜外导管可误入血管内，或损伤血管，注入局麻药后，血内局麻药浓度过高，导致毒性反应。（3）较主要的并发症还有：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等。适应症：常用于下腹部、腰部及下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。胸、腹、下肢手术术后镇痛。禁忌症：同腰麻。椎管内腰硬联合麻醉 是将腰麻和硬膜外麻醉两种技术结合并相互取长补短，既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要和维持术后镇痛的长处。并发症：同腰麻和硬膜外麻醉。适应症：要求麻醉起效
13、快、下肢盆腔阻滞充分、肌松完善且手术时间长需要术后镇痛的患者。禁忌症：同腰麻和硬膜外麻醉。体位：同上椎管内麻醉护理配合1、协助麻醉医生摆好体位，并在床旁照看，防止坠床2、穿刺时观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏及血压变化，发现异常及时告知麻师3穿刺完后协助病人平躺，嘱病人不要乱动和抬头4、束缚患者四肢防止坠床5、穿刺前做好静脉通路，以防止并发症出现及时给药抢救三、控制性降压临床采用各种方法和药物有意识的使血管扩张，降低手术区血管内压，减少手术出血控制性降压的常用方法1.应用麻醉控制性降压 加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果。常用异氟烷或恩氟烷降压。异氟烷和恩氟烷对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻力而降低动脉血压，对心肌力和CO的影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后血压恢复迅速，无反跳作用。适用于短时间的降压。如需长时间降压，多与其他降压药复合应用。2.应用血管扩张药控制性降压 常用药为硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷限度：平均动脉压不低于6.7kpa护理：术中注意输液和补血比例，减少血栓形成的机会；术后搬动病人要轻慢，各项检测要至患者血管状态稳定，记录各项生命体征
