1、颅内血肿穿刺定位法颅内血肿穿刺定位法 颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的准确定位，掌握好定位方法成为微创术的关键所在。定位原理：根据三维立体定向的根本原理，应用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面水平面、冠状面、矢状面为根底的标准面。l血肿量的计算血肿量的计算 多田氏公式多田氏公式 l 颅内血肿体积毫升颅内血肿体积毫升=长经宽径长经宽径层面数层面数/6/6。l 公式中长与宽系指公式中长与宽系指CTCT扫描片中血肿最扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为大层面长与宽，均以为cmcm单位，层面数为单位，层面数为片中含血肿的层面，片中含血肿的层面，为园周率为园周率3.143.14。目前临床
2、常用的简捷，方便使用目前临床常用的简捷，方便使用的主要方法：的主要方法：1、CT片定位法片定位法2、CT引导下、标志物定位法引导下、标志物定位法l定位步骤l1确定血肿穿刺层面 l2确定头表穿刺点 l3确定穿刺深度 l4投影标志到患者头皮l 数据根据CT比例尺换算2022-10-420通过上述方法所确立的头表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就是上述三个面的交汇点。血肿穿刺平面N的选择 原那么上选择既是血肿的最大层面，又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。血肿量的计算 多田氏公式2在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最
3、近处。2确定血肿穿刺层面头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面三维中的冠状面前前方位上位置。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距离通常要2cm为宜。目前临床常用的简捷，方便使用的主要方法：1确定血肿穿刺层面通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点的直线距离厘米，这个距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度三维中的左右方位，即矢状面；穿刺点血肿穿刺靶点H的选择 球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中心位置稍微偏后0.目前临床常用的简捷，
4、方便使用的主要方法：其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针的水平三维中的水平面面和穿刺靶点；数据根据CT比例尺换算目前临床常用的简捷，方便使用的主要方法：0cm处作为穿刺靶点.弧形距离=玄距+1厘米3硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿宽径最厚的中心位上。#基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧脑室；2022-10-421l5厘米 5厘米 11 厘米 弧形距离弧形距离=玄距玄距+1厘米厘米l 该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进
5、展准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针的水平三维中的水平面面和穿刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头表金属标志物摆放的前前方位，来确定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面三维中的冠状面前前方位上位置。l通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点的直线距离厘米，这个距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度三维中的左右方位，即矢状面；通过上述方法所确立的头表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就是上述三个面的交汇点。l具体操作步骤如下：
