1、 高血压危象的急救与护理高血压危象的急救与护理概念：概念：高血压危象：高血压危象：是一种极其危急的症候，是指高是一种极其危急的症候，是指高血压病人在不良诱因影响下，血压在短时间内血压病人在不良诱因影响下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达突然急剧升高，收缩压可达260mmHg260mmHg，舒张压在，舒张压在120mmHg120mmHg以上，病人可出现心、脑、肾的急性损以上，病人可出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安
2、；严重的可苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷重的则抽搐、昏迷。病因和诱因病因和诱因v病因：病因：v常见病因有常见病因有原发型高血压原发型高血压和和断发性高血压断发性高血压，后者包括多种后者包括多种肾性高血压肾性高血压、内分泌性高血压内分泌性高血压、妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征，其他如，其他如脑出血、头颅外脑出血、头颅外伤伤等。它是在高血压的基础上，周围小动脉等。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高
3、血压病的各期结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其尤其是第一、二期是第一、二期)，亦可见于急进型高血压病。，亦可见于急进型高血压病。病因和诱因病因和诱因v诱因：诱因：寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等；波动和过度疲劳等；应用拟交感神经药物；应用拟交感神经药物；突然停用降压药物；突然停用降压药物；经期和绝经期的内分泌功能紊乱。经期和绝经期的内分泌功能紊乱。发病机制发病机制v目前认为，高血压病人交感神经活性亢进，目前认为，高血压病人交感神经活性亢进，在某种诱因作用下，血液循环中的肾素、血在某种诱因作用下，血液循环中的肾素、血管紧张素管紧张
4、素、去甲肾上腺素、血管加压素等、去甲肾上腺素、血管加压素等缩血管活性物质急骤升高，使全身小动脉痉缩血管活性物质急骤升高，使全身小动脉痉挛致血压突然急剧升高而产生高血压危象挛致血压突然急剧升高而产生高血压危象。临床表现临床表现v高血压危象病人的症状发作一般比较短暂，高血压危象病人的症状发作一般比较短暂，恢复迅速，但也容易复发。及时采取迅速有恢复迅速，但也容易复发。及时采取迅速有效的降压措施后，多数病人的症状可缓解。效的降压措施后，多数病人的症状可缓解。主要特征主要特征:临床表现临床表现v神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困
5、难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。v血压显著增高血压显著增高:收缩压升高可达收缩压升高可达200mmHg以上以上,严重时舒张压严重时舒张压也显著增高也显著增高,可达可达117mmHg以上以上.v植物神经功能失调征象植物神经功能失调征象:发热感发热感,多汗多汗,口干口干,寒战寒战,手足震颤手足震颤,心悸心悸等等 v靶器官急性损害的表现靶器官急性损害的表现:v(1)视物模糊视物模糊,视力丧失视力丧失,眼底检查可见视网膜出血眼底检查可见视网膜出血,渗出渗出,视乳头视乳头水肿水肿;v(2)胸闷胸闷,心绞痛心绞痛,心悸心悸,气急气急,咳嗽咳嗽,
6、甚至咯泡沫痰甚至咯泡沫痰;v(3)尿频尿频,尿少尿少,血浆肌酐和尿素氮增高血浆肌酐和尿素氮增高;v(4)一过性感觉障碍一过性感觉障碍,偏瘫偏瘫,失语失语.严重者烦躁不安或嗜睡。严重者烦躁不安或嗜睡。救治与护理救治与护理1.建立静脉通道，迅速降低血压建立静脉通道，迅速降低血压 出现高血压危象时，出现高血压危象时，时间就是生命，时间就是生命，务必做好措施务必做好措施迅速降迅速降压压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害的水平，但又不能使血压下肾、心等靶器官的进行性损害的水平，但又不能使血压下降过快或过度降过快或
7、过度,导致重要器官灌注不足的。导致重要器官灌注不足的。一般情况下先一般情况下先将血压下降将血压下降25%左右为好左右为好,将血压先保持在将血压先保持在160/100mmHg为宜；为宜；常用的药物有常用的药物有硝普钠硝普钠和和硝酸甘油硝酸甘油。首选。首选硝普钠硝普钠，因其为强，因其为强有力的血管扩张剂，起效快，剂量易于调节，便于平稳降有力的血管扩张剂，起效快，剂量易于调节，便于平稳降压，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压迅速上升，故不至于发生低血压，引起重要脏器的缺血。压迅速上升，故不至于发生低血压，引起重要脏器的缺血。救治与护理救
8、治与护理2.维持呼吸道通畅 视病情需要清理呼吸道，吸氧3.抽搐发作时护理一般护理一般护理一、严密观察病情一、严密观察病情1、密切监测生命体征、心电图和神志的变化，注意、密切监测生命体征、心电图和神志的变化，注意尿量少于尿量少于30ml/h时应及时处理。时应及时处理。2、静脉滴注硝普钠时应注意：静脉滴注硝普钠时应注意：1）注意避光；）注意避光；2）注意标识，不与其他药合用；）注意标识，不与其他药合用；3）取用输液泵，开始时以）取用输液泵，开始时以10-25ug/min静注，然后根静注，然后根据血压反应，每隔据血压反应，每隔5-15分钟调整剂量；分钟调整剂量；4 4）治疗期间若出现血管过度扩张现象
9、，如出汗、不）治疗期间若出现血管过度扩张现象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停药；药；5 5）硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使）硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，用，一般不超过一周一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反，以免引起神经系统中毒反应。应。二、病因治疗二、病因治疗v待血压降低病情稳定后，根据病人情况，进一步检待血压降低病情稳定后，根据病人情况，进一步检查，再采取针对性的病因治疗，预防复发查，再采取针对性的病因治疗，预防复发v如嗜铬细胞瘤合并高血压危象时，应选用受体阻如嗜铬细胞瘤合并高血压危象时，应选用
10、受体阻滞剂降压后尽快手术。滞剂降压后尽快手术。v妊娠高血压综合征合并高血压时，要限制活动和盐妊娠高血压综合征合并高血压时，要限制活动和盐的摄入，发生子痫时，可静注的摄入，发生子痫时，可静注10%硫酸镁硫酸镁10mL，给予镇静剂，绝对卧床休息，积极降压治疗终止子给予镇静剂，绝对卧床休息，积极降压治疗终止子痫后痫后24-48小时，可行手术终止妊娠。小时，可行手术终止妊娠。三、对症护理三、对症护理防治高血压危象的靶器官损害，如出现高血压防治高血压危象的靶器官损害，如出现高血压脑病时，可加用脱水剂，如甘露醇，或快作用脑病时，可加用脱水剂，如甘露醇，或快作用利尿剂注射，以减轻脑水肿。利尿剂注射，以减轻脑
11、水肿。准确记录出入量。准确记录出入量。脑水肿惊厥者，可用镇静剂，如安定、巴比妥脑水肿惊厥者，可用镇静剂，如安定、巴比妥钠等或给水合氯醛保留灌肠。钠等或给水合氯醛保留灌肠。合并心衰时，可给予强心、利尿及扩张血管合并心衰时，可给予强心、利尿及扩张血管治疗。治疗。合并氮质血症者，应采取相应措施，必要时合并氮质血症者，应采取相应措施，必要时行血液透析治疗。行血液透析治疗。四、加强护理四、加强护理v 绝对卧床休息，保持病房安静，光线柔绝对卧床休息，保持病房安静，光线柔和，将床头抬高和，将床头抬高30，可起体位性降压作，可起体位性降压作用。避免不必要的活动。用。避免不必要的活动。v维持呼吸道通畅，吸氧；维
12、持呼吸道通畅，吸氧；v提供保护性措施，烦躁病人防坠床，抽搐提供保护性措施，烦躁病人防坠床，抽搐发作时，用压舌板保护舌头，防咬伤；发作时，用压舌板保护舌头，防咬伤；v做好心理护理和生活护理，避免诱因。做好心理护理和生活护理，避免诱因。v饮食宜清淡易消化，不可进食过饱，宜少饮食宜清淡易消化，不可进食过饱，宜少量多餐。量多餐。案例分析患者，男性，59岁，务农，有高血压病史10余年，在家间断无规律服药。血压波动在150-170/90-110mmHg之间，偶有头昏，经静卧休息后可缓解。昨日劳动后感头晕头痛，视物不清并呕吐一次，经休息后无好转，遂送入医院治疗。查体：T37.5，P92次/分，R20次/分，BP220/135mmHg，神志模糊，四肢肌张力正常。遵医嘱立即给予持续吸氧、绝对卧床休息，心电监护、5%葡萄糖100ml+硝普钠50mg静脉滴注等处理。
