1、手卫生及消毒隔离根本知识手卫生及消毒隔离根本知识22%降到降到3%手消毒手消毒 1867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研究中的研究中,用石炭酸用石炭酸溶液消毒医务人员的手溶液消毒医务人员的手,使使截肢手术的病死率从截肢手术的病死率从45.7%降到降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率 手卫生：手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。洗手：用肥皂皂液和流动水洗手，去除手洗手：用肥皂皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生
2、手消毒：使用速干手消毒剂揉搓手，减少卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂皂外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。剂可具有持续抗菌活性。手卫生现状手卫生现状 手部细菌的携手部细菌的携带情况：手部经常带情况：手部经常携带金黄色葡萄球携带金黄色葡萄球菌、菌、凝固酶阴性葡凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、萄球
3、菌、肠球菌属、大肠埃希菌，其他大肠埃希菌，其他真菌甚至铜绿假单真菌甚至铜绿假单胞菌等。胞菌等。如果不注意手卫生会发生什么呢？如果不注意手卫生会发生什么呢？答案答案：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：带给自己的家人、朋友如果他们免：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病疫力低下时，马上就可能发病.手部污染的原因手部污染的原因v临床医疗操作导致手污染临床医疗操作导致手污染v被污染的物品导致手污染被污染的物品导致手污染 v洗手设施导致手污染洗手设施导致手污染 手卫生的误区手卫生的误区v戴手套可防止手污染戴手套可防止
4、手污染v只有进展无菌操作时才需要洗手只有进展无菌操作时才需要洗手v只有接触病人的分泌物、排泄物后只有接触病人的分泌物、排泄物后才需要洗手才需要洗手v只有接触传染病人时才需要洗手等只有接触传染病人时才需要洗手等洗手或手消毒指征洗手或手消毒指征洗手方法：见图洗手方法：见图v在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；v根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；v认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为：v掌心相对，手指并拢，相互揉搓。v手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展。v掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓。v右手握住
5、左手大拇指旋转揉搓，交换进展。v弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。v将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。1.1.掌心对掌心掌心对掌心 2.2.手指交织掌心对手背手指交织掌心对手背 213456本卷须知本卷须知洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。和指关节等部位，做到彻底清洗。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。污纳垢。注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、
6、肘式或感应式开关。式开关。手洗净后应用一次性纸巾擦干双手。手洗净后应用一次性纸巾擦干双手。使用一次性包装液体皂。使用一次性包装液体皂。本卷须知本卷须知接触污染物品时应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进展接触污染物品时应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进展操作，操作后脱手套用洗手液和流动水洗净。假设不慎手直操作，操作后脱手套用洗手液和流动水洗净。假设不慎手直接接触到污物，应立即在流动水下认真洗手，再用手消毒剂接接触到污物，应立即在流动水下认真洗手，再用手消毒剂消毒双手，用洗手液和流动水洗净。消毒双手，用洗手液和流动水洗净。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼
7、可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。皂液和流动水洗手。手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂。手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂。戴手套不可以代替洗手。戴手套不可以代替洗手。v医务人员在以下情况时应先洗手，然后进展医务人员在以下情况时应先洗手，然后进展手卫生消毒：手卫生消毒：va a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。vb b直接为传染病患者进展检查、治疗、护理直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。或处理传染患者污物之后。日常工作中的不良习惯 大局部确实是用白大褂的背部擦干
8、的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 正确的干手方法消毒隔离知识消毒隔离知识消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识 v清洁：用清洁剂洗净物品上的一切污垢。清洁：用清洁剂洗净物品上的一切污垢。v消毒：用物理或化学方法杀灭或消除病原微消毒：用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。生物和繁殖体。v灭菌：用物理或化学方法彻底杀灭物品上的灭菌：用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。v医院消毒：杀灭或去除医院环境中和媒介物医院消毒：杀灭或去除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。上污
9、染的病原微生物的过程。v预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品场所进展消毒。物品场所进展消毒。v终末消毒：传染源离开疫源地后进展的彻底终末消毒：传染源离开疫源地后进展的彻底消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进展的消死亡后对其住过的病室及污染物品进展的消毒。毒。消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识 v标准预防：是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进展综合，认定病标准预防：是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进展综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进展隔离，不管是否人血
10、液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进展隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施须采取防护措施 v空气传播：带有病原微生物的微粒子空气传播：带有病原微生物的微粒子(5 m)(5 m)通过空气流动导致的疾通过空气流动导致的疾病传播。病传播。v飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(5m)(5m)，在空气中短距离，在空气中短距离(l m(l m 内内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。v接触传播：病原
11、体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识 消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识v病区分区病区分区v限制区：医务人员值班室、更衣室、储物间限制区：医务人员值班室、更衣室、储物间v半限制区：半限制区：换药室、治疗室、办公室、护士换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊站、内走廊v非限制区：病房、洗污间非限制区：病房、洗污间消毒液的配制消毒液的配制 v含氯制剂：含氯制剂：v1000ml1000ml水加水加1 1片三氯消毒片配制成含有效氯片三氯消毒片配制成含有效氯500mg/L500mg/L的消毒液。的消毒液。v100
12、0ml1000ml水加水加2 2片三氯消毒片配制成含有效氯片三氯消毒片配制成含有效氯1000mg/L1000mg/L的消毒液。的消毒液。v1000ml1000ml水加水加4 4片三氯消毒片配制成含有效氯片三氯消毒片配制成含有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液。的消毒液。消毒隔离知识消毒隔离知识 1.1.清洁用品的消毒清洁用品的消毒 1 1抹布消毒抹布消毒 擦床及床头柜的抹布小毛巾采取一擦床及床头柜的抹布小毛巾采取一床一柜一巾湿扫法，用后在床一柜一巾湿扫法，用后在500mg/L500mg/L有效有效氯消毒液浸泡消毒氯消毒液浸泡消毒30min30min，清洗干净，晾干备，清洗干净，晾干备
13、用。用于治疗室、换药室、办公室等抹布分用。用于治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后在别使用，不得混用。用后在500mg/L500mg/L有效氯消有效氯消毒液浸泡消毒毒液浸泡消毒30min30min，再用清水洗净，晾干备，再用清水洗净，晾干备用。用。消毒隔离知识消毒隔离知识 2 2拖把的消毒拖把的消毒 拖布标志要明确、分开清洗、悬挂晾干、拖布标志要明确、分开清洗、悬挂晾干、定期消毒。办公室及治疗室红色、病定期消毒。办公室及治疗室红色、病房走廊无色、厕所及污物间蓝色。房走廊无色、厕所及污物间蓝色。严格分区使用。一般病室、办公室、治疗严格分区使用。一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊
14、每次使用后清水冲洗干净，室、换药室走廊每次使用后清水冲洗干净，在在500mg/L500mg/L有效氯消毒液浸泡有效氯消毒液浸泡30min30min，再用，再用清水洗净，晾干备用。清水洗净，晾干备用。消毒隔离知识消毒隔离知识 1 1地面消毒地面消毒 医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时去除地面污染，极易造成病原果不能及时去除地面污染，极易造成病原菌的扩散。菌的扩散。消毒隔离知识消毒隔离知识 病室、治疗室、换药室等地面有血液、分病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物污染时
15、，当地面受到患者血液、泌物、排泄物污染时，当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再采用污染物，再采用500mg/L500mg/L有效氯消毒剂擦拭，有效氯消毒剂擦拭，作用作用30min30min。用后的拖布用有效氯。用后的拖布用有效氯500mg/L500mg/L消消毒液浸泡毒液浸泡30min30min后，清洗干净，晾干备用。后，清洗干净，晾干备用。消毒隔离知识消毒隔离知识 对结核病人污染的外表，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的外表，如霍乱、炭疽等可用有效氯 1000mg/L-2000mg/L作用30m
16、in消毒。消毒隔离知识消毒隔离知识 2 2墙面的消毒墙面的消毒 医院墙面在一般情况下污染情况轻于地医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进展常规消毒。当受到病原面，通常不需要进展常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为墙面消毒一般为2.0-2.52.0-2.5米高即可。对细菌米高即可。对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯有效氯250mg/L-500mg/L250mg/L-500mg/L、2000mg/L2000mg/L、2000mg/L-3000mg/l2000m
17、g/L-3000mg/l的消毒剂溶液喷雾或擦的消毒剂溶液喷雾或擦洗处理，有较好的杀菌效果。喷雾量根据墙洗处理，有较好的杀菌效果。喷雾量根据墙面构造不同，以湿润不向下流水为度，一般面构造不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/m2-200ml/m250ml/m2-200ml/m2。消毒隔离知识消毒隔离知识 3 3病房各类用品外表的消毒：病房各类用品外表的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等的外表无明显污染时，采用湿式清洁。柜等的外表无明显污染时，采用湿式清洁。要求一床单元物品一布一消毒。当室内各种要求一床单元物品一布一消毒。当室内各种用品的外表受到病原
18、菌的污染时，先用吸湿用品的外表受到病原菌的污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁消毒。材料去除可见污染物，然后再清洁消毒。消毒隔离知识消毒隔离知识 4 4感染高风险的部门地面和物体感染高风险的部门地面和物体外表的清洁与消毒：外表的清洁与消毒：感染高风险部门如手术部室、感染高风险部门如手术部室、产房、导管室、清洁病房、骨髓移植病产房、导管室、清洁病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析室、烧伤病室、感染生儿室、血液透析室、烧伤病室、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体外表，应
19、保持清洁、与部门的地面与物体外表，应保持清洁、枯燥，每天进展消毒，遇到明显污染随枯燥，每天进展消毒，遇到明显污染随时去污，清洁与消毒。时去污，清洁与消毒。消毒隔离知识消毒隔离知识v物体外表消毒方法同地面消毒物体外表消毒方法同地面消毒v采用采用500mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作有效氯的含氯消毒液擦拭，作用用30min30min。消毒隔离知识消毒隔离知识 5其它外表的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用干净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，参照地面和墙面消毒方法进展。消毒隔离知识消毒隔离知识
20、 a抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液体液污染时应及时消毒。消毒，被血液体液污染时应及时消毒。b母婴出院后、其床单元、保温箱等彻底消毒母婴出院后、其床单元、保温箱等彻底消毒清洁。清洁。c洗衣房污物收集有专用指定地点，严禁在病洗衣房污物收集有专用指定地点，严禁在病房、走廊清点。运送车辆洁污分开，标志明确，专房、走廊清点。运送车辆洁污分开，标志明确，专车、专线运送，保持密闭，每日用后清洁消毒。车、专线运送，保持密闭，每日用后清洁消毒。d医疗废物运送人员要按规定时间、线路运送医疗废物运送人员要按规定时间、线路运送垃圾，每日对暂存处及运送垃圾车进展
21、清洁消毒。垃圾，每日对暂存处及运送垃圾车进展清洁消毒。3.3.病区的清洁顺序：病区的清洁顺序：普通病室普通病室-隔离病室隔离病室-特殊感染患者特殊感染患者病室，防止回复和往返。病室，防止回复和往返。普通患者床单元普通患者床单元-隔离患者床单元。擦隔离患者床单元。擦拭每个床单元前后应进展手卫生。拭每个床单元前后应进展手卫生。隔离原那么隔离原那么v在标准预防的根底上，应根据疾病的的传播途径接触传播、在标准预防的根底上，应根据疾病的的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播，结合实际情况，制飞沫传播、空气传播和其他途径传播，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。定相应的隔离与预防措施。v
22、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的根底上，一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的根底上，采取相应传播途径的隔离与预防。采取相应传播途径的隔离与预防。v隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。v传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。v受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。多重耐药菌感染环境
23、及物表消毒多重耐药菌感染环境及物表消毒预防和控制多重耐药菌的措施预防和控制多重耐药菌的措施v1.1.临床科室应按危急值进展管理，及时下达临床科室应按危急值进展管理，及时下达“接触隔离医嘱，设立醒接触隔离医嘱，设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员和保洁员，以防止耐药菌的穿目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员和保洁员，以防止耐药菌的穿插传播。插传播。v2.2.应严格实行接触隔离，尽量选择单间，也可以将同类患者安置在同一应严格实行接触隔离，尽量选择单间，也可以将同类患者安置在同一房间。没有条件时应当进展床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染患者或定房间。没有条件时应当进展床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染
24、患者或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。一房间。v3.3.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。v4.4.加强医务人员手卫生管理，接触患者前后、接触患者周围环境及物品加强医务人员手卫生管理，接触患者前后、接触患者周围环境及物品后、摘手套后立即洗手或卫生手消毒。后、摘手套后立即洗手或卫生手消毒。v5.5.加强诊疗用品的卫生管理，常用诊疗用品如听诊器、血压计、体温加强诊疗用品的卫生管理，常用诊疗用品如听诊器、血压计、体温表等固定专用。不能专用的医疗器械及用品
25、轮椅、担架、床旁心电表等固定专用。不能专用的医疗器械及用品轮椅、担架、床旁心电图机等每次用后清洁消毒处理，再用于下一个患者。图机等每次用后清洁消毒处理，再用于下一个患者。v6.6.对患者实施诊疗护理操作时，尽可能将多重耐药菌定植患者安排对患者实施诊疗护理操作时，尽可能将多重耐药菌定植患者安排在最后进展。接触患者的伤口、粘膜、血液、体液、分泌物、排泄物时，在最后进展。接触患者的伤口、粘膜、血液、体液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，立即洗手。和隔离衣，立即洗手。预防和控制多重耐
26、药菌的措施预防和控制多重耐药菌的措施v7.7.多重耐药菌感染定植患者需要辅助检查或手术时，主管医师应在申请单、多重耐药菌感染定植患者需要辅助检查或手术时，主管医师应在申请单、手术通知单上盖手术通知单上盖“多耐印章。医技科室、手术室根据情况合理安排，检查、多耐印章。医技科室、手术室根据情况合理安排，检查、手术完毕后做好清洁消毒工作，并做好记录。手术完毕后做好清洁消毒工作，并做好记录。v8.8.加强转运环节的管理，科室护理人员应告知转运人员患者感染情况。转运人加强转运环节的管理，科室护理人员应告知转运人员患者感染情况。转运人员做好手卫生，转运病人后立即对转运工具进展清洁消毒，并做好记录。员做好手卫
27、生，转运病人后立即对转运工具进展清洁消毒，并做好记录。v9.9.加强诊疗环境的卫生管理，使用专用的物品进展清洁和消毒，对医务人员和加强诊疗环境的卫生管理，使用专用的物品进展清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体外表、设备设施外表，应当每班进展清洁和擦拭消毒。出患者频繁接触的物体外表、设备设施外表，应当每班进展清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染时应当立即清洁、消毒。体液污染时应当立即清洁、消毒。v10.10.多重耐药菌感染定植患者转科时，转出科室应通知转入科室患
28、者感染情多重耐药菌感染定植患者转科时，转出科室应通知转入科室患者感染情况，以便采取相应的预防控制措施。同时通知院感科。转入科室应按危急值进况，以便采取相应的预防控制措施。同时通知院感科。转入科室应按危急值进展管理。展管理。v11.11.多重耐药菌感染定植患者产生的所有垃圾均按照医疗废物进展处理，使多重耐药菌感染定植患者产生的所有垃圾均按照医疗废物进展处理，使用双层黄色垃圾袋就地收集，按医疗废物有关规定进展处置。用双层黄色垃圾袋就地收集，按医疗废物有关规定进展处置。v1212、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况。标本连续、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况。标本连续2 2次间隔应大于次间隔应大于24h24h耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。
