1、慢阻肺疾病的康复期护理慢阻肺疾病的康复期护理 心肺康复中心-彭太清Page 2内容内容n慢阻肺疾病的知识介绍n慢阻肺的常见护理问题及护理措施n慢阻肺的健康教育Page 3 慢阻肺的定义慢阻肺的定义Page 4COPD的发病趋势的发病趋势n COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；n 死因顺位：全球第4位 我国第3位，农村死农村死因首位因首位n 经济负担：全球第5n 发病情况：随年龄增长 男女 n 北南 冬季夏季Page 5慢阻肺的危险因素慢阻肺的危险因素个体因素：慢性阻塞性肺疾病家族史，慢性阻塞性肺疾病家族史，家族成员患病危险性大。环境因素：吸烟：吸烟：吸烟是引起慢阻肺的
2、最主要危险因素。职业粉尘和化学污染：职业粉尘和化学污染：烟雾、工业废气、室内空气污染 空气污染空气污染 感染因素：感染因素：感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。Page 6一、症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短气短或呼吸困难4.喘息和胸闷其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现Page 7慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现二、体征（早期可无异常）视：桶状胸桶状胸触：语颤减弱叩：过清音听：呼吸音减弱、呼气延长Page 8COPDCOPD病程分期病程分期n急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；n
3、稳定期稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；Page 9慢阻肺治疗慢阻肺治疗一、稳定期1、教育和劝导患者戒烟：减慢肺功能损害的最有效措施。2、支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 Page 10n 3、祛痰药：盐酸氨溴索n 4、糖皮质激素n 5、长期家庭氧疗（LTOT）：n 每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧浓度2529），维持O2压在60mmHg以上。夜间吸氧不宜间断。n*氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢，活动耐力增加。Page 11慢阻肺治疗慢阻肺治疗n 二、急性加重
4、期n 确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染细菌或病毒感染；n 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；n 1、支气管舒张药：药物同稳定期；n 增加频率；联合长效受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱Page 12n 2、低流量吸氧：n 一般吸入氧浓度为25%-29%。n 3、控制感染：抗生素n 4、糖皮质激素：泼尼松龙、甲泼尼龙n 5、祛痰药：盐酸氨溴索Page 13常见护理诊断常见护理诊断n 1、气体交换受损n 2、清理呼吸道无效n 3、焦虑n 4、营养失调 低于机体需要量n 5、睡眠形态紊乱n 5、活动无耐力Page 14COPD康复期护理康复期护理n 1 一般护理一
5、般护理n 2 氧疗护理氧疗护理n 3 呼吸锻炼呼吸锻炼n 耐力训练耐力训练n 耐寒锻炼耐寒锻炼Page 15戒烟戒烟n 戒烟是预防的重要措施，是减慢肺功能损害最有效的措施。n 避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入Page 16休息与活动休息与活动n、提供舒适、整洁、安静的休息环境；n、病情稳定后逐渐增加活动量n床边活动走廊户内活动户外Page 17营养护理营养护理n 供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食n 少食多餐、避免餐前或进食时过多饮水。Page 18n 提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪（不饱和型脂肪植物油）摄入。n 适当摄入复合维生素C和维生素B，矿物质尤其是钙剂保证0.51.0g
6、天的摄入量。Page 19心理护理心理护理n、多与病人交流，了解其心理状态n、告知病人疾病相关知识，帮助病人树立信心n、指导病人放松技巧及呼吸困难缓解方法Page 20氧疗护理氧疗护理患者应给予长期持续氧疗，一般采用鼻导管进行低流量、低浓度吸氧，氧流量，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。氧疗装置定期更换注意用氧安全Page 21呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸困难时较舒适体位Page 22呼吸训练呼吸训练-腹式呼吸腹式呼吸可采用坐、立、卧位练习，以吸鼓呼缩的方式协调，一手放于腹部，一手放于胸前，胸部尽量不要动，呼气时，稍稍用力压于腹部，回缩腹部，吸气时对抗手的压力将腹部鼓起，吸气时间比呼气时间短12
7、倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，23次天。腹式呼吸锻炼刚开始时，可以2次每天，每次10至15 min，熟练掌握后，可逐渐增加每次的时间和次数，并可在坐位、卧位、站位和行走时，随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。Page 23呼吸训练呼吸训练-缩唇呼吸缩唇呼吸其要领是采取“吹笛状”呼气法，即是用嘴唇缩成吹笛状，让呼出的气体通过缩窄的1：7形。但是吸气时则宜经鼻，每次吸气后，不要急于呼出，缩唇呼出之前宜稍屏气片刻。该种方法可以随时进行。缩唇呼吸通过闭口经鼻吸气，接着通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气46秒，患者自行调整呼气时缩唇程度，勿过大过小。每次保持1015分钟，每日最好练习
8、数次。Page 24Page 25呼吸训练呼吸训练-呼吸操呼吸操平静呼吸；立位吸气，前倾位呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。Page 26耐力训练耐力训练登楼梯、定量步行、骑自行车、划船、游泳、练习气功等*锻炼量以患者自觉稍累或者无呼吸困难，心率在较平静时增加每分20次，呼吸增加每分5次为宜。Page 27耐寒锻炼耐寒锻炼n 提高机体的防御能力n 应从夏季开始，延长户外活动时间，气候转冷坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，（但应该注意的是，随气候变化应该增减衣服，防止感冒）。感冒流行季节，尽量不要接触公共场所。必要时采取戴口罩，当患上感冒时，应及时治疗。Page 28 健康教育健康教育疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访感谢聆听！感谢聆听！30谢谢！谢谢！
